腦血管基礎疾病知識ppt課件

1、鐘山山1目錄目錄腦卒中1周圍血管病22腦卒中腦卒中腦卒中基本知識01急性缺血性卒中02血栓的形成033腦卒中基本知識腦卒中基本知識4 腦的血液供應腦的血液供應正常情況下，心臟把血液泵入腦動脈，腦動脈又逐漸變細成為小動脈，最后變成很細的血管，即毛細血管。毛細血管壁很薄，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)可由此進入腦細胞內(nèi)。5腦的血液供應頸內(nèi)動脈系統(tǒng) (前循環(huán))椎-基底動脈系統(tǒng) (后循環(huán))頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦下后動脈小腦上動脈小腦下前動脈供應大腦前3/5血液和間腦前半部供應大腦后2/5、間腦后半部、小腦及腦干血液腦的血液供應腦的血液供應6.椎動脈.頸內(nèi)動脈雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、

2、大腦后動脈；前后交通動脈。腦的血液供應腦的血液供應7腦卒中（腦卒中（STROKE) 腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征 卒中可以分為缺血性和出血性。缺血性卒中占70% 8 腦卒中臨床分型腦卒中臨床分型根據(jù)病理性質(zhì) （1）缺血性卒中 （2）出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腔隙性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性缺血腦性卒中9 缺血性卒中缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作短暫性大腦缺血性發(fā)作(trans

3、ient cerebral ischemic attacks，TCIA)是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復，超過2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。腦梗死腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語 等神經(jīng)功能缺失的癥候。10急性缺血性卒中急性缺血性卒中11腦卒中的主要癥狀腦卒中的主要癥狀面癱面癱不能微笑，口角歪斜不能微笑，口角歪斜肌體無力肌體無力不能伸舉上肢、下肢不能伸舉上肢、下肢言語困難言語困難吐

4、字不清，溝通困難吐字不清，溝通困難大腦控制著整個身體，所以卒中的癥狀遍布全身大腦控制著整個身體，所以卒中的癥狀遍布全身具體出現(xiàn)什么癥狀，取決于腦組織受損的部位具體出現(xiàn)什么癥狀，取決于腦組織受損的部位12腦卒中的癥狀腦卒中的癥狀還有很多其它癥狀，比如視覺改變、平衡喪失、還有很多其它癥狀，比如視覺改變、平衡喪失、意識模糊以及記憶缺失。意識模糊以及記憶缺失。13腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄缺乏體力活動吸煙、飲酒肥胖避孕藥物年齡（55歲后每10年危險性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性1414危險因素與卒中發(fā)生率危險因素與卒中發(fā)生率危險因

5、素危險因素腦梗死腦梗死腦出血腦出血高血壓高血壓增加增加2.3倍倍增加增加4.1倍倍糖尿病糖尿病增加增加3.6倍倍 增加增加2倍倍房顫房顫增加增加2.2倍倍吸煙吸煙增加增加2.55.6倍倍高脂血癥高脂血癥增加增加1.01.45倍倍年齡年齡55歲歲增加增加1倍倍/10年年常見的六大危險因素常見的六大危險因素15F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定FAST評估法 A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您

6、立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。16 危險因素危險因素發(fā)展過程發(fā)展過程最后結局最后結局潮濕環(huán)境潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中各種卒中危險因素危險因素水管生銹水管生銹動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水水管阻塞或漏水腦梗塞或出血腦梗塞或出血17急性缺血性卒中急性缺血性卒中分型、臨床癥狀、輔助檢查、診斷、治療181、超早期：發(fā)病的6小時內(nèi)。是急性缺血性卒中溶栓治療的最理想時機。2、早期：發(fā)病的672小時內(nèi)。治療目的是防止“中心梗死區(qū)”擴大，改善周邊低灌注區(qū)血流供應。3、急性后期：發(fā)病的72小時1

7、周內(nèi)。治療目的是改善腦組織水腫。使缺血區(qū)周邊組織功能繼續(xù)得到改善，是二級預防開始的最佳時期。4、恢復期：發(fā)病的一周后6個月期間。盡量減少病殘與防治腦梗塞的危險因素，避免腦梗塞復發(fā)。5、后遺癥期：治療6個月后時期。經(jīng)過治療和鍛煉恢復后可使病情進一步得到改善。19缺血性卒中病因分類CISS分類缺血性腦卒中缺血性腦卒中Chinese Ischemic Stroke Subclassfication ，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%20p 影像檢出病灶后，依據(jù)影像學顯示的病灶大小、部位、血供情況，判斷預后和指導治療。l 大（灶）梗死：超過一個腦葉，5cm以上l 中（灶）梗死：梗塞小于

8、一個腦葉，3.15cml 小（灶）梗死：梗塞面積在1.63cm之間 l 腔隙梗塞：1.5cm以下21n進展型腦梗死 神經(jīng)功能缺失癥狀輕微，呈漸進性加重，48小時內(nèi)仍不斷進展，直至嚴重缺損。n完全型腦梗死 神經(jīng)功能缺失癥狀嚴重/完全，進展迅速，常于數(shù)小時（94%。氣道功 能嚴重障礙者應給予氣道支持（2）無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧42（二）心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后24h內(nèi)應常規(guī)進行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時進行持續(xù)心電監(jiān)護24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴重心律失常等心臟病變，給予適當治療。（三）體溫控制 對體溫升高的患者應尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應給予抗生素治療。4

9、3（四）血壓控制 高血壓：約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高。多數(shù)患者在卒中24h內(nèi)血壓自發(fā)降低。目前關于卒中后早期是否應該立即降壓、降壓目標值、卒中后何時開始恢復原用降壓藥物的選擇等問題尚缺乏充分的可靠研究證據(jù)。推薦意見推薦意見：（1）準備溶栓者，血壓應控制在收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。 若收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予以降壓治療，并嚴密觀察血壓變化。（3）卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)140mmHg/90mmHg，無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復使用發(fā)病前

10、服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。（4）卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。44（五）血糖1、高血糖：約40%的患者存在卒中后高血糖，對預后不利。目前公認應對卒中后高血糖進行控制。2、低血糖：應盡快糾正推薦意見：推薦意見：（1）血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療。血糖值可控制在 7.710mmol/ L。（2）血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%20%葡萄糖口服或注射治 療。目標是達到正常血糖。45（六）營養(yǎng)支持 卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良，應重視卒中后液體及營養(yǎng)狀況評估，必要時給予補液和營養(yǎng)支持。推薦意見：推薦意見：（1）正常經(jīng)口

11、進食者無需額外補充營養(yǎng)。（2）不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼。46特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護中醫(yī)中藥其他療法47二、特異性治療二、特異性治療（一）改善腦血循環(huán)1 1、溶栓：、溶栓：溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥，現(xiàn)認為有效搶救半暗帶組織時間窗為4.5h內(nèi)或6h內(nèi)（1）靜脈溶栓：包括應用rtPA和尿激酶48藥物作用靶點組織因子凝血瀑布凝血酶原凝血酶血小板激活血小板聚集血栓形成纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白網(wǎng)膠原ADPTXA2纖溶酶纖溶酶原溶栓抗血小板抗凝降纖藥物降 解裂解49證據(jù)等級A級 多個隨機對照試驗(RCT)的Met

12、a分析或系統(tǒng)評價；多個RCT或1個樣本量足夠的RCT(高質(zhì)量)B級 至少1個較高質(zhì)量的RCTC級 未隨機分組但設計良好的對照試驗，或設計良好的隊列研究或病例對照研究D級 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?推薦強度I 級 基于A級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R II級 基于B級證據(jù)和專家共識 III級 基于C級證據(jù)和專家共識 IV級 基于D級證據(jù)和專家共識 循證醫(yī)學的兩個重要概念50表1 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應癥、禁忌證及相對禁忌證適應證 1、有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2、癥狀出現(xiàn)1.7或PT15S 12、目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查 異常（如APT

13、T,INR,血小板計數(shù)、ECT;TT或恰當?shù)腦a因子活性測定等） 13、血糖1/3大腦半球） 51相對禁忌證： 下列情況需謹慎考慮和權衡溶栓的風險與獲益（即雖然存在一項或多 項相對禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）： 1、輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 2、妊娠 3、癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀 4、近2周內(nèi)有大型外科手術或嚴重外傷 5、近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 6、近3個月內(nèi)有心肌梗死史52 表2 34.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應證、禁忌證和相對禁忌證適應證 1、缺血性腦卒中導致的神經(jīng)功能缺損 2、癥狀持續(xù)34.5h 3、年齡18歲 4、患者或家屬簽署知情同意書禁忌證 同表1相對禁忌證（在

14、表1基礎上另行補充如下） 1、年齡80歲 2、嚴重卒中（NIHSS 評分25分） 3、口服抗凝藥（不考慮INR水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史53表3 6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應證及禁忌證適應證 1、有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2、癥狀出現(xiàn)6h 3、年齡1880歲 4、意識清楚或嗜睡 5、腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變 6、患者或家屬簽署知情同意書禁忌證 同表154表4 靜脈溶栓的監(jiān)護與處理1、患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護2、定期進行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及治療結束后2h內(nèi)，每15min進行一次血壓測量和神經(jīng)功能評估；然后每30min1次，持續(xù)6h；以后每小

15、時1次直至治療后24h3、如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應立即停用溶栓藥物并進行腦CT檢查4、如收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg,應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物5、鼻飼管、導尿管及動脈內(nèi)測壓管在病情許可的情況下應延遲安置6、溶栓24h 后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應復查顱腦 CT/MRI55推薦意見推薦意見： （1）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)和34.5h的患者，應按照適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h ,用藥期間及

16、用藥24h內(nèi)應嚴密監(jiān)護患者。（2）如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可參照表3適應證和禁忌證嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶，使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30min ,用藥期間應如表4嚴密監(jiān)護患者。（3）不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物。（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始。56（2）血管內(nèi)介入治療： 包括動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術推薦意見推薦意見： （1）靜脈溶栓是血管再通的首選方法。 （2）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中不適合靜脈溶栓者，經(jīng)嚴格選擇后可在有條件

17、的醫(yī)院進行動脈溶栓 （3）由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓。 （4）機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效，但臨床效果還需更多隨機對照實驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的。 （5）對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的。 （6）緊急動脈支架和血管成型術的獲益尚未證實。572、抗血小板推薦意見：推薦意見： （1）不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mg/d。急性期后可改為預防劑量（

18、50325mg/d） （2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用 （3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療583、抗凝：推薦推薦意見意見： （1）大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇的早期進行抗凝治療。 （2）關于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險效益比后慎重選擇。 （3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應在24h后使用抗凝劑 （4）對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進一步研究證實。 （5）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進一步證實。594、降纖 很多研究顯示腦梗死急性期血漿纖維蛋白原和血液粘滯

19、度增高，蛇毒制劑可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作用。（1）降纖酶：2005年發(fā)表的中國多中心降纖酶治療急性腦梗死隨機雙盲對照試驗結果顯示治療組3個月結局優(yōu)于對照組，3個月病死率較對照組輕度增高；治療組顱外出血顯著高于對照組，顱內(nèi)出血無顯著增加 （2）巴曲酶：國內(nèi)已應用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗。一項多中心、隨機雙盲安慰劑平行對照研究提示巴曲酶治療急性腦梗死有效，不良反應輕，但應注意出血傾向。另一隨機、雙盲、安慰劑對照研究比較了6h內(nèi)使用巴曲酶或尿激酶的療效，顯示兩組殘疾率差異無統(tǒng)計學意義60（3）安克洛酶（4）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應用，有待研究。推薦意見

20、：推薦意見： 對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。615、擴容推薦意見推薦意見： （1）對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容。 （2）對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴血管治療6、擴張血管： 目前缺乏血管擴張劑能改善缺血性腦卒中臨床預后的大樣本高質(zhì)量隨機對照試驗證據(jù)，需要開展更多臨床試驗推薦意見：推薦意見：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療627、其他改善腦血循環(huán)藥物：（1）丁基苯肽：丁基苯肽是近年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥，主要作用機制為改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)

21、，促進缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流。（2）人尿激肽原酶：人尿激肽原酶是近年國內(nèi)開發(fā)的另一個I類新藥，具有改善腦動脈循環(huán)的作用推薦意見：推薦意見：在臨床工作中，依據(jù)隨機對照試驗結果，個體化應用丁基苯肽、人尿激肽原酶。63 依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，國內(nèi)外多個隨機雙盲安慰劑對照試驗提示依達拉奉能改善急性腦梗死的功能結局并安全。 胞二磷膽堿是一種細胞膜穩(wěn)定劑，幾項隨機雙盲安慰劑對照試驗對其在腦卒中急性期的療效進行了評價，卒中后24h內(nèi)口服胞二磷膽堿的患者3個月全面功能恢復的可能性顯著高于安慰劑組 Cerebrolysin(舊稱腦活素)是一種有神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用的藥物，一項隨機雙盲

22、安慰劑對照試驗提示其安全并改善預后 吡拉西坦的臨床試驗結果不一致，目前尚無定論。 近期研究認為，他汀類藥物除具有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用外，還具有神經(jīng)保護等作用推薦意見推薦意見：（1）神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實（2）缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（二）神經(jīng)保護64（三）其他療法 高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機對照試驗證實（四）中醫(yī)中藥推薦意見：推薦意見：中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機對照試驗進一步證實。建議根據(jù)具體情況結合患者意愿決定是否選用針刺或中成藥治療65三、急性期并發(fā)癥的處三、急性期并發(fā)

23、癥的處理理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高推薦意見：（1）臥床，床頭可抬高至20045o。避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的 因素。（2）可使用甘露醇靜脈滴注；必要時也可用甘油果糖或速尿等。（3）對于發(fā)病48h內(nèi)、60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓 增高患者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術。（4）對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理。66（二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）推薦意見：推薦意見： （1）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物（2）何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d數(shù)周后開始抗栓治療，應權衡利弊；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身情況

24、較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。67（三）癲癇 缺血性腦卒中后癲癇的早期發(fā)生率為2%33%，晚期發(fā)生率為3%67%。推薦意見：推薦意見：（1）不推薦預防性應用抗癲癇藥物。（2）孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期用抗癲癇藥物（3）卒中后23個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療。（4）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理。68（四）吞咽困難 約50%的卒中患者入院時存在吞咽困難。 推薦意見：推薦意見：吞咽困難短期內(nèi)不能恢復者可早期安鼻胃管進食，吞咽困難長期不能恢復者可行胃造口進食。（五）肺炎 約5.6%的卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因。肺炎是卒中患者死

25、亡的主要原因之一。推薦意見推薦意見：（1）早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎。（2）疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療69（六）排尿障礙于尿路感染 排尿障礙在卒中早期很常見，主要包括尿失禁與尿潴留。推薦意見：推薦意見：（1）尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺。（2）尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加 強排尿。必要時可間歇性導尿或留置導尿。（3）有尿路感染者應給予抗生素治療70（七）深靜脈血栓形成和肺栓塞推薦意見：推薦意見：（1）鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢靜脈輸液（2）對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝

26、素 或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。（3）可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）。不推薦常規(guī) 單獨使用加壓治療預防DVT或肺栓塞（4）對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗 凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療。71五、早期康復 卒中后在病情穩(wěn)定的情況下應盡早開始坐、站、走等活動。臥床者病情允許時應注意良姿位擺放。應重視語言、運動和心理等多方面的康復訓練，目的是盡量恢復日常生活自理能力。六、早期開始二級預防 急性期卒中復發(fā)的風險很高，卒中后應盡早開始二級預防72731、血管壁改變（內(nèi)皮細胞損傷、抗栓功能減弱）2、血液成分改變（血小板活化、凝血因

27、子激活、纖維蛋白形成）3、血流改變（血流緩慢、停滯、漩渦形成）74血管壁改變血管壁改變促凝劑前體變化（即VWF，釋放增加，膜凝血調(diào)節(jié)蛋白減少）血 栓動脈粥樣硬化血管痙攣血管內(nèi)膜增生、內(nèi)皮細胞損傷、功能障礙高血壓ET/NO 75血液成分改變血液成分改變高纖維蛋白原血癥吸煙、感染血液的可溶性成分（即纖維蛋白原）被激活的血小板血液的細胞成分（即血小板）血液成分血液成分血栓76血流改變血流改變血液粘稠、緩慢、渦流形成高脂血癥高粘血癥脂質(zhì)代謝紊亂血流經(jīng)靜脈瓣后血流經(jīng)靜脈瓣后形成渦流形成渦流血小板粘集形成血小板粘集形成血栓的頭部血栓的頭部血小板粘集形成血小板粘集形成珊瑚狀的小梁珊瑚狀的小梁小梁間纖維素網(wǎng)小

28、梁間纖維素網(wǎng)羅大量的紅細胞，羅大量的紅細胞，形成混合血栓的形成混合血栓的體部局部血流停體部局部血流停滯形成血栓的尾滯形成血栓的尾部部77血栓形成血栓形成78纖維蛋白原纖維蛋白原激活的激活的Gpllb/llla血小板血小板脂核脂核膠原膠原Gpla/lla 粘附粘附von Willebrandvon Willebrand因子因子/Gplb粘附粘附凝血酶凝血酶ADP5羥色胺羥色胺血栓素血栓素A21324血小板血小板4因子因子CD 40配體配體 thrombospondin組織生長因子組織生長因子血小板粘附血小板粘附血小板聚集血小板聚集血小板釋放、分泌血小板釋放、分泌血小板凝塊血小板凝塊血小板在血栓形

29、成中的作用血小板在血栓形成中的作用79纖維蛋白原在血栓形成中的作用纖維蛋白原在血栓形成中的作用血小板血小板80 凝血過程凝血過程 凝血過程的三個期：1.凝血酶原酶復合物（也稱凝血酶原激活復合物/凝血活酶）形成期；2.凝血酶形成期；3.纖維蛋白形成期。凝血酶原復合物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白81內(nèi)源性及外源性凝血途徑內(nèi)源性及外源性凝血途徑Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-2378283纖維蛋白原雙重途徑參與血栓形成纖維蛋白原雙重途徑參與血栓形成84外周血管病外周血管病下肢動脈硬化閉塞癥01深靜脈血栓0285外周動脈疾病嚴重威脅人類健康86發(fā)病率不容忽視87死亡率高88 疾病分類 周圍動脈疾病：周圍動脈疾?。喝缛缪ㄩ]塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉動脈硬化閉 塞癥塞癥、急性動脈栓塞、動脈急性動脈栓塞、動脈瘤、雷諾氏征等。瘤、雷諾氏征等。周圍靜脈疾?。褐車o脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓單純性下肢淺靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。功能不全等。周圍動脈靜脈聯(lián)合疾?。褐車鷦用}靜脈聯(lián)合疾?。簞屿o脈瘺（先天性與后天性）動靜脈瘺（先天性與后天性）按發(fā)病部位分類按發(fā)病部位分類89下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥概念：由于各種