改良腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移治療第1跖骨頭下垂型足外翻畸形

1、    改良腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移治療第1跖骨頭下垂型足外翻畸形        【摘要】目的介紹改良腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移治療第1跖骨頭下垂型足外翻畸形的方法及優(yōu)點(diǎn)。方法采用以導(dǎo)引管抽取肌腱法及保留腓骨長(zhǎng)肌原附著點(diǎn)的改良腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移術(shù)，治療第1跖骨頭下垂型足外翻畸形48例。結(jié)果隨訪13年，足外翻完全矯正42例，殘留部分足下垂畸形6例,無(wú)并發(fā)足內(nèi)翻畸形。結(jié)論該方法操作簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，相對(duì)提高了腓骨長(zhǎng)肌的肌力，減少了并發(fā)癥，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】腓骨長(zhǎng)?。浑燹D(zhuǎn)移術(shù)；跖骨頭下垂；足外翻；足畸形【中分類號(hào)

2、】R682.16；R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-0287(2000)02-0108-02Treatment of strephexopodia of the first ptotic metatarsal head by modified peroneus longus internalizationDou JianMao RuijunNiu QichangGuan JiawenLiu Hong（Dept of Surgery 3, Shandong Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police For

3、ces, Jinan, Shandong 250101）【Abstract】ObjectiveTo introduce the method and advantages to treat strephexopodia of the first ptotic metatarsal head by modified peroneus longus internalization. Methods48 cases were treated by the modified peroneus longus internalization which extracted tendon with cond

4、uctor and remained its primary attached point. ResultsAll the cases were followed up for 13 years, 42 patients were cured, 6 patients remained partially footdrop, and no strephenopodia occured. ConclusionThe method has the advantages of simple operation,rational design, relatively improved muscle fo

5、rce, less complications and satisfactory effect.【Key words】peroneus longus;tendon transferring;ptotic metatarsal head;strephexopodia;foot deformities我院自1996年以來(lái)，用改良腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移術(shù)治療第1跖骨頭下垂型足外翻畸形48例，效果滿意。1材料與方法1.1病例資料本組48例，男20例，女28例，年齡516歲，均為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者。術(shù)前腓骨長(zhǎng)肌肌力級(jí)36例，級(jí)12例。所選病例均無(wú)骨性畸形,踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。1.2手術(shù)方法小腿外側(cè)中下13交

6、界處做第1切口，第5跖骨基底部做第2切口，足第1、2跖骨基底部跖側(cè)做第3切口，背側(cè)做第4切口。第1切口處分離出腓骨長(zhǎng)肌肌腱，于其肌肉與肌腱交界處切斷（1），其遠(yuǎn)斷端腱性部分套上導(dǎo)引管經(jīng)第2切口于第3切口處抽出（2、3），按12比例劈成2條，將較細(xì)的一條返回第2切口，拉緊后于第5跖骨基底處縫合固定。較粗的一條經(jīng)第1、2跖骨之間引入第4切口（4），再經(jīng)皮下隧道引至第1切口處，在踝關(guān)節(jié)背伸并輕度內(nèi)翻位拉緊該腱后與腓骨腔提供成骨細(xì)胞，且前壁開(kāi)足夠大的窗，而關(guān)節(jié)囊不予縫合，有利于股骨頭頸部的側(cè)支血供形成。（4）早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)軟骨面的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)有很大裨益6。長(zhǎng)肌近斷端吻合（5）。如有跟腱或跖筋膜攣縮

7、，可同時(shí)行跟腱延長(zhǎng)或跖筋膜切斷。術(shù)后患足石膏固定于輕度內(nèi)翻背伸位。6周后去除外固定進(jìn)行功能鍛練。1分離出腓骨長(zhǎng)肌腱并于其肌肉與肌腱交界處切斷2腓骨長(zhǎng)肌腱套上導(dǎo)引管3抽出腓骨長(zhǎng)肌腱并劈成2條4引腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)第1、2跖骨之間至足背切口5經(jīng)皮下隧道引腓骨長(zhǎng)肌腱至第1切口處與近端吻合2結(jié)果全部病例隨訪13年，足外翻完全矯正42例，殘留部分足下垂畸形6例。6例中，2例因下肢短縮于手術(shù)后2年漸出現(xiàn)足下垂畸形；2例因腓骨長(zhǎng)肌在前踝處粘連而致患足殘留部分下垂；2例因移位后肌力減弱致畸形矯正不全，但步態(tài)及自覺(jué)癥狀較術(shù)前明顯改善。無(wú)并發(fā)足內(nèi)翻畸形。3討論31脛前肌癱瘓引起第1跖骨頭下垂的同時(shí)，相應(yīng)出現(xiàn)足外翻畸形；

8、腓骨長(zhǎng)肌牽拉加重了畸形。腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移較好地解決了上述問(wèn)題。傳統(tǒng)的腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)移術(shù)將腓骨長(zhǎng)肌從第2切口處切斷后由第1切口處抽出，然后通過(guò)皮下隧道引至足背部切口，穿過(guò)在第1、2楔骨上所鉆骨洞，置患足輕度內(nèi)翻背伸位縫合固定。改良后的術(shù)式，利用了肌腱的全長(zhǎng)及其原附著點(diǎn)。其特點(diǎn)：無(wú)需重建肌腱附著點(diǎn)，無(wú)固定處松動(dòng)及“縫合性結(jié)節(jié)”形成之憂。移位后肌腱的牽拉點(diǎn)較傳統(tǒng)術(shù)式前移，增加了牽拉前足的力矩，相對(duì)提高了移位后腓骨長(zhǎng)肌的肌力。下肢力線通過(guò)第1、2跖骨之間，腓骨長(zhǎng)肌由此牽拉，不會(huì)增加足的內(nèi)、外翻趨勢(shì)。小部分腓骨長(zhǎng)肌返回第5跖骨基底處固定，保留了腓骨長(zhǎng)肌支持足弓形成的作用。3.2田乃宜等1報(bào)道將腓骨長(zhǎng)肌腱由第2切

9、口經(jīng)足底直接送到足背部切口處。我們做過(guò)嘗試，足底有腓骨長(zhǎng)肌腱鞘、血管和神經(jīng)，逆向盲穿常會(huì)繞過(guò)上述組織結(jié)構(gòu)，不易成功；如果廣泛剝離，其足底組織損傷太大。我們的做法：于第2切口順腓骨長(zhǎng)肌腱穿過(guò)導(dǎo)引管至其止點(diǎn)處，由此順腱鞘可順利抽出腓骨長(zhǎng)肌腱，且不會(huì)損傷足底結(jié)構(gòu)。33第1切口處游離腓骨長(zhǎng)肌時(shí)，在保證血管神經(jīng)穿支不受損傷的情況下，盡量向近端游離，且使皮下隧道寬大順暢，以使移位后的肌腱有一個(gè)較強(qiáng)大的動(dòng)力源及較好的力線，盡量減少途中衰減，以保證肌力最大程度地傳達(dá)到足部。3.4有固定畸形的足外翻畸形不宜用該手術(shù)方法。作者簡(jiǎn)介：竇建(1966-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：四肢矯形牛其昌(1949-)，男，主任醫(yī)師。研究方向：四肢矯形作者單位：竇建（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院外三科，山東濟(jì)南250101）毛瑞君（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院外三科，山東濟(jì)南250101）牛其昌（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院外三科，山