腦血管病MRI診斷ppt課件

1、 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷腦血管?。耗X血管?。簞用}閉塞性腦梗塞動脈閉塞性腦梗塞定義：定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)支動脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā)的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。生缺血性壞死。 最常見于最常見于5060歲者。歲者。腦血管?。耗X血管?。簞用}閉塞性腦梗塞動脈閉塞性腦梗塞病理：病理： 1 壞死期：壞死期： 4-6h，腦缺血區(qū)出現(xiàn)過度灌注，血管源性腦水腫。，腦缺血區(qū)出現(xiàn)過度灌注，血管源性腦水腫。 1-2天，神經(jīng)細胞壞死，天，神經(jīng)細胞壞死， 2 軟化期：軟化期：2-3天后，病變區(qū)變

2、軟，神經(jīng)細胞及纖維天后，病變區(qū)變軟，神經(jīng)細胞及纖維 消失，為格子細胞代替。消失，為格子細胞代替。 3 恢復(fù)期：恢復(fù)期：壞死軟化的組織被吞噬細胞所清除，大壞死軟化的組織被吞噬細胞所清除，大 的軟化灶可形成囊腔，小的軟化灶由星形細胞及的軟化灶可形成囊腔，小的軟化灶由星形細胞及 纖維填塞纖維填塞MRIMRI診斷診斷 亞急性期（亞急性期（2-72-7天）天）: :水腫及占位明顯水腫及占位明顯水腫以第水腫以第3 3天最重，占位效應(yīng)明顯，天最重，占位效應(yīng)明顯， 水腫范圍依梗塞大小而不同水腫范圍依梗塞大小而不同由于蛋白質(zhì)大分子滲入病變區(qū)，此時由于蛋白質(zhì)大分子滲入病變區(qū)，此時 梗塞區(qū)仍呈梗塞區(qū)仍呈T1WIT1

3、WI低信號，低信號，T2WIT2WI高信號，高信號， 病變范圍較前增大病變范圍較前增大(3)(3)增強掃描增強掃描, ,可見梗塞區(qū)腦回狀強化可見梗塞區(qū)腦回狀強化MRIMRI診斷診斷不同類型的腦梗塞：不同類型的腦梗塞：腦梗塞的范圍于閉塞血管供血區(qū)一致，同時累腦梗塞的范圍于閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)，其大小形態(tài)與閉塞血管有關(guān)及灰質(zhì)和白質(zhì)，其大小形態(tài)與閉塞血管有關(guān)大腦中動脈主干閉塞：大腦中動脈主干閉塞：病灶呈三角形，基底病灶呈三角形，基底朝向腦凸面，尖端指向第三腦室朝向腦凸面，尖端指向第三腦室大腦中動脈閉塞：大腦中動脈閉塞：在豆紋動脈遠端，矩形在豆紋動脈遠端，矩形, ,出現(xiàn)基底節(jié)回避現(xiàn)象

4、出現(xiàn)基底節(jié)回避現(xiàn)象大腦前動脈梗塞：大腦前動脈梗塞：長條狀，額葉內(nèi)側(cè)鐮旁長條狀，額葉內(nèi)側(cè)鐮旁大腦后動脈梗塞：大腦后動脈梗塞：枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，長條形枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，長條形 (5)(5)局灶性腦皮層梗塞局灶性腦皮層梗塞：表現(xiàn)為腦回丟失：表現(xiàn)為腦回丟失腦血管病：腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞動脈閉塞性腦梗塞大腦中動脈分支梗塞大腦中動脈分支梗塞腦梗塞腦梗塞-大腦中動脈（急性期大腦中動脈（急性期T1WI）急性期急性期T2WI左側(cè)大腦中動脈閉塞左側(cè)大腦中動脈閉塞腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞橋腦梗塞橋腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞腦血管病腦血管病: : 腦出血腦出血病理病理 急性期急性期：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍血腫

5、內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍 腦組織有一定程度的軟化腦組織有一定程度的軟化 吸收期吸收期：血腫內(nèi)細胞破壞，血塊液化。血血腫內(nèi)細胞破壞，血塊液化。血 腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞，并漸形成腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞，并漸形成 含豐富毛細血管的肉芽組織含豐富毛細血管的肉芽組織 囊變期囊變期：壞死組織被清除，缺損部分由壞死組織被清除，缺損部分由 膠質(zhì)細胞及膠原纖維填充。大血膠質(zhì)細胞及膠原纖維填充。大血 腫遺留囊腔腫遺留囊腔雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室與與CTCT比較比較腦出血：腦出血：1 1 急性期急性期MRIMRI缺乏特異性，病人不合作，檢查缺乏特異性，病人不合作，檢查 速度慢，費用高，而速

6、度慢，費用高，而CTCT直觀，故首選直觀，故首選CTCT2 2 亞急性亞急性期血腫期血腫MRIMRI有特征，而有特征，而CTCT平掃可呈等平掃可呈等 密度，密度，MRCTMRCT3 3 后遺癥期后遺癥期，MRIMRI與與CTCT均能檢出均能檢出4 4 接近顱底、后顱窩少量出血，接近顱底、后顱窩少量出血，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT腦梗塞：腦梗塞： 對小腦、腦干梗塞及小腔隙性腦梗塞，對小腦、腦干梗塞及小腔隙性腦梗塞，MR MR 優(yōu)于優(yōu)于CTCT左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形顱腦外傷：硬膜外血腫顱腦外傷：硬膜外血腫概述概述 1 多因頭部直接受外力打擊多因頭部直接受外力打擊 2 緊靠顱骨內(nèi)板的動脈

7、（如腦膜中動脈）緊靠顱骨內(nèi)板的動脈（如腦膜中動脈） 或較大靜脈竇（上矢狀竇、橫竇）破裂或較大靜脈竇（上矢狀竇、橫竇）破裂 3 血液進入硬膜外間隙，由于內(nèi)板與硬膜血液進入硬膜外間隙，由于內(nèi)板與硬膜 粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸 透鏡形。透鏡形。 4 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷原發(fā)性昏迷中間意識清醒中間意識清醒 繼發(fā)性昏迷，繼發(fā)性昏迷，顱腦外傷：硬膜外血腫顱腦外傷：硬膜外血腫MRIMRI診斷：診斷： 1 呈雙凸透鏡形，位于顱骨內(nèi)板與硬膜呈雙凸透鏡形，位于顱骨內(nèi)板與硬膜 之間，邊緣清楚之間，邊緣清楚 2 血腫范圍局限，一般不超過顱縫。血腫范圍局限，一般不超過

8、顱縫。 3 血腫信號強度的演變與腦內(nèi)血腫相同，血腫信號強度的演變與腦內(nèi)血腫相同， 與時間及與時間及MRI機磁場強度有關(guān)機磁場強度有關(guān) 4 在血腫與腦實質(zhì)之間?？梢姷托盘栍苍谘[與腦實質(zhì)之間?？梢姷托盘栍?膜結(jié)構(gòu)膜結(jié)構(gòu)右顳頂部硬膜外血腫右顳頂部硬膜外血腫顱腦外傷：硬膜下血腫顱腦外傷：硬膜下血腫概述概述 1 常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的 一種產(chǎn)并發(fā)癥一種產(chǎn)并發(fā)癥 2 腦腦皮層的靜脈和動脈出血是主要來源，多見皮層的靜脈和動脈出血是主要來源，多見 于大腦凸面于大腦凸面 3 血腫居硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。由于蛛網(wǎng)膜張血腫居硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。由于蛛網(wǎng)膜張 力小

9、，使血液占據(jù)硬膜下潛在間隙形成大范力小，使血液占據(jù)硬膜下潛在間隙形成大范 圍血腫，有時可占居整個大腦半球表面。但圍血腫，有時可占居整個大腦半球表面。但 血腫厚度較薄血腫厚度較薄顱腦外傷：硬膜下血腫顱腦外傷：硬膜下血腫分期：分期：急性期：外傷后三天之內(nèi)急性期：外傷后三天之內(nèi) 亞急性期：外傷后四天亞急性期：外傷后四天三周之間三周之間 慢性期：外傷后三周以上慢性期：外傷后三周以上臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病情較重，發(fā)展迅速，病情較重，發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。 慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢，慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢， 以高顱壓癥狀為主。以高顱壓癥狀為主。顱腦

10、外傷：硬膜下血腫顱腦外傷：硬膜下血腫MRIMRI診斷診斷1 1 血腫呈新月形，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間血腫呈新月形，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間 ，范圍常廣泛，不受顱縫限制，范圍常廣泛，不受顱縫限制2 2 血腫信號改變與硬膜外血腫相似血腫信號改變與硬膜外血腫相似 急性期：急性期：T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號高信號 亞急性期：亞急性期：T1WIT1WI、T2WIT2WI高信號高信號 慢性期：慢性期：T1WIT1WI低信號，低信號，T2WIT2WI高信號高信號3 3 常合并腦挫裂傷，占位征象顯著常合并腦挫裂傷，占位征象顯著雙側(cè)顳頂部硬膜下血腫雙側(cè)顳頂部硬膜下血腫1-2周形成，周形

11、成，4-8周形成良周形成良好好T1WIT2WIT1WIT2WI腦干炎癥腦干炎癥多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化先天性顱腦畸形：胼胝體發(fā)育不全先天性顱腦畸形：胼胝體發(fā)育不全概述概述 . .是最常見的顱腦發(fā)育畸形，是背部中線發(fā)育是最常見的顱腦發(fā)育畸形，是背部中線發(fā)育不良的一種形式不良的一種形式 . .可以部分缺如，也可全部缺如可以部分缺如，也可全部缺如 . .可為單純的缺如，也可合并其他腦發(fā)育畸形可為單純的缺如，也可合并其他腦發(fā)育畸形臨床臨床 . .輕者無明顯癥狀輕者無明顯癥狀 . .重者出現(xiàn)智力障礙，癲癇和顱內(nèi)壓增高等。重者出現(xiàn)智力障礙，癲癇和顱內(nèi)壓增高等。先天性顱腦畸形：胼胝體發(fā)育不全先天性顱腦畸形：胼胝

12、體發(fā)育不全MRIMRI診斷診斷1 1 矢狀面最敏感，胼胝體部分狹小或缺如，以矢狀面最敏感，胼胝體部分狹小或缺如，以 壓部受累最多壓部受累最多2 2 兩側(cè)側(cè)腦室分離，橫斷面示雙側(cè)腦室前角、兩側(cè)側(cè)腦室分離，橫斷面示雙側(cè)腦室前角、 后角和體部間距增寬后角和體部間距增寬3 3 第三腦室上移：冠狀面顯示三腦室位置增高第三腦室上移：冠狀面顯示三腦室位置增高 ，可介入兩側(cè)腦室體部，可介入兩側(cè)腦室體部4 4 常合并其它畸形，如脂肪瘤，腦積水，大腦常合并其它畸形，如脂肪瘤，腦積水，大腦 縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫等?？v裂蛛網(wǎng)膜囊腫等。胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良先天性顱腦畸形：先天性顱腦畸形： 小腦扁桃體下疝畸形小腦扁桃體

13、下疝畸形概述概述又稱為又稱為Arnoid-chiaris畸形，為后腦畸形畸形，為后腦畸形常合并顱底畸形，脊髓空洞和脊髓脊膜膨出等常合并顱底畸形，脊髓空洞和脊髓脊膜膨出等其特點為小腦扁桃體下疝到椎管內(nèi)，部分延髓、其特點為小腦扁桃體下疝到椎管內(nèi)，部分延髓、 四腦室扭曲延長，疝到椎管內(nèi)四腦室扭曲延長，疝到椎管內(nèi)一般認為小腦扁桃體低于枕骨大孔一般認為小腦扁桃體低于枕骨大孔3mm正常，正常， 5mm為下疝，為下疝，3-5mm為可疑為可疑臨床表現(xiàn)為脊髓和小腦受壓引起的錐體束征，深臨床表現(xiàn)為脊髓和小腦受壓引起的錐體束征，深 感覺障礙及共濟失調(diào)感覺障礙及共濟失調(diào)先天性顱腦畸形：先天性顱腦畸形： 小腦扁桃體下疝畸形小腦扁桃體下疝畸形MRI診斷：診斷：1 矢狀面敏感