淺談藥品回扣的成因與治理對策

1、淺談藥品回扣的成因與治理對策郗芳 黃位耀 鄧奕茂    藥品回扣，一般是指在藥品購銷業(yè)務(wù)中由賣方從收到的藥數(shù)中給買方單位和經(jīng)辦人的金錢或物資。藥品回扣問題形成于藥品供給鏈中的所有環(huán)節(jié)，包括藥廠、藥監(jiān)、物價(jià)、代理商、配送商、藥品代表、醫(yī)院及醫(yī)生等，可以說，這是體制和機(jī)制在不標(biāo)準(zhǔn)的情況下相互作用的結(jié)果。而根治收受藥品回扣是一個(gè)系統(tǒng)、長期、復(fù)雜的工作，只有找出藥品回扣的復(fù)雜成因并找出如何進(jìn)行綜合治理的對策，才能收到事半功倍的效果。    一、藥品回扣的成因    藥品回扣的成因是復(fù)雜的，主要有以下幾個(gè)方面：&#

2、160;   一藥品生產(chǎn)企業(yè)之間惡性競爭    據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)，我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)6300家，GMP認(rèn)證后為4600余家美國藥品業(yè)最發(fā)達(dá)，也僅僅200多家，但是我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)大多數(shù)是低水平重復(fù)生產(chǎn)，規(guī)模小、集中度低。由于藥品生產(chǎn)企業(yè)總量過多，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)也不合理，諸多廠家生產(chǎn)同一品種，造成藥品供過于求。據(jù)國家藥品監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)，我國藥品市場的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，非專利藥占67左右，在已獲得的新藥中，97為仿制藥。由于利潤空間狹小，藥品生產(chǎn)往往陷入惡性循環(huán)，許多制藥企業(yè)幾乎到了難以維系生存的地步，只能靠仿制品種的申報(bào)和藥品回扣這種直接的促銷手段來實(shí)現(xiàn)企業(yè)

3、的快速資金回籠。     二藥品定價(jià)機(jī)制尚不完善    我國在物價(jià)管理方面目前對如何確定平均成本還沒有形成完善的制度，藥品定價(jià)實(shí)際由生產(chǎn)企業(yè)說了算。藥品生產(chǎn)廠家虛報(bào)成本，造成藥品價(jià)格虛高，形成巨大的利潤空間。據(jù)了解，我國目前88%的藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，由生產(chǎn)廠家根據(jù)生產(chǎn)成本及供求情況自行確定零售價(jià)格，這給“回扣”、“提成”等違規(guī)操作留有空間創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。由于藥品流通環(huán)節(jié)不受進(jìn)銷差、批零差的限制，完全放開，生產(chǎn)廠家勢必最大限度地給終端環(huán)節(jié)讓利，造成虛高定價(jià)。物價(jià)部門一方面難以掌握和控制藥品生產(chǎn)成本，對藥品價(jià)格缺乏有效的監(jiān)控機(jī)制；另一方面有

4、的地方政府為了局部利益，也愿意將藥品價(jià)格定得高一些。   三藥品流通領(lǐng)域亂象叢生    我國藥品批發(fā)企業(yè)高達(dá)16000 多家，堪稱世界之最。為了使自己生產(chǎn)的藥品能夠順利進(jìn)入醫(yī)院藥房，占據(jù)市場優(yōu)勢，生產(chǎn)廠家和藥品公司紛紛采取措施，層層加價(jià)，采用回扣、提成等不標(biāo)準(zhǔn)手段營銷提高藥品銷售，使競爭進(jìn)一步白熱化。2010年5月16日，中央電視新聞臺12:30分質(zhì)量報(bào)告欄目報(bào)道，蘆筍片每瓶價(jià)格從出廠價(jià)15.5元，經(jīng)過藥商批發(fā)，醫(yī)院進(jìn)價(jià)，醫(yī)生開好藥，到病者的價(jià)格漲到了213元每瓶，利潤竟高達(dá)近14倍。   四醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)” 

5、  作為具有公益事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)費(fèi)來源主要應(yīng)該靠政府撥付，但目前政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展，國家給予相應(yīng)的政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品的收入彌補(bǔ)財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付的不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國醫(yī)療單位的藥品收入占總收入的55%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界發(fā)達(dá)國家10%12%的水準(zhǔn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”成為我國醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。為獲得大量的藥品差價(jià)收入，有的醫(yī)院為了增加藥費(fèi)收入，甚至鼓勵醫(yī)生開大處方，根據(jù)處方量按比例給醫(yī)生提成，這促使一些藥品經(jīng)銷商乘機(jī)混水摸魚，通過給醫(yī)生的藥品回扣來推銷其產(chǎn)品。   五醫(yī)生勞動付出與收入有不小差距  

6、60; 醫(yī)生是一個(gè)高投入、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，但是我國醫(yī)生的付出與收入有不小的差距。統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時(shí)間為53.4小時(shí)，遠(yuǎn)超過每周40小時(shí)的法定勞動時(shí)間，平均每月要值7個(gè)夜班。而醫(yī)院年平均工資4.2萬元低于同期科技人員年平均工資4.7萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公共專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低于教職工工資水平3.5萬元。在就業(yè)門檻方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科一般要讀5年，再加上碩士3年、博士2年，這樣一共就要10年?，F(xiàn)在醫(yī)院招聘醫(yī)學(xué)人才的時(shí)候，學(xué)歷要求都在碩士或以上學(xué)歷。應(yīng)該承認(rèn)，醫(yī)生參加工作前的付出比其他專業(yè)要多。醫(yī)院作為一個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“事業(yè)單位”，醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一制定，基本工資低于公務(wù)員和教

7、師類的職業(yè)待遇。在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生基本上屬于高薪階層，但在我國，醫(yī)生的付出與收入不成正比。他們工作中的專業(yè)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、加班時(shí)間長，故而容易產(chǎn)生不平衡的心理，于是在面對藥品代表的誘惑時(shí)難免會基于不平衡心理而收取藥品回扣。     二、藥品回扣的綜合治理對策    正是由于上述綜合因素，藥品回扣在醫(yī)療行業(yè)中屢禁不止并成愈演愈烈之勢。因此，治理藥品回扣必須要全方位并且要建立長效治理機(jī)制。    一是逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥別離，減少藥品企業(yè)惡性競爭。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性和福利性決定了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能完全市場化，國家

8、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，首要是實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系。醫(yī)院和醫(yī)生主要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入取得補(bǔ)償，藥房則應(yīng)按商業(yè)原則獨(dú)立核算并自負(fù)盈虧。只有真正切斷醫(yī)生收入和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系才能醫(yī)院防止藥品企業(yè)惡性競爭對醫(yī)院的影響，真正根除藥品回扣的源頭。    二是建立有效的藥品定價(jià)監(jiān)督機(jī)制。藥品作為特殊商品，不能完全由市場定價(jià)，應(yīng)建立政府與市場相結(jié)合的定價(jià)體制。要完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，必須深化藥品價(jià)格形成機(jī)制和價(jià)格管理體制改革：對政府定價(jià)調(diào)價(jià)藥品要改變定價(jià)方式，實(shí)行專家評審制度，加強(qiáng)成本監(jiān)督檢查，標(biāo)準(zhǔn)藥品價(jià)格的審批程序。要根據(jù)情況的變化，及時(shí)修改

9、定價(jià)目錄。在可能的情況下，實(shí)施聽證制度。同時(shí)，要加強(qiáng)對醫(yī)院藥房價(jià)格的監(jiān)督，保證政府定價(jià)的落實(shí)。此外，對于已經(jīng)放開由市場調(diào)節(jié)大多數(shù)藥品價(jià)格，則應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)管面，實(shí)行批發(fā)、零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)監(jiān)測，及時(shí)為政府進(jìn)行宏觀調(diào)控提供參考依據(jù)，以提高藥品價(jià)格管理的科學(xué)化。    三是標(biāo)準(zhǔn)藥品購銷行為。藥品的產(chǎn)、銷、購等環(huán)節(jié)應(yīng)建立健全的監(jiān)督管理制度。藥品企業(yè)要嚴(yán)格依照反不正當(dāng)競爭法約束經(jīng)營行為，提倡公平競爭，一切為患者的經(jīng)營作風(fēng)。醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格依照藥品管理法定采購人員、定藥品采購點(diǎn)、定藥品采購制度。藥品折扣、讓利均應(yīng)當(dāng)日上交入賬，禁止以藥謀私、損公肥私等不法行為。在藥品購

10、銷行為中，要實(shí)行藥品批發(fā)企業(yè)“亮證經(jīng)營”；統(tǒng)一采用藥品批發(fā)入賬發(fā)票；藥品折扣、讓利均應(yīng)通過轉(zhuǎn)賬進(jìn)行，不得以現(xiàn)金實(shí)物交易。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)藥品市場的監(jiān)督管理，堅(jiān)決取締和嚴(yán)懲無證賣藥者、非法批發(fā)者、供給假藥者、發(fā)放回扣者。    四是依法加強(qiáng)對醫(yī)療回扣的處罰。在法律上，最高法、最高檢聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律有關(guān)問題的意見規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品產(chǎn)品銷售方財(cái)務(wù)，為醫(yī)院產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。各個(gè)地方政府應(yīng)出臺相應(yīng)的管理方法，完善對醫(yī)療回扣的法律監(jiān)管。對于藥品領(lǐng)

11、域，國家應(yīng)嚴(yán)格控制藥價(jià)虛高，建立健全藥價(jià)審批制度；堅(jiān)持藥品分家，防止醫(yī)院和藥商勾結(jié)牟利；發(fā)展OTC非處方藥市場，積極把安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的藥品納入OTC非處方藥的范圍，使患者可以方便的購買，減少回扣存在的渠道；完善藥品集中招標(biāo)采購工作，透明、公正、公開的開展藥品招投標(biāo)，遏制暗箱操作的可能。對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管方面，衛(wèi)生部門應(yīng)加大懲罰力度，對于屢犯的醫(yī)生予以吊銷執(zhí)業(yè)資格證，處罰醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員。同時(shí)還要即時(shí)填補(bǔ)醫(yī)院信息系統(tǒng)的漏洞，嚴(yán)防涉嫌統(tǒng)單行為。    五是適當(dāng)提高醫(yī)生職務(wù)待遇。目前，我國在提高醫(yī)生的職務(wù)待遇方面有所改觀，2010年出臺的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見

12、要求：“深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！蓖瑫r(shí)，衛(wèi)生部衛(wèi)還發(fā)布了關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知，對備受社會關(guān)注的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題提出了標(biāo)準(zhǔn)性要求，將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為分政府指令、醫(yī)療合作、主動受聘三類進(jìn)行管理，以此提高醫(yī)生待遇。但是在現(xiàn)實(shí)中這個(gè)方面還做得不夠，醫(yī)生收入與勞動付出不成正比的情況還很普遍。建議相關(guān)部門能根據(jù)我國目前醫(yī)生薪酬體系存在問題的現(xiàn)狀，尊重醫(yī)生們的勞動價(jià)值，調(diào)動醫(yī)生們的積極性。繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)生收入分按工資和績效分配，使一線醫(yī)生的收入部分與績效掛鉤。

13、調(diào)動醫(yī)生工作積極性的同時(shí)，有效遏制部分醫(yī)務(wù)人員撈取灰色收入的勢頭。    藥品回扣的治理是一個(gè)系統(tǒng)工程，只有將相關(guān)措施真正落實(shí)到位，加大執(zhí)行力度，才能長期有效地治理好藥品回扣問題several group number, then with b ± a, =c,c is is methyl b two vertical box between of accurate size. Per-23 measurement, such as proceeds of c values are equal and equal to the design value, then the vertical installation accurate. For example a, b, and c valueswhile on horizontal vertical errors for measureme