抗復(fù)發(fā)治療及愈后管理分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。第6章 抗復(fù)發(fā)治療及愈后管理抗復(fù)發(fā)治療是指病人完成康復(fù)治療程序，在臨床屬于已康復(fù)狀態(tài)，鑒于過敏性紫癜易復(fù)發(fā)的特殊性質(zhì)，每年春天在過敏性紫癜易發(fā)季節(jié)，繼續(xù)到醫(yī)院采取控制治療。抗復(fù)發(fā)治療區(qū)別于以往的簡單的鞏固治療，而是嚴(yán)格遵循了疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，而提出的一套科學(xué)、系統(tǒng)的治療方案。 針對臨床結(jié)束治療的病人，提前做好告知工作，按照程序定期需到醫(yī)院做復(fù)查以及抗復(fù)發(fā)治療，治療周期根據(jù)復(fù)查情況； 過敏性紫癜沒有完全消除需要繼續(xù)配合物理治療，輔以其他治療技術(shù)1-3個(gè)月，過敏性紫癜將得到有效控制； 過敏性紫癜在治愈后復(fù)發(fā)率很高，主要取決于病人的生活狀態(tài)、飲食習(xí)慣

2、等作用。因此病人需隨時(shí)警惕過敏性紫癜復(fù)發(fā)的情況。臨床除治愈狀態(tài)外，應(yīng)保持有效的預(yù)后管理措施，防止過敏性紫癜復(fù)發(fā)。第1節(jié) 精神疏導(dǎo)心理治療的流派很多，方法各異，但多是以疏導(dǎo)病人郁悶的情緒為主。解決病人所面對的心理困難與心理障礙，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善病人的非適應(yīng)性行為，包括對人對事的看法，從而促進(jìn)其人格的成熟，使被施治者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚韱栴}，以適應(yīng)生活。因?yàn)樾睦碇委煹倪^程主要是依靠心理學(xué)的方法來進(jìn)行的，是與主要針對生活治療的藥物治療或其它物理療法不同的治療方法，所以稱之為心理治療。醫(yī)生要跟病人貼心，站在病人的角度去思考問題，看病不是消費(fèi)，而是救死扶傷的大事；醫(yī)生要善于統(tǒng)計(jì)全年

3、治療效果數(shù)據(jù)，對于沒能治好的病人，要善于總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)問題。第二節(jié) 檔案建立 在過敏性紫癜防治戰(zhàn)略中選擇發(fā)病學(xué)防治，采用有效的篩查方法，是過敏性紫癜病人治愈后復(fù)發(fā)情況能得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的關(guān)鍵。醫(yī)院防過敏性紫癜戰(zhàn)略從預(yù)約之處到初診確定，需為病人建立健康檔案，詳細(xì)記錄過敏性紫癜病人初診治療、復(fù)診治療情況，便于醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)督病人健康狀況，隨時(shí)調(diào)整診療方案?？祻?fù)后期醫(yī)生定期回訪，跟蹤1-2年時(shí)間，依據(jù)檔案記錄，隨時(shí)為病人健康提供生活指導(dǎo)和臨床就診信息，降低過敏性紫癜復(fù)發(fā)概率。以下情況過敏性紫癜病人，醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)關(guān)注檔案信息： 臨床治愈后1年內(nèi)，無任何復(fù)診信息； 治療前有多次復(fù)發(fā)記錄者； 處

4、于身體成長期的青少年、兒童病人； 有多次治療記錄病人； 使用藥物控制治療病人。第三節(jié) 動(dòng)態(tài)隨訪 病人應(yīng)該了解的過敏性紫癜復(fù)發(fā)的自我防護(hù)措施： 發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜后要盡快到醫(yī)院檢查確診，爭取早期治療。病程短，治療效果相對較好，不少病人可以完全治愈。 1、去除可能的過敏原：但過敏原因往往難以確定。避免接觸過敏原只能避免常見的可能過敏原。常見的可能過敏原可以通過化驗(yàn)尋找；家長在生活中的觀察也很重要，如昆蟲叮咬、花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。 2、合理膳食，改善體質(zhì)：要均衡膳食，葷素搭配，素食為主，少吃肉、蛋、奶，多吃米、面、菜、水果。中醫(yī)認(rèn)為肉類、雞蛋、牛奶、魚蝦、海鮮等高動(dòng)物蛋白食品容易導(dǎo)致熱體

5、質(zhì)，熱性體質(zhì)為紫癜發(fā)病的基礎(chǔ)。 3、忌食辛辣食品：禁食辣椒、酒類、海鮮等刺激性食品；飲料、小食品等方便食品。4、 忌養(yǎng)寵物：過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動(dòng)物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。5、講衛(wèi)生：注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機(jī)會(huì)。6、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防過敏性紫癜的好辦法，可以提高機(jī)體對各種感染的免疫力，降低過敏性紫癜的復(fù)發(fā)的機(jī)率。紫癜不主張劇烈運(yùn)動(dòng)，正常的鍛煉是可以的，如散步，跳舞，打乒乓球等活動(dòng)不劇烈的運(yùn)動(dòng)。7、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，保持居室內(nèi)空氣清新。第四節(jié) 診療意見過敏性紫癜診療具有時(shí)間

6、長、病情易反復(fù)等癥狀，臨床診療過程中，病人需要根據(jù)自身情況選擇診療，避免病情發(fā)生變化。 一、專業(yè)、?？七^敏性紫癜診療醫(yī)院區(qū)別于大型綜合性質(zhì)醫(yī)院，過敏性紫癜專業(yè)、?？漆t(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才儲(chǔ)備上都投入較大，對過敏性紫癜疾病的重視程度也較高。國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃表明，專病專治、專業(yè)機(jī)構(gòu)的設(shè)立，已經(jīng)成為中國未來過敏性紫癜診療的發(fā)展趨勢 二、研究院性質(zhì)診療機(jī)構(gòu)專業(yè)致力于過敏性紫癜臨床科研，已將診療技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工作，讓最新、最有效的過敏性紫癜診療技術(shù)走出研究院，服務(wù)于社會(huì)上更多的過敏性紫癜病患。三、積極主動(dòng)配合醫(yī)生診療任何醫(yī)院的優(yōu)勢診療都需要病人本人的積極主動(dòng)配合，過敏性紫癜屬于皮膚性疾病，不僅會(huì)引發(fā)

7、多種并發(fā)癥，甚至?xí)＜靶悦?，病人人群不可小覷，因此病人要主動(dòng)就醫(yī)，不讓過敏性紫癜給您的生活帶去困擾。四、過敏性紫癜初期是治愈的最佳時(shí)期過敏性紫癜出現(xiàn)各個(gè)期間癥狀的不同，治愈的難度也不同。一般來說，隨著發(fā)病時(shí)間的增加治愈的難度會(huì)隨之增加。臨床數(shù)據(jù)表明，96%以上選擇初期診療的病人，康復(fù)幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中后期病人，且不復(fù)發(fā)率最低。第5節(jié) 愈后管理 過敏性紫癜愈后管理是指運(yùn)用國際先進(jìn)康復(fù)理念和模式，在臨床實(shí)踐中提供理論上的指導(dǎo)，從而形成一套健全的康復(fù)診療體系，為過敏性紫癜提供個(gè)性化、連續(xù)性的康復(fù)治療和愈后護(hù)理服務(wù)。實(shí)行健康檔案數(shù)據(jù)管理、健康預(yù)警和提醒服務(wù)。真正做到了患者從治療到康復(fù)的全程監(jiān)護(hù)、追蹤，大大

8、降低了過敏性紫癜的二次復(fù)發(fā)幾率。上海紫癜疾病研究總院是經(jīng)上海衛(wèi)生部門批準(zhǔn),嚴(yán)格按照國家三級專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),集臨床治療,預(yù)防保健,科學(xué)研究于一體的現(xiàn)代化專業(yè)紫癜疾病?？漆t(yī)院,也是上海市慈善基金會(huì)天使專項(xiàng)基金附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上海紫癜疾病研究總院秉承專病專治的辦院方針,醫(yī)院承擔(dān)各院轉(zhuǎn)送的紫癜疑難病人的診療工作，收治全國各地的過敏性紫癜患者。先后獲得衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的全國十佳紫癜皮膚病專科醫(yī)院、“全國百姓放心十佳醫(yī)院”、華東免疫細(xì)胞激活療法臨床推廣基地等榮譽(yù)。在華東紫癜疾病診療界的泰斗“夏存養(yǎng)”和“胡國詳”教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)院匯集了一大批具有匯集了一批國內(nèi)著名的皮膚科專家，其中包括我國皮膚性病領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人

9、、國家級科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、全國紫癜皮膚醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的負(fù)責(zé)人等。憑著幾十年的實(shí)踐探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，克服了多種皮膚疑難病，治愈了無數(shù)皮膚病疑難病患。 作為免疫細(xì)胞激活療法技術(shù)臨床推廣基地，上海紫癜疾病研究總院已讓數(shù)十萬例過敏性紫癜患者受益，免疫細(xì)胞激活療法是通過特色免疫方法阻斷病變細(xì)胞的分化、增殖、侵襲，然后結(jié)合中西醫(yī)治療皮膚紫癜精髓，養(yǎng)治同時(shí)，強(qiáng)勢滲透到疾病病灶，激活正常細(xì)胞增殖、分裂能力，重建人體固有免疫系統(tǒng)。免疫細(xì)胞激活療法是集免疫、藥物、物理、化學(xué)、生物、心理等治療手段為一體，外治內(nèi)養(yǎng)、個(gè)性施診，無復(fù)發(fā)，無副作用，成為全球重點(diǎn)推廣技術(shù)。上海紫癜疾病研究總院為嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生部關(guān)于

10、在醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)的工作意見，開通綠色服務(wù)通道，提前網(wǎng)上預(yù)約和電話咨詢服務(wù)(4000-112-171)，避免來院排長隊(duì)等候，并推崇“一人一診室”診療制度，尊重患者個(gè)人資料，對患者隱私實(shí)行絕對的安全保護(hù)，讓患者放心看病，舒心就醫(yī)。 附錄 血液學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)正常參考值1、 血液檢查（1） 一般檢查及血液流變學(xué)檢查 正 常 參 考 值 項(xiàng)目 法定單位 舊制單位 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 男 （4.05.5）1012/L 400萬550萬/l 女 （3.55.0）1012/L 350萬500萬/l 新生兒 (6.07.0) 1012/L 600萬700萬/l 血紅蛋白 男 120160g/L 1216g/dl 女

11、110150 g/L 1115g/dl 新生兒 170200 g/L 1720g/dl 白細(xì)胞總數(shù) 成人 (4.010.0)109/L 400010000/l 兒童 （5.012）109/L 500012000/l 新生兒 (1520)109/L 1500020000/l白細(xì)胞分類 中性桿狀核粒細(xì)胞 0.010.05 1%5% 中性分葉核粒細(xì)胞 0.500.70 50%70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.0050.05 0.55 嗜堿性粒細(xì)胞 00.01 01% 淋巴細(xì)胞 0.200.40 2040 單核細(xì)胞 0.030.08 38嗜酸性粒細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù) （50300）106/L 50-300/l血小板

12、計(jì)數(shù) 直接法 (100300)109/L 10萬30萬/l 相差顯微鏡法 (160430)109/L 16萬43萬/l Bakers-810型測定 （147.842.2）109/L 14.78萬4.22萬/l平均血小板體積 顯微鏡檢測法 8fl 8m3 正 常 參 考 值 項(xiàng)目 法定單位 舊制單位 Bakers-S-810型測定 7.1110.55fl 7.1110.55m3紅細(xì)胞沉降率 男 015 mm/h 015 mm/h 女 020 mm/h 020 mm/h全血粘度（b）毛細(xì)管法，高切：男 5.950.70mpa.s 5.950.70mpa.s 女 5.440.80mpa.s 5.44

13、0.80mpa.s 低切: 男 7.711.11mpa.s 7.711.11mpa.s 女 6.811.60mpa.s 6.811.60mpa.s 旋轉(zhuǎn)法：男 4.530.46mpa.s （在230S-1時(shí)） （在230S-1時(shí)） 9.311.48mpa.s 9.311.48mpa.s （在11.5S-1時(shí)） （在11.5S-1時(shí)） 女 4.220.41mpa.s 4.220.41mpa.s （在230S-1時(shí)） （在230S-1時(shí)） 8.371.22mpa.s 8.371.22mpa.s （在11.5S-1時(shí)） （在11.5S-1時(shí)）全血還原粘度 7.40.75 7.40.75 血漿粘度（p

14、） 37C男 1.2290.086 1.2290.086 25C男、女 1.6400.052 1.6400.052血漿比粘度 1.650.09 1.650.09血清比粘度 1.540.08 1.540.08紅細(xì)胞剛性指數(shù) 粘度法 3.510.44 3.510.44TR 值 1.0 0.70 發(fā)夾形管襻70% 異形管襻0.30 異形管襻30%管襻數(shù)目 815個(gè)/mm2管襻長度 80%以上在0.10.25mm 80%以上在0.10.25mm管襻直徑 動(dòng)脈端 925mm 925mm 靜脈端 940mm 940mm管襻頂端高度 0.0130.04mm 0.0130.04mm管襻內(nèi)血流狀況 呈“線狀”持

15、續(xù)運(yùn)動(dòng)， 呈“線狀”持續(xù)運(yùn)動(dòng)， 混懸均勻 混懸均勻 對溫度反應(yīng) 敏感 敏感對針刺反應(yīng) 立即收縮 立即收縮二次出血試驗(yàn) 針刺出血后3min 針刺出血后3min 內(nèi)自行止血 內(nèi)自行止血 2min后加壓不易出血 2min后加壓不易出血血栓彈力圖自然全血法 r值 13.52.76 13.52.76 k值 6.831.97 6.831.97 m值 40.314.62 40.314.62 ma值 50.675.63 50.675.63 m值 100.5326.55 100.5326.55全血復(fù)鈣法 r值 6.221.39 6.221.39 k值 3.011.07 3.011.07 m值 30.684.84

16、 30.684.84 ma值 51.015.85 51.015.85 m值 108.5728.42 108.5728.42 正 常 參 考 值 項(xiàng)目 法定單位 舊制單位 血漿復(fù)鈣法 r值 5.731.51 5.731.51 k值 2.130.81 2.130.81 m值 24.574.41 24.574.41 ma值 57.557.18 57.557.18 m值 142.4938.74 142.4938.74體外血栓形成 血栓長度 17.255.23mm 濕重 0.05190.0113g 51.911.32mg 干重 0.0150.0063g 15.06.30mg 血沉方程K值 5320 53

17、20 （二）止血和凝血的檢查 正 常 參 考 值 項(xiàng)目 法定單位 舊制單位 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 男 05個(gè) 05個(gè) 女 010個(gè) 010個(gè)出血時(shí)間 Duke法 13min 13min 測定器法 4.89.0min 4.89.0min阿司匹林耐量試驗(yàn) （服藥后2h、4h的 2h2min及 2h2min及 出血時(shí)間較） 4h2min 4h2min但 2h2min但 4h2min 4h2min 血管性假性血友病因子（VWF）(單抗酶聯(lián)免疫吸附法) 1.0750.295 107.529.5%（免疫火箭電泳法） 0.9140.325 91.432.5%6-酮-前列腺素F1（ELISA法） 17.97.2n

18、g/L 17.97.2pg/ml凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM） 血漿TM抗原 2035g/L 2035ng/ml血管內(nèi)皮細(xì)胞表面TM分子數(shù) 3500055000 3500055000 分子/內(nèi)皮細(xì)胞表面 分子/內(nèi)皮細(xì)胞表面 血小板粘附功能Salzman改良玻珠柱法 0.6250.086 62.58.6%玻球法 男 0.3490.06 34.96% 女 0.3940.052 39.45.2%血小板集聚試驗(yàn)（ADP濃度610-6mol/L） 最大聚集率為： 最大聚集率為： 0.3520.135 0.3520.135（ADR濃度4.510-6mol/L 第一相最大集聚率 第一相最大集聚率 可致） 正 常 參

19、 考 值 項(xiàng)目 法定單位 舊制單位 雙相聚集曲線 0.2030.048 20.34.8%血小板ATP釋放試驗(yàn)加ADP3.610-6mol/L時(shí) 1.80.8mol/ 1.80.8mol/ATP釋放量為： 1011血小板 1011血小板加ADR910-6mol/L時(shí) 1.70.4mol/ 1.70.4mol/ATP釋放量為： 1011血小板 1011血小板加膠原0.18g/L時(shí) ATP 1.60.3mol/ 1.60.3mol/ 釋放量為： 1011血小板 1011血小板血小板中5-羥色胺（熒光光度法） 3.440.008nmol/ 6031.42ng/ 109血小板 109血小板血小板-球蛋白

20、（血漿） （放射免疫法） 25.33.0g/L 25.33.0ng/ml （ELISA法） 16.49.8g/L 16.49.8ng/ml血小板第4因子（血漿） （放射免疫法） 3.20.8g/L 3.20.8ng/ml （ELISA） 3.22.3g/L 3.22.3ng/ml血小板凝血酶致敏蛋白血漿中 105.031.6g/L血清中 25.35.7mg/L全血中 18.03.39mg/L血小板內(nèi) 89.128.26g/L 106血小板纖維連接蛋白（Fn）（ELISA法）Fn：Ag 277513mg/L 277513g/ml血小板第3因子有效性第I組比第II組延長 5s 25s 25s白陶土部分凝血酶時(shí)間男性 373.3s 373.3s女性 37.52.83s 37.52.83s簡易凝血活酶生成時(shí)間 11.990.72s 11.990.72