自身免疫指標ppt課件

1、1概概 述述n自身抗體：指針對自身細胞內(nèi)、細胞表面和細胞自身抗體：指針對自身細胞內(nèi)、細胞表面和細胞外抗原的免疫球蛋白，見于多種風(fēng)濕性疾病，尤外抗原的免疫球蛋白，見于多種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織病中更為常見，對臨床風(fēng)濕其在彌漫性結(jié)締組織病中更為常見，對臨床風(fēng)濕病診斷意義重大。病診斷意義重大。n目前用于臨床的常見自身抗體有抗核抗體譜、抗目前用于臨床的常見自身抗體有抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、抗線粒體抗體等。抗線粒體抗體等。2n抗核抗體譜抗核抗體譜n抗抗DNA抗體抗體n抗核糖體抗核糖體P抗體抗體n抗組蛋白抗體抗組蛋白抗

2、體n抗抗ENA抗體抗體n抗抗Sm抗體抗體n抗抗U1RNP抗體抗體n抗抗Ro/抗抗SSA抗體抗體n抗抗La/抗抗SSB抗體抗體n肌炎特異性抗體肌炎特異性抗體MSA）n抗合成酶抗體抗合成酶抗體n抗抗SRP抗體抗體n抗抗Mi2抗體抗體n與系統(tǒng)性硬化相關(guān)的抗體與系統(tǒng)性硬化相關(guān)的抗體n抗拓撲異構(gòu)酶抗拓撲異構(gòu)酶1抗體抗體n抗著絲點抗體動粒）抗著絲點抗體動粒）n抗核仁抗原的抗體抗核仁抗原的抗體n抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體nC-ANCAnP-ANCAn抗磷脂抗體抗磷脂抗體n狼瘡抗凝物狼瘡抗凝物n抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體n2糖蛋白糖蛋白 n抗內(nèi)皮細胞抗體抗內(nèi)皮細胞抗體n類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體類風(fēng)濕關(guān)

3、節(jié)炎相關(guān)抗體n 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子RF）n 抗抗CCP抗體抗體n 抗核周因子抗體抗核周因子抗體n自身免疫性肝病相關(guān)抗體自身免疫性肝病相關(guān)抗體n SMA，LKM，SLA， AMA，Sp100,gp210等等3自身抗體的臨床意義自身抗體的臨床意義n自身抗體在自身抗體在CTDCTD中有特殊意義中有特殊意義n疾病的篩選疾病的篩選n具有診斷意義的標記具有診斷意義的標記n與病情及預(yù)后相關(guān)與病情及預(yù)后相關(guān)n與某些臨床表現(xiàn)相關(guān)與某些臨床表現(xiàn)相關(guān)n與疾病的發(fā)病機制有關(guān)與疾病的發(fā)病機制有關(guān)n評估風(fēng)濕性疾病重要的參數(shù)之一評估風(fēng)濕性疾病重要的參數(shù)之一n研究疾病的重要方向之一研究疾病的重要方向之一4自身抗體檢測方法自

4、身抗體檢測方法n間接免疫熒光法間接免疫熒光法IF）：不溶性成分）：不溶性成分n酶聯(lián)免疫吸附法酶聯(lián)免疫吸附法ELISA）；）；n放射免疫法放射免疫法RIA）；）；n對流免疫電泳法對流免疫電泳法CIE）；）；n免疫雙擴散法免疫雙擴散法ID）；）；n免疫印跡法：針對可溶性成分如免疫印跡法：針對可溶性成分如ENA、DNA、n 凝血因子、補體）凝血因子、補體）5抗核抗體抗核抗體（Antinuclear Antibody, ANA）傳統(tǒng)定義：將針對細胞核內(nèi)成分的傳統(tǒng)定義：將針對細胞核內(nèi)成分的抗體稱為抗體稱為ANA現(xiàn)在對現(xiàn)在對ANA靶抗原的理解已從細胞靶抗原的理解已從細胞核擴大到整個細胞核擴大到整個細胞6A

5、NA測定原理和方法：測定原理和方法：n間接免疫熒光法間接免疫熒光法IIF):現(xiàn)多以現(xiàn)多以Hep-2細胞人喉癌上細胞人喉癌上皮細胞為底物皮細胞為底物Ag)，其以核質(zhì)豐富而極大地提高，其以核質(zhì)豐富而極大地提高了了ANA檢測的陽性率和滴度檢測的陽性率和滴度n是系統(tǒng)性紅斑狼瘡是系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的標準篩選試驗的標準篩選試驗n我們實驗室采用歐蒙熒光檢測系統(tǒng)，將我們實驗室采用歐蒙熒光檢測系統(tǒng)，將1:100作為血作為血清起始稀釋度，所以如果是低滴度的清起始稀釋度，所以如果是低滴度的1:100陽性，只陽性，只能視為一個臨界可疑值，臨床意義不大能視為一個臨界可疑值，臨床意義不大nANA作為自身免疫性結(jié)締組織病

6、的篩選試驗必須強調(diào)作為自身免疫性結(jié)締組織病的篩選試驗必須強調(diào)高滴度高滴度7ANA的意義的意義nANA（）結(jié)果的出現(xiàn)率取決于以下因素：（）結(jié)果的出現(xiàn)率取決于以下因素：n分析系統(tǒng)：由于不同廠家分析系統(tǒng)：由于不同廠家ANA檢測系統(tǒng)的起始稀釋度和稀釋檢測系統(tǒng)的起始稀釋度和稀釋n 因子不同，因而不同廠家的因子不同，因而不同廠家的ANA滴度結(jié)果不能直接進行滴度結(jié)果不能直接進行比較。比較。n區(qū)分血清（）與（）的選定的滴度值，未加稀釋的正常區(qū)分血清（）與（）的選定的滴度值，未加稀釋的正常人人n 血清可有血清可有1/3的呈陽性的呈陽性ANA反應(yīng)。反應(yīng)。 n是是SLE獨立的診斷條件之一。獨立的診斷條件之一。n滴度

7、本身與疾病的活動度并不相關(guān)，沒有評價預(yù)后的意義。滴度本身與疾病的活動度并不相關(guān)，沒有評價預(yù)后的意義。n篩查風(fēng)濕病，敏感性高。篩查風(fēng)濕病，敏感性高。nANA（）可出現(xiàn)在多種情況下，特異性差。（）可出現(xiàn)在多種情況下，特異性差。8ANA（）的原因（）的原因n風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病nSLEn多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎n干燥綜合征干燥綜合征n硬皮病硬皮病n血管炎血管炎nRAn正常的健康人正常的健康人n女性男性，出現(xiàn)率隨年女性男性，出現(xiàn)率隨年齡而增加齡而增加n風(fēng)濕性疾病患者親屬風(fēng)濕性疾病患者親屬n？孕婦？孕婦n藥物誘導(dǎo)藥物誘導(dǎo)n慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病n慢性肺部疾病慢性肺部疾病n慢性感染慢性感染n血液系統(tǒng)異常血液

8、系統(tǒng)異常n惡性腫瘤惡性腫瘤9SLE患者使用患者使用IIF法測定法測定ANA陰性的一些解釋陰性的一些解釋 n技術(shù)方面技術(shù)方面n臨床方面臨床方面n經(jīng)皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療經(jīng)皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療n終末期腎病終末期腎病n隱蔽隱蔽ANA：與循環(huán)中免疫復(fù)合物結(jié)合，沉積于組：與循環(huán)中免疫復(fù)合物結(jié)合，沉積于組織織n由于大量蛋白尿而從腎臟丟失由于大量蛋白尿而從腎臟丟失10ANA的熒光染色型別的熒光染色型別細胞核：細胞核：核均質(zhì)型核均質(zhì)型DNA、組蛋白和核小體等）、組蛋白和核小體等） 核顆粒型核顆粒型Sm、uRNP、SS-A、SS-B、Ku、I和和型周期蛋白）型周期蛋白） 核膜型板層素、核膜型板層素、gp1

9、20等）等） 核仁型核仁型SCL-70、PM-SCL、RNA多聚酶、原纖維蛋白等）多聚酶、原纖維蛋白等） 核漿點型著絲點、核多點及核少點型）核漿點型著絲點、核多點及核少點型）細胞漿：細胞漿：胞漿顆粒型線粒體、胞漿顆粒型線粒體、Jo-1、核糖體等）、核糖體等）胞漿纖維型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌動蛋白等胞漿纖維型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌動蛋白等分裂期細胞陽性：紡垂體、中間體、中心體等分裂期細胞陽性：紡垂體、中間體、中心體等根據(jù)產(chǎn)生的熒光模型、靶抗原的分布部位分類如下：根據(jù)產(chǎn)生的熒光模型、靶抗原的分布部位分類如下：11ANA的的 熒光類型熒光類型nANA試驗的結(jié)果中一般會報告其分型，這些分型可能

10、與某一特定的抗原反應(yīng)活性相關(guān)。分型分型 相關(guān)疾病相關(guān)疾病 核仁型核仁型硬皮病硬皮病著絲點型著絲點型CREST綜合征綜合征周邊型周邊型SLE斑點型斑點型/彌彌散型散型混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織?。∕CTD）12抗核酸結(jié)合蛋白抗核酸結(jié)合蛋白/可提取性核抗原可提取性核抗原Extractable Nuclear Antigen, ENA抗體抗體13抗抗ENA抗體的類型抗體的類型n抗抗DNA抗體抗體n抗組蛋白抗體抗組蛋白抗體n抗抗Sm抗體抗體n抗抗U1RNP抗體抗體n抗抗Ro/抗抗SSA抗體抗體n抗抗La/抗抗SSB抗體抗體n肌炎特異性抗體肌炎特異性抗體MSA）n與系統(tǒng)性硬化相關(guān)的抗體與系統(tǒng)性硬化相

11、關(guān)的抗體14抗抗ENA抗體的檢測及臨床意義抗體的檢測及臨床意義n采用免疫擴散法；采用免疫擴散法；ELISA和免疫印跡法。和免疫印跡法。n幾乎僅出現(xiàn)于患有結(jié)締組織病的患者中。幾乎僅出現(xiàn)于患有結(jié)締組織病的患者中。n如果無癥狀者中出現(xiàn)高滴度的抗如果無癥狀者中出現(xiàn)高滴度的抗ENA抗體，常預(yù)示著未來抗體，常預(yù)示著未來可能發(fā)展成結(jié)締組織病?？赡馨l(fā)展成結(jié)締組織病。n抗體常在疾病的整個病程中均能夠被檢測到?？贵w常在疾病的整個病程中均能夠被檢測到。n滴度與疾病活動度并無一致的關(guān)系。滴度與疾病活動度并無一致的關(guān)系。15抗抗DNA抗體抗體n已確認出兩大類抗體特異性：已確認出兩大類抗體特異性：n天然的雙鏈天然的雙鏈D

12、NAdsDNA）：對診斷）：對診斷SLE特異性高特異性高n變性的單鏈變性的單鏈DNAssDNA）n多數(shù)實驗室采用以下方法進行測定：多數(shù)實驗室采用以下方法進行測定：n放射免疫分析法放射免疫分析法RIA，F(xiàn)arr分析法）：定量分析法）：定量n酶聯(lián)免疫吸附法酶聯(lián)免疫吸附法ELISA）：定量）：定量n間接免疫熒光法（間接免疫熒光法（ IIF，短膜蟲法）：半定量，短膜蟲法）：半定量n抗體水平與疾病活動度相關(guān)，隨著疾病活動的控制，抗抗體水平與疾病活動度相關(guān)，隨著疾病活動的控制，抗dsDNA抗體滴度可以下降或消失?？贵w滴度可以下降或消失。n抗抗dsDNA抗體與抗體與SLE腎損傷有關(guān)：腎損傷有關(guān)：DNA形成免

13、疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗在腎小球基底膜沉積，或抗dsDNA抗體直接作用于腎小球抗體直接作用于腎小球抗原。強烈提示其致病作用?？乖?。強烈提示其致病作用。16抗組蛋白抗體抗組蛋白抗體（Anti-Histone Antibody，AHA）組蛋白是染色質(zhì)基本結(jié)構(gòu)組蛋白是染色質(zhì)基本結(jié)構(gòu)-核小體的重要組成部核小體的重要組成部分；分；在藥物性狼瘡的患者中出現(xiàn)率很高在藥物性狼瘡的患者中出現(xiàn)率很高78- 95%）；）；在多種結(jié)締組織病中出現(xiàn)。在多種結(jié)締組織病中出現(xiàn)。服用異煙肼的病人中最高，但臨床上并沒有出服用異煙肼的病人中最高，但臨床上并沒有出現(xiàn)狼瘡的臨床癥狀，其它肼苯噠嗪、普魯卡因現(xiàn)狼瘡

14、的臨床癥狀，其它肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺。酰胺。17抗抗Sm抗體抗體 （Smith） ACRSLE診斷標準中，抗診斷標準中，抗Sm抗體是診斷標準標抗體是診斷標準標準之一。抗準之一?？筍m抗體非常有助于作出抗體非常有助于作出SLE的診斷。的診斷。30左右左右SLE存在該抗體。存在該抗體。SLE患者中，常與抗患者中，常與抗U1RNP抗體一同出現(xiàn)抗體一同出現(xiàn) 與臨床的相關(guān)性并不強，但有證據(jù)顯示其與中樞與臨床的相關(guān)性并不強，但有證據(jù)顯示其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、腎臟病變、肺纖維化、心包炎有神經(jīng)系統(tǒng)受累、腎臟病變、肺纖維化、心包炎有關(guān)。有人認為可以作為疾病活動度的指標。關(guān)。有人認為可以作為疾病活動度的指標。1

15、8抗抗U1RNP抗體抗體抗抗nRNP(nuclear RNP)：以抗核內(nèi)的核糖核蛋白：以抗核內(nèi)的核糖核蛋白而得名。臨床上應(yīng)用較多的是而得名。臨床上應(yīng)用較多的是u1RNP抗體。通常抗體。通常又把又把nRNP稱之為稱之為u1RNP。抗抗u1RNP抗體在混合性結(jié)締組織病抗體在混合性結(jié)締組織病MCTD中中幾乎均為陽性，且其滴度很高；幾乎均為陽性，且其滴度很高；是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標。是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標?？箍箄1RNP抗體陽性的病人，常有雙手腫脹、雷諾抗體陽性的病人，常有雙手腫脹、雷諾現(xiàn)象、肌炎和指趾端硬化?，F(xiàn)象、肌炎和指趾端硬化。2530的的SLE患者存在該抗體

16、，一般與抗患者存在該抗體，一般與抗Sm抗體一同出現(xiàn)。抗體一同出現(xiàn)。19抗抗Sm/nRNP抗體抗體Sm和和nRNP是同一分子復(fù)合物是同一分子復(fù)合物RNA-蛋白顆粒中蛋白顆粒中的不同抗原位點，的不同抗原位點，Sm含有含有u1、u2和和u4-u6，而，而nRNP(u1RNP)僅含僅含u1RNA。也即抗。也即抗Sm抗體陽性均伴有抗抗體陽性均伴有抗u1RNP抗體，抗體，而抗而抗u1RNP抗體可以單獨存在。抗體可以單獨存在。抗抗u2RNP抗體在系統(tǒng)性硬化癥伴多發(fā)性肌炎的重疊抗體在系統(tǒng)性硬化癥伴多發(fā)性肌炎的重疊綜合征中陽性頻率較高。銀屑病及雷諾現(xiàn)象的病人也綜合征中陽性頻率較高。銀屑病及雷諾現(xiàn)象的病人也可呈陽

17、性?？沙赎栃浴？箍箄3RNP抗體常與系統(tǒng)性硬化相關(guān)，且常伴有肺動抗體常與系統(tǒng)性硬化相關(guān)，且常伴有肺動脈高壓、骨骼肌和小腸受累。脈高壓、骨骼肌和小腸受累。20抗抗SS-A/Ro抗體抗體 抗抗SSA/RO抗體：由于該抗體與干燥綜合征抗體：由于該抗體與干燥綜合征Sjogren Syndromes，SS相關(guān)，故取名相關(guān)，故取名為為SSA；SSA與與Ro的抗原性、生化特點一致。的抗原性、生化特點一致。在以鼠肝為底物的在以鼠肝為底物的ANA檢測中，抗檢測中，抗SSA抗體抗體常呈陰性反應(yīng)，而以常呈陰性反應(yīng)，而以Hep-2細胞為底物，則細胞為底物，則ANA陽性時陽性時SSA也常呈陽性。也常呈陽性。21抗抗Ro

18、抗體陽性的臨床相關(guān)性抗體陽性的臨床相關(guān)性 n正常健康人正常健康人n干燥綜合征干燥綜合征n淋巴結(jié)病淋巴結(jié)病n白細胞減少白細胞減少n抗抗La抗體抗體nRFnANAnSLEn光過敏性皮疹光過敏性皮疹n血小板減少血小板減少n間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎nANA（）（）n亞急性皮膚型紅斑狼瘡亞急性皮膚型紅斑狼瘡n抗抗La抗體抗體n其它風(fēng)濕性疾病其它風(fēng)濕性疾病nRAn多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎n系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性硬化n原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化n新生兒狼瘡綜合征新生兒狼瘡綜合征n先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯滯n新生兒狼瘡性皮炎新生兒狼瘡性皮炎nRo反應(yīng)針對反應(yīng)針對52kD抗原而非抗原而非60k

19、D抗原?？乖?2抗抗SSB/La抗體抗體 在原發(fā)性在原發(fā)性SS病人中，抗病人中，抗SSA/Ro和抗和抗SSB/La陽性率陽性率分別為分別為60%和和40%，它們是診斷干燥綜合征的血清學(xué)，它們是診斷干燥綜合征的血清學(xué)標志。標志。抗抗SSB抗體較抗抗體較抗SSA抗體診斷干燥綜合征更為特異?？贵w診斷干燥綜合征更為特異。免疫擴散法與免疫印跡法免疫擴散法與免疫印跡法Western Blot得出的結(jié)得出的結(jié)果常常不一致。果常常不一致。SSA和抗和抗SSB抗體陽性可造成新生兒狼瘡及嬰兒心臟抗體陽性可造成新生兒狼瘡及嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯等先天性心臟病。傳導(dǎo)阻滯等先天性心臟病?？箍筍SA和抗和抗SSB抗體常與血管

20、炎、淋巴結(jié)腫大、白細抗體常與血管炎、淋巴結(jié)腫大、白細胞減少、光過敏、皮損、紫癜等臨床癥狀相關(guān)。胞減少、光過敏、皮損、紫癜等臨床癥狀相關(guān)。23 肌炎特異性自身抗體肌炎特異性自身抗體 （Myositis-Specific Antibody ,MSA）抗合成酶抗體抗合成酶抗體20）：）：Jo-1抗體占所有抗合成酶抗體抗體占所有抗合成酶抗體的的80%，其它還有：抗，其它還有：抗PL-7抗體、抗抗體、抗PL-12抗體、抗抗體、抗OJ抗體等。抗體等?？箍筍RP抗體抗信號識別顆?？贵w）（抗體抗信號識別顆?？贵w）（5）與肌炎、心）與肌炎、心臟擴大、對治療的抵抗相關(guān)臟擴大、對治療的抵抗相關(guān),5年生存率為年生存率

21、為20抗抗Mi2抗體抗體10）：）：5年生存率為年生存率為100幾乎僅見于或最常見于多發(fā)性肌炎幾乎僅見于或最常見于多發(fā)性肌炎/皮肌炎皮肌炎PM/DM或或PM/DM重疊綜合征。重疊綜合征。存在于存在于35至至40的肌炎患者中。的肌炎患者中。一個人出現(xiàn)一種以上一個人出現(xiàn)一種以上MSA的情況很少見。的情況很少見。24抗合成酶綜合征抗合成酶綜合征 臨床表現(xiàn)為：肌炎、間質(zhì)性肺疾病、關(guān)節(jié)炎以及常出現(xiàn)雷臨床表現(xiàn)為：肌炎、間質(zhì)性肺疾病、關(guān)節(jié)炎以及常出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的一組臨床表現(xiàn)的特征性；諾現(xiàn)象的一組臨床表現(xiàn)的特征性；患者的手指側(cè)面常出現(xiàn)角化過度，并伴有脫屑、裂紋和色患者的手指側(cè)面常出現(xiàn)角化過度，并伴有脫屑、裂紋和

22、色素沉著，從而形成許多骯臟的橫紋。即素沉著，從而形成許多骯臟的橫紋。即“技工手技工手”。50至至70發(fā)生間質(zhì)性肺疾病就肌炎總體而言，為發(fā)生間質(zhì)性肺疾病就肌炎總體而言，為10至至20）。）。血清中含多有抗合成酶抗體血清中含多有抗合成酶抗體Jo-1抗體）。抗體）。肌炎常常難以通過治療達到完全緩解。肌炎常常難以通過治療達到完全緩解。25與系統(tǒng)性硬化相關(guān)的抗體與系統(tǒng)性硬化相關(guān)的抗體抗拓撲異構(gòu)酶抗拓撲異構(gòu)酶1抗體抗抗體抗scl 70抗體）：存在于抗體）：存在于25的患的患者；主要見于患有彌漫型硬皮病以及存在系統(tǒng)性損害特者；主要見于患有彌漫型硬皮病以及存在系統(tǒng)性損害特別是肺間質(zhì)變的患者。別是肺間質(zhì)變的患者

23、?？怪z點抗體：存在于抗著絲點抗體：存在于30的患者中；的患者中；90的的CREST綜綜合征患者存在該抗體；見于患有原發(fā)性或繼發(fā)性雷諾病的合征患者存在該抗體；見于患有原發(fā)性或繼發(fā)性雷諾病的患者?；颊摺？购巳士乖目贵w：見于抗核仁抗原的抗體：見于5的患者中，患者常?；加袊赖幕颊咧校颊叱３；加袊乐氐膹浡图膊?。重的彌漫型疾病。26抗核小體抗體抗核小體抗體antinucleosome antibodies, AnuA）核小體是染色體的功能亞單位，是DNA與組蛋白形成的復(fù)合體，存在于細胞核中，核小體是SLE主要的自身抗原；AnuA對SLE診斷的敏感性和特異性分別為56.0%-64.2%和97.0%-

24、98.8%，敏感性優(yōu)于抗dsDNA，是SLE的標記抗體之一。AnuA可出現(xiàn)于SLE疾病進程的各個時期，并且是狼瘡腎炎的標記性抗體，與SLE病情活動的生物標志物。AnuA與抗dsDNA抗體可不同時出現(xiàn)，AnuA出現(xiàn)早于抗dsDNA抗體，這對SLE的早期診斷更為有利, 目前我科已展開了第二代AnuA的檢測。27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)抗體類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子Rheumatoid Factor, RF）抗環(huán)瓜氨酸肽抗環(huán)瓜氨酸肽Cyclic citrullinated peptide ， CCP抗體抗體 抗核周因子抗核周因子antiperinuclear factor，APF） 抗角蛋白抗

25、體抗角蛋白抗體antikeratin antibody，AKA） 抗抗型膠原抗體及抗型膠原抗體及抗CB10抗體抗體抗鈣蛋白酶抑制蛋白抗體抗鈣蛋白酶抑制蛋白抗體(ACAST) 抗抗RA33抗體抗體 28類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子RF）抗原：為變性的抗原：為變性的IgG Fc段段 通常為通常為IgM型；型；滴度可隨病情變化而改變，與疾病預(yù)后相關(guān)；滴度可隨病情變化而改變，與疾病預(yù)后相關(guān)；作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA的篩選試驗有一定的價值，至的篩選試驗有一定的價值，至少少75的患者的患者RF（）。（）。美國風(fēng)濕病學(xué)會美國風(fēng)濕病學(xué)會ACRRA診斷標準：診斷標準：RF （）（） 是是7條條之一。之一。對

26、于對于RA而言并不具特異性。而言并不具特異性。（）并不能除外（）并不能除外RA，而（）也不能因此確診。，而（）也不能因此確診。29RF（）的原因（）的原因n風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病nRAn干燥綜合征干燥綜合征n混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病n系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性硬化n正常的健康人正常的健康人n急性病毒感染急性病毒感染n寄生蟲感染寄生蟲感染n慢性炎癥性疾病慢性炎癥性疾病n腫瘤腫瘤n其它高球蛋白血癥狀態(tài)其它高球蛋白血癥狀態(tài)n結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病n慢性肝病慢性肝病30抗環(huán)瓜氨酸肽抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP抗體抗體抗抗CCP抗體所針對的靶抗原是是抗體所針對的靶抗原是是APF、AKA、AFA的共的共同抗原決定簇，是由同抗原

27、決定簇，是由19個氨基酸殘基組成的瓜氨酸多肽個氨基酸殘基組成的瓜氨酸多肽鏈，鏈，ELISA 法檢測。法檢測。抗抗CCP 抗體對抗體對RA診斷的特異性高診斷的特異性高90. 4%98%），），敏感性約敏感性約80%；有助于有助于RA的早期診斷：該抗體可先于的早期診斷：該抗體可先于RA臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，90%以上的血清抗以上的血清抗CCP抗體陽性的未分類的關(guān)節(jié)炎在抗體陽性的未分類的關(guān)節(jié)炎在年內(nèi)進展為年內(nèi)進展為RA。與與RA的活動性及預(yù)后相關(guān)的活動性及預(yù)后相關(guān), 濃度高往往提示預(yù)后不佳，濃度高往往提示預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險大。發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險大。是是RA最好的獨立參數(shù)預(yù)測指標。最好的獨立參

28、數(shù)預(yù)測指標。31抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（Antineutrophil Cytoplasmic Antibody, ANCA）32系統(tǒng)性血管炎的分類系統(tǒng)性血管炎的分類(Chapel Hill) n大血管大血管n Takayasu動脈炎大動脈炎）動脈炎大動脈炎）n 巨細胞動脈炎顳動脈炎）巨細胞動脈炎顳動脈炎）n 白塞氏病白塞氏病n中血管中血管n 結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)性多動脈炎 n Kawasaki病病n小血管小血管 n 韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫n Churg-Strauss 綜合癥綜合癥n 顯微鏡下多血管炎顯微鏡下多血管炎 n 過敏性紫癜過敏性紫癜 n 冷球蛋白血癥性血管炎冷球蛋白

29、血癥性血管炎n 皮膚白細胞破碎性血管炎皮膚白細胞破碎性血管炎ANCA相關(guān)性血管炎相關(guān)性血管炎33ANCA ANCA代表一組抗中性粒細胞胞漿特定的成分為靶抗原的抗體譜；其靶抗原成分包括：絲氨酸蛋白酶3PR-3）、髓過氧化物酶MPO）、殺菌/通透性增高蛋白BPI）、絲氨酸蛋白酶、人白細胞彈性蛋白酶HLE）、乳鐵蛋白LF）、組織蛋白酶GCG）、葡萄糖醛酸酶、溶菌酶等。臨床上常用的ANCA檢測方法主要有間接免疫熒光法IIF和酶聯(lián)免疫吸附法ELISA）。在顯微鏡下觀察，常見到兩種結(jié)合類型C-ANCA：胞漿中細顆粒類型，主要靶抗原為PR-3；P-ANCA：核周染色。其靶抗原主要為MPO； A-ANCA或X

30、-ANCA：前兩者的混合物，非典型ANCA。34C-ANCA/ PR3 -ANCA絲氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶3PR3） 為為C-ANCA的主要靶抗原，約占的主要靶抗原，約占C-ANCA的的80%90%。C-ANCA診斷診斷WG的特異性大于的特異性大于90%，外加，外加PR3-ANCA可超過可超過95%。敏感性取決于疾病的活動性和病期階段，在初發(fā)不活動的敏感性取決于疾病的活動性和病期階段，在初發(fā)不活動的WG中，陽性中，陽性率只有率只有50%，而活動性典型的，而活動性典型的WG，幾乎，幾乎100%陽性?？傮w敏感性為陽性?？傮w敏感性為6070。C-ANCA滴度與病情活動一致，強烈的致病作用。常被作為滴

31、度與病情活動一致，強烈的致病作用。常被作為WG，判斷，判斷療效、估計復(fù)發(fā)的指標。療效、估計復(fù)發(fā)的指標。 在在HIV感染和阿米巴肝膿腫的患者中也可能檢測到該抗體，存在感染和阿米巴肝膿腫的患者中也可能檢測到該抗體，存在25%的的假陽性。假陽性。PR3-ANCA在其他原發(fā)性血管炎中也可被檢測到，如在其他原發(fā)性血管炎中也可被檢測到，如MPA、壞死性新月、壞死性新月體型腎小球腎炎體型腎小球腎炎NCGN）、）、PAN等。等。PR3-ANCA在臨床上另一重要應(yīng)在臨床上另一重要應(yīng)用價值在于該用價值在于該35P-ANCA/ MPO-ANCA主要靶抗原為：抗髓過氧化物酶主要靶抗原為：抗髓過氧化物酶MPO），彈性蛋

32、白酶、），彈性蛋白酶、乳鐵蛋白及其它尚未被確認的胞質(zhì)成分為抗原。乳鐵蛋白及其它尚未被確認的胞質(zhì)成分為抗原。主要與主要與50顯微鏡下多動脈炎顯微鏡下多動脈炎MPA）、壞死性新月體型）、壞死性新月體型腎小球腎炎腎小球腎炎NCGN）、）、Churg-Strauss綜合征相關(guān)。綜合征相關(guān)。MPO-ANCA還可見于其它一些疾病，如還可見于其它一些疾病，如PAN、抗腎小球基、抗腎小球基底膜疾病抗底膜疾病抗GBM?。?、病）、WG、SLE （10%15%）、）、RA伴關(guān)節(jié)外損害及血管炎、藥物性狼瘡、伴關(guān)節(jié)外損害及血管炎、藥物性狼瘡、Felty綜合征等。綜合征等。 MPO-ANCA與原發(fā)性血管炎相關(guān)不及與原發(fā)性

33、血管炎相關(guān)不及PR3-ANCA與與WG相相關(guān)性那樣緊密。但每一個懷疑血管炎或腎小球腎炎患者，關(guān)性那樣緊密。但每一個懷疑血管炎或腎小球腎炎患者，只要原因不明，就應(yīng)查只要原因不明，就應(yīng)查ANCA。體內(nèi)、體外資料顯示體內(nèi)、體外資料顯示MPO-ANCA參與血管炎相關(guān)疾病的致參與血管炎相關(guān)疾病的致病機理。病機理。MPO-ANCA與病情活動相關(guān)，可用于判斷療效、估計復(fù)發(fā)與病情活動相關(guān)，可用于判斷療效、估計復(fù)發(fā)和指導(dǎo)治療。和指導(dǎo)治療。36抗磷脂抗體抗磷脂抗體antiphospholipid antibodies, APL） APL是一組針對各種帶負電荷磷脂的自身抗體，包括抗是一組針對各種帶負電荷磷脂的自身抗

34、體，包括抗心磷脂抗體心磷脂抗體anticardiolipin antibody, ACL）、狼瘡）、狼瘡抗凝物抗凝物lupus anticoagulant, LAC）、抗磷脂酰絲氨）、抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗2-糖糖蛋白蛋白12-GP1等。等。臨床上主要與抗磷脂綜合征臨床上主要與抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome, APS)密切相關(guān)。密切相關(guān)。目前臨床上常規(guī)檢測的為目前臨床上常規(guī)檢測的為ACL、 LAC和和 2-GP1?？箍?-GP1抗體具有抗體具有LA活性，與血栓的相關(guān)性比活性，與血栓的

35、相關(guān)性比ACL強，強，假陽性低，可為臨床提供更可靠的實驗診斷依據(jù)。假陽性低，可為臨床提供更可靠的實驗診斷依據(jù)。 37抗磷脂綜合征抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome, APS)APS主要表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小主要表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、精神神經(jīng)癥狀，伴有抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物板減少、精神神經(jīng)癥狀，伴有抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物等持續(xù)陽性等持續(xù)陽性;APS已成為普通人群中獲得性高凝狀態(tài)的最常見原因已成為普通人群中獲得性高凝狀態(tài)的最常見原因;是妊娠失敗的主要原因是妊娠失敗的主要原因;與與1530的深靜脈血栓的深靜脈血栓(DV

36、T);1/3的年齡在的年齡在50歲以下的新發(fā)卒中有關(guān)歲以下的新發(fā)卒中有關(guān);APS不僅對風(fēng)濕病學(xué)科的醫(yī)生，而且也是普內(nèi)科、血液科、不僅對風(fēng)濕病學(xué)科的醫(yī)生，而且也是普內(nèi)科、血液科、神經(jīng)科、產(chǎn)科和血管外科等學(xué)科的醫(yī)生和專家所面臨的重神經(jīng)科、產(chǎn)科和血管外科等學(xué)科的醫(yī)生和專家所面臨的重要課題。要課題。38抗磷脂綜合征抗磷脂綜合征 n主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)n反復(fù)發(fā)作的動靜脈血栓反復(fù)發(fā)作的動靜脈血栓n習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)nIgG抗心磷脂抗體和抗心磷脂抗體和/或狼瘡抗凝物陽性或狼瘡抗凝物陽性n血小板減少血小板減少n其它表現(xiàn)其它表現(xiàn)n網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑n多發(fā)性腦梗死性癡呆多發(fā)性腦梗死性癡呆n舞蹈癥舞蹈癥溶血性貧血心內(nèi)膜

37、疾病39自身免疫性肝病相關(guān)抗體自身免疫性肝病相關(guān)抗體是與自身免疫密切相關(guān)的特殊類型的肝病，是與自身免疫密切相關(guān)的特殊類型的肝病，其診斷和治療完全不同于一般的慢性病毒性肝炎其診斷和治療完全不同于一般的慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 (AIH) (AIH)：596596篇篇原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化 (PBC) (PBC)：最多見，：最多見，19391939篇篇原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎 (PSC) (PSC)：我國很少見，：我國很少見，752752篇篇自身免疫性膽管炎自身免疫性膽管炎AICAIC）：）：1919篇篇重疊綜合征重疊綜合征每種自身免疫性肝病都具有特征性

38、自身抗體譜，每種自身免疫性肝病都具有特征性自身抗體譜，自身抗體檢測對自身免疫性肝病的診斷及鑒別具有重要意義。自身抗體檢測對自身免疫性肝病的診斷及鑒別具有重要意義。 40原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化primary biliary cirrhosis, PBC） 女性；女性； 膽酶升高膽酶升高ALP,r-GT為主，堿性磷酸酶為主，堿性磷酸酶ALP）/AST3； IgM明顯升高明顯升高,膽汁酸膽汁酸,血脂及膽固醇升高血脂及膽固醇升高; 自身抗體：自身抗體：M2/AMA陽性陽性(90%)、 抗抗Sp100抗體、抗體、 gp210抗體、核孔蛋白抗體、核孔蛋白p62抗體等抗體等 肝內(nèi)小膽管的非化膿性炎癥和梗阻，淤膽；肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)小膽管的非化膿性炎癥和梗阻，淤膽；肝內(nèi)阻塞 性膽汁性肝硬化；性膽汁性肝硬化； 病理病理:膽管炎膽管炎,肉芽腫肉芽腫,局灶性匯管區(qū)淋巴細胞積聚局灶性匯管區(qū)淋巴細胞積聚,匯管匯管周圍膽汁淤積周圍膽汁淤積,肝細胞病變相對較輕肝細胞病變相對較輕; 常合并其他自身免疫病如常合并其他自身免疫病如SS、橋本氏甲狀腺炎等。、橋本氏甲狀腺炎等。