消癌平聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察

1、消癌平聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察?l272?消癌平聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察李凱,鄒華偉中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院腫瘤一科,遼寧沈陽110004【關(guān)鍵詞】食管腫瘤/藥物療法;消癌平注射液;回顧性研究李凱,等消癌平聯(lián)合化療漁療噬塑盒箜堡!墮窒短篇論著?病案報(bào)道l【中.疆分!類號(hào)】Rl35-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D:i【文章編號(hào)】1673_569(2007)161272_02我國是食管癌高發(fā)國家,其死亡率居第4位.r.食管癌的治療以手術(shù),放療為主.由于大部分食管癌患者就診時(shí)已為中晚期,目前對(duì)于中晚期和手術(shù)后復(fù)發(fā)的食管癌治療更傾向于綜合治療,以改善生活質(zhì)量,延長生命.我們觀察中藥消癌平注射液及化療治療

2、晚期食管癌的臨床療效,總結(jié)報(bào)道如下.1對(duì)象與方法1.1病例選擇及一般資料選擇2005年12月1日2007年2月31日在中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院腫瘤一科住院的食管癌患者45例,均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診.既往接受不含順鉑(DDP)方案化療無效或經(jīng)化療達(dá)到完全緩解(CR)后>3個(gè)月又復(fù)發(fā).45例患者中,男28例,女17例.年齡5377歲,平均年齡69.5歲,中位年齡71歲.其中病灶位于食管上中段者34例,下段者11例;病理診斷均為食管鱗狀細(xì)胞癌;病變長度39cm.患者經(jīng)超聲多普勒,胸片,CT等證實(shí)無肝,肺,腦等重要臟器轉(zhuǎn)移,Karnofsky(KPS)評(píng)分50;血常規(guī)及肝,腎功能正常

3、,無嚴(yán)重心臟病及糖尿病史,無周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無出血傾向,預(yù)計(jì)生存3個(gè)月,未用或停用全身化療>1個(gè)月.人院后按隨機(jī)表將患者分入化療加消癌平組(HX組),單純化療組(HL組)及消癌平組(XAP組).HX組15例,男1O例,女5例;年齡5674歲,中位年齡68歲.HL組15例,男9例,女6例;年齡5372歲,中位年齡66.5歲.XAP組15例,男9例,女6例;年齡5577歲,中位年齡70.5歲.3組在性別,年齡,病位,病變程度及病程等方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.1.2治療方法HX組采用5一氟尿嘧啶(5-FU)+DDP方案化療,同時(shí)加用消癌平注射液(由烏骨

4、藤等中藥提取的滅菌水溶液,南京圣和制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)200609221,200610191,200610241和200702081)靜脈滴人;HL組單純采用5-FU+DDP方案化療;XAP組采用消癌平注射液靜脈滴人.治療方案如下:5-FU+DDP方案化療:5-FU500mg/m,d,3周后重復(fù);DDP30mg/m,dd.,3周后重復(fù),3個(gè)周期后進(jìn)行全面評(píng)價(jià).消癌平注射液60mL,d-d靜脈滴人,與化療同步,3周為1個(gè)周期,3個(gè)周期后進(jìn)行全面評(píng)價(jià).治療期間各組均給予對(duì)癥及支持治療,包括應(yīng)用止吐劑及補(bǔ)液,骨髓抑制的處理等.【通訊作者簡介】李凱,男,滿族,遼寧沈陽人,碩士,講師,主治醫(yī)師,主要從

5、事腫瘤放化療方面的研究工作.Tel:8624-25943401Email:likaLfeifanhotmail.corn1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按WHO(1978年)實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(cR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展(PD).有效率為cR+PR.觀察治療后的近期療效,同時(shí)進(jìn)行治療前后各組臨床癥狀,生活質(zhì)量的評(píng)價(jià),觀察并發(fā)癥及血液毒性等毒副反應(yīng).1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料的比較采用Y檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1近期療效Hx組PR7例,NC6例,PD2例,有效率為46.7(7/15);HL組PR6例,NC7例,PD2例,有效率為40.0(6/15);XAP組P

6、R4例,NC10例,PD1例,有效率為26.7(4/15).HX組及HL組近期療效優(yōu)于XAP組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.2.2臨床癥狀緩解率HX組吞咽困難15例,胸痛7例,治療后12例PR;10例無效,緩解率為54.5;HI組吞咽困難14例,胸痛8例,治療后9例PR,13例無效,緩解率為40.9;XAP組吞咽困難14例,胸痛6例,治療后13例PR,7例無效,緩解率為65.0.治療后XAP組臨床癥狀緩解率優(yōu)于HX組,HL組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.2.3生活質(zhì)量評(píng)定以KPS評(píng)分及體質(zhì)量評(píng)價(jià)各組的生活質(zhì)量,治療后XAP組及HX組KPS評(píng)分比治療前明顯

7、增加(分別為69.61±8.56和82.32±9.23,P<0.01;68.45±5.45和73.27±5.55,P<0.05),HL組KPS評(píng)分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(69.72±6.06和68.39±8.31,P>0.05).各組治療前后體質(zhì)量差異變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.2.4不良反應(yīng)各組化療的血液毒性不良反應(yīng)評(píng)定參照WHO(1978年)急性和亞急性不良反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn).HX組白細(xì)胞毒性均為I,度,發(fā)生率為60.0(9/15),HL組白細(xì)胞毒性為I度,發(fā)生率為9

8、3.3(14/15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<O.05.XAP組無明顯血液毒性反應(yīng),提示消癌平注射液對(duì)骨髓造血功能有保護(hù)作用.3討論食管癌的治療以手術(shù),放療為主,晚期食管癌尚無較好的化療方案,因此療效也一直不能令人滿意.5-FU和DDP聯(lián)合中華腫瘤防治雜志2007年8月第14鲞筮塑旦!壘墾墾!墾壘!壘堅(jiān)!:!:!應(yīng)用于食管癌的化療,具有療效較好,毒性較低的特點(diǎn),但有效率有限,在3050%,而且對(duì)DDP耐藥或化療后復(fù)發(fā)的患者治療仍十分困難.食管癌放射治療的5年生存率為8%16%,應(yīng)用后程超分割技術(shù)可以使5年生存率提高到30,影響預(yù)后的主要原因是局部未控和復(fù)發(fā)".王福光等應(yīng)用

9、超分割放療和化療相結(jié)合,既可提高腫瘤局部控制率,也可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移率,但其毒副反應(yīng)也較單純放療或化療概率大或嚴(yán)重.如何克服這一問題,減少毒副反應(yīng),是提高食管癌療效的關(guān)鍵.中藥消癌平是烏骨藤的滅菌水溶劑.烏骨藤為番荔科植物白葉瓜馥木的根.據(jù)中藥大辭典記載:烏骨藤性溫,昧平,入肝經(jīng).消癌平主要含有多糖,生物堿和皂苷等有效成分.體內(nèi)及體外研究發(fā)現(xiàn),消癌平對(duì)人肝癌Bel-7404細(xì)胞,人胃癌SGC-7901細(xì)胞有明顯的抑制作用,使癌細(xì)胞向正常方向分化;對(duì)人胃癌(SGC-7901)細(xì)胞的抑制作用靶點(diǎn)為細(xì)胞周期G.期_6.臨床用于肝癌,胃癌,肺癌等腫瘤的治療,同時(shí)消癌平可提高患者機(jī)體免疫力及臨床療

10、效,延長生存期,改善晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量,在使用過程中也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)_g'.本組資料均為經(jīng)放療和化療后無法控制其進(jìn)展的晚期食管癌患者,生存質(zhì)量明顯下降.研究結(jié)果顯示,消癌平注射液聯(lián)合化療組療效與化療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但吞咽困難,胸痛等臨床癥狀與化療組比較明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高,骨髓抑制明顯減輕,提示消癌平聯(lián)合化療可以提高化療療效,減輕化療的不良反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量,而且具有保護(hù)骨髓造血功能,提高患者對(duì)化療的順應(yīng)性.消癌平注射液聯(lián)合化療組及化療組近期療效優(yōu)于消癌平組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.消癌平組患者吞咽困難及胸痛癥狀緩解優(yōu)于其他兩組,生活質(zhì)量明顯提高,無明顯血液毒

11、性.臨床癥狀改善考慮一方面消癌平有抑制腫瘤的作用,另一方面與化療后食管及黏膜反應(yīng)較重,影響吞咽功能有關(guān).由于中老年患者對(duì)化療的耐受性較差,我們認(rèn)為針對(duì)老年腫瘤患者的治療方案要考慮到生活質(zhì)量的重要性,采取綜合治療方案.關(guān)于消癌平對(duì)老年晚期食管癌患者的療效還需大樣本來進(jìn)一步論證.同時(shí),用藥時(shí)機(jī),最佳劑量,與化療協(xié)同應(yīng)用的時(shí)機(jī)以及作用機(jī)制等方面還需進(jìn)一步研究探討.【參考文獻(xiàn)】AjaniJA.Contributionsofchemotherapyinthetreatmentofcarcinomaoftheesophagus:resultsandcommentaryJ.Semin0ncol,1994,2

12、1(4):474482.劉冬生,謝敏明,黃舉鵬,等.奧沙利鉑加氟脲嘧啶持續(xù)靜脈滴人治療晚期食管癌J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(2);1l1112.RewDA,WilsonGD.Cellproductionratesishumantissuesandtumoursandtheirsignificance.Part1:anintroductiontothetechniquesofmeasurementandtheirlimitationsJ.EurJSurgOncol,2000,26(4):405417.施學(xué)輝,吳根娣,劉欣偉,等.后程加速超分割放射治療食管癌的長期療效J3.中華放射腫瘤學(xué)雜志,1997,6(1):1215.王福光,張連弟,遲香玲,等.食管癌同期放,化療的近期療效觀察J.大連醫(yī)科大學(xué),2003,25(2):114116.孫玨,沈建華.朱美華,等.消癌平對(duì)人肝癌細(xì)胞治療作用的實(shí)驗(yàn)研究J.上海中醫(yī)藥雜志,2000,34(7):1214.孫玨,沈建華,朱美華,等.消癌平對(duì)人胃癌細(xì)胞治療作用的實(shí)驗(yàn)研究J.上海中醫(yī)藥大學(xué),2000,14(2);4143.李茂全,沈建華,胥彬,等.消癌平對(duì)SGC一