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1、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2011年版)一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD10:J80)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),2006年)。1.急性起病。2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)200mmHg(不管呼氣末正壓水平)。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動(dòng)脈嵌頓壓18mmHg,或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2300mmHg且滿(mǎn)足上述其他標(biāo)準(zhǔn),則診斷為急性肺損傷(ALI)。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南(
2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),2006年)。1.呼吸支持治療:氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.保證組織器官灌注前提下,實(shí)施限制性的液體管理,對(duì)癥支持治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日:病情復(fù)雜多變,48周。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10:J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)病原學(xué)檢查及藥敏;(4)
3、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行:胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。(七)治療方案與藥物選擇。1.原發(fā)病治療:如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療。2.呼吸支持治療:氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理,對(duì)癥支持治療。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。(九)變異及原因分析。1.病因明確,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。4.合并多器官功能障礙,轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象:
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