危急值報(bào)告登記制度

1、危急值報(bào)告登記制度為加強(qiáng)“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床，以 便臨床采取及時(shí)、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人 意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值 ”指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表 明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí) 得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能 挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。根 據(jù)實(shí)際情況制定我院“危急值”報(bào)告、登記制度。具體項(xiàng)目和危急警 戒值見附件。二、具體操作流程：1 、檢驗(yàn)科流程：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn) 檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)過程是否正常， 然后立即

2、電話告知有關(guān)科室醫(yī)生或護(hù) 士，了解病情及標(biāo)本采集情況， 在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常 的情況下，經(jīng)過復(fù)查后，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；臨床醫(yī)生和護(hù)士在 接到“危急值” 后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本 的采集有問題， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。 如果結(jié)果與上次一致 或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床報(bào)告“危急值” 。檢驗(yàn)科 “危急值”報(bào)告人須在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄 檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)、報(bào)告查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到時(shí)、分） 人、接受人、備注等項(xiàng)目。病區(qū)、 ICU、門診部及體檢中心“危急值”報(bào)告接收

3、人須在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上簽字。報(bào)告 與接收均遵循“誰報(bào)告（接收） ，誰記錄”原則。無論平診、急診， 都應(yīng)立即報(bào)告給臨床。2 、病區(qū)、 ICU 報(bào)告流程：主班護(hù)士立即向主管醫(yī)生報(bào)告該“危 急值”，主管醫(yī)生需立即（ 10 分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診治措施，如找不到 經(jīng)管醫(yī)生，需及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、住院總醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或科主任，由 他們負(fù)責(zé)采取相應(yīng)措施。 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師必須在 6 小時(shí)內(nèi)在病程 中記錄接收到的“危急值” 檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟 蹤落實(shí)并做好 相應(yīng)記錄。3 、門診部報(bào)告流程：門診接收人員應(yīng)立即向該病人門診醫(yī)生報(bào) 告該“危急值”，再有門診醫(yī)師通知該病人速來診室接受緊急診治， 必

4、要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)師須將診治措施記錄在門診病歷中。4 、體檢中心報(bào)告流程：體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立 即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治， 并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)師， 向 醫(yī)師簡(jiǎn)要說明病人的情況， 醫(yī)師應(yīng)先行給予該病人必要的診治。 體檢 中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。5、其他科室發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)按檢驗(yàn)科報(bào)告流程執(zhí)行并做好登記。三、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人 人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙?專人負(fù)責(zé)本科室“危急值” 報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí) 到位。（二）文件下發(fā)之日

5、起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將 納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將 對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重 癥監(jiān)護(hù)病房、 手術(shù)室等危重病人集中科室的 “危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查， 提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件 1：“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值尿素氮 BUN35.7mmol/L血清 Cr530ummol/L成人空腹血糖2.2mmol/L22.2mmol/L血清 K2.7mmol/L6.5mmol/L血清 Na120mmol/L160mmol/L血清 Ca1.75mmol/L3.5mmol/L血?dú)?/p>

6、 PH7.257.55PCO20mmHg60mmHgPO245mmHgHb50g/L200g/Lwbc2×109/L30×109/LPLT30×109/L600×109/LPT>3秒INR（ 口服華法林 ）>3.0APTT70秒AMY正常值上限 3 倍以上HIV 抗體（初篩試驗(yàn)）陽性RPR（初篩試驗(yàn)）陽性附件 2：其他醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過速； 多源性、 RonT型室性早搏； 頻發(fā)室

7、性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于 180 次/ 分的心動(dòng)過速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次/ 分的心動(dòng)過緩； 大于 2 秒的心室停搏（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到 一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） ； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近 期片對(duì)比超過 15%以上。2、脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角 畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液， 疑似肝臟、 脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂 出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急