排污許可證申請表

1、排污許可證申請表（試行）（首次申請）單位名稱：靈石縣鑫鑫混凝土攪拌有限公司 注冊地址：靈石縣翠峰鎮(zhèn)河洲村 行業(yè)類別：砼結(jié)構(gòu)構(gòu)件制造 生產(chǎn)經(jīng)營場所地址：靈石縣翠峰鎮(zhèn)河洲村 組織機(jī)構(gòu)代碼：統(tǒng)一社會信用代碼： 91140729MA0HKTTM5N法定代表人：胡忠林技術(shù)負(fù)責(zé)人：肖魁固定電話：移動(dòng)電話：申請日期： 2018年 07月 23日、排污單位基本情況表1排污單位基本信息表是否需整改否許可證管理類別簡化管理單位名稱靈石縣鑫鑫混凝土攪拌有限公司注冊地址靈石縣翠峰鎮(zhèn)河洲村生產(chǎn)經(jīng)營場所地址靈石縣翠峰鎮(zhèn)河洲村郵政編碼（1）031300行業(yè)類別C3022是否投產(chǎn)（2）是投產(chǎn)日期（3）2016-03-01生產(chǎn)

2、經(jīng)營場所中心經(jīng)度（4）111.0 ° 45.0 ' 18.0生產(chǎn)經(jīng)營場所中心緯度（5）36.0 ° 52.0 ' 57.0 組織機(jī)構(gòu)代碼統(tǒng)一社會信用代碼91140729MA0HKTTM5N技術(shù)負(fù)責(zé)人胡忠林聯(lián)系電話所在地是否屬于大 氣重點(diǎn)控制區(qū)（6）否所在地是否屬于總磷總氮控制區(qū)（7）否是否位于工業(yè)園區(qū)否所屬工業(yè)園區(qū)名稱是否有環(huán)評審批意見（8）是環(huán)境影響評價(jià)審批意見文號（備案編號）靈環(huán)管函2012209號是否有地方政府對 違規(guī)項(xiàng)目的認(rèn)定或 備案文件（9）否認(rèn)疋或備案文件文號是否有主要污染物 總量分配計(jì)劃文件（10）是總量分配計(jì)劃文件文 號靈環(huán)總控函201243

3、號煙塵總量控制指標(biāo)（t/a）0.16/氮氧化物總量控制 指標(biāo)（t/a）0.44/粉塵總量控制指標(biāo)（t/a）4.69/二氧化硫總量控制 指標(biāo)（t/a）0.64/注：（1）指生產(chǎn)經(jīng)營場所地址所在地郵政編碼。（2）2015年1月1日起，正在建設(shè)過程中，或已建成但尚未投產(chǎn)的，選“否”；已經(jīng)建成投產(chǎn)并產(chǎn)生排污行為的，選“是”。（ 3）指已投運(yùn)的排污單位正式投產(chǎn)運(yùn)行的時(shí)間，對于分期投運(yùn)的排污單位， 以先期投運(yùn)時(shí)間為準(zhǔn)。（ 4）、（ 5）指生產(chǎn)經(jīng)營場所中心經(jīng)緯度坐標(biāo)，可通過排污許可管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（ 6）“大氣重點(diǎn)控制區(qū)”指關(guān)于執(zhí)行大氣污染物特別排放限值的公告2013 年 第

4、14 號中列明的 47 個(gè)市。（7）總磷、 總氮控制區(qū)是指 國務(wù)院關(guān)于印發(fā) “十三五” 生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的通知 （國 發(fā) 201665 號）以及環(huán)境保護(hù)部相關(guān)文件中確定的需要對總磷、總氮進(jìn)行總量控制的區(qū) 域。（8）須列出環(huán)評審批意見文號或者備案編號。（ 9）對于按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管執(zhí)法的通知（國辦發(fā)201456號）要求， 經(jīng)地方政府依法處理、整頓規(guī)范并符合要求的項(xiàng)目，須列出證明符合要求的相關(guān) 文件名和文號。（10）對于有主要污染物總量控制指標(biāo)計(jì)劃的排污單位，須列出相關(guān)文件文號（或者其 他能夠證明排污單位污染物排放總量控制指標(biāo)的文件和法律文書） ，并列出上一年主要污染 物總量指標(biāo)

5、； 對于總量指標(biāo)中同時(shí)包括鋼鐵行業(yè)和自備電廠的排污單位， 應(yīng)當(dāng)在備注欄進(jìn)行 說明。乙排污單位登記信息(一) 主要產(chǎn)品及產(chǎn)能表2主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息表序 號主要生產(chǎn)單 元名稱主要工藝名稱(1)生產(chǎn)設(shè)施名稱(2)生產(chǎn)設(shè)施編 號設(shè)施參數(shù)(3)其他設(shè)施 信息產(chǎn)品名稱(4)生產(chǎn)能力(5)計(jì)量單位(6)設(shè)計(jì)年生 產(chǎn)時(shí)間(h)(7)其他產(chǎn)品 信息其他工藝 信息參數(shù)名稱設(shè)計(jì)值計(jì)量單 位其他設(shè)施參數(shù)信息1主體工程主要生產(chǎn)線強(qiáng)制式攪拌MF0001設(shè)計(jì)生產(chǎn)60萬立方米/混凝土60.0萬 m3/a7200.0/土生丿線機(jī)能力2輸送皮帶輸送機(jī)MF0003其他200m3/h/3儲存砂石受料倉MF0004皿日 儲量40t/4

6、輸送水泥圓筒倉MF0005皿日 儲量200t/5輸送粉煤灰圓筒 倉MF0006皿日 儲量200t/6儲運(yùn)工程輸送礦粉圓筒倉MF0007皿日 儲量200t/7輸送外加劑圓筒 倉MF0008尺寸1500mm/8輸送螺旋輸送機(jī)MF0009其他300m3/h/9輸送螺旋輸送機(jī)MF0010其他200m3/h/10運(yùn)輸運(yùn)輸砼泵車MF0011尺寸47m/11運(yùn)輸砼泵車MF0012其他38m/12運(yùn)輸?shù)乇密嘙F0013其他200m/13運(yùn)輸砼攪拌車MF0014容積12m3/14運(yùn)輸砼車載泵MF0015數(shù)量1輛/15運(yùn)輸裝載機(jī)MF0016數(shù)量1輛/16運(yùn)輸裝載機(jī)MF0017數(shù)量1輛/17除塵攪拌樓除塵 器MF0

7、002設(shè)施處理 能力2160-3240風(fēng)量m3/h共2套/18除塵倉頂收塵器MF0018尺寸80mm/共8套/19計(jì)量砂石計(jì)量秤MF0019數(shù)量4臺型號JL-3000G/20輔助工程計(jì)量水計(jì)量秤MF0020數(shù)量2臺型號：CBHC-350/)/21輔助工程氣動(dòng)放料閥MF0021數(shù)量8套/22輔助工程實(shí)驗(yàn)設(shè)備MF0022數(shù)量1套/23輔助工程空壓機(jī)MF0024其他1.5m3/min/24輔助工程砂石分離器MF0023數(shù)量1臺/注：（1）指主要生產(chǎn)單元所采用的工藝名稱。（2 ）指某生產(chǎn)單元中主要生產(chǎn)設(shè)施（設(shè)備）名稱。（3）指設(shè)施（設(shè)備）的設(shè)計(jì)規(guī)格參數(shù)，包括參數(shù)名稱、設(shè)計(jì)值、計(jì)量單位。（4 ）指相應(yīng)工

8、藝中主要產(chǎn)品名稱。5）、（ 6）指相應(yīng)工藝中主要產(chǎn)品設(shè)計(jì)產(chǎn)能。7）指設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間。（二）主要原輔材料及燃料表3主要原輔材料及燃料信息表原料及輔料序號種類（1）名稱（2）年最大使用量計(jì)量單位（3）硫兀素占比有毒有害成分及 占比（4）其他信息1原料r水泥192000t00/2原料石子696000t00/3原料砂子319200t00/4原料:粉煤灰54000t00/5原料外加劑3360t00/6原料水108000t00/燃料序號燃料名稱灰分（%）硫分（%）揮發(fā)分（%）熱值(MJ/kg、 MJ/mf)年最大使用量（萬t/a、萬 m3/a）其他信息注：（1）指材料種類，選填“原料”或“輔料”。（2）指

9、原料、輔料名稱。（3）指萬t/a、萬m/a等。0.1%)。（4 ）指有毒有害物質(zhì)或元素，及其在原料或輔料中的成分占比，如氟元素（三）產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施表4廢氣產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施信息表序 號生產(chǎn)設(shè)施編號生產(chǎn)設(shè)施名稱（1）對應(yīng)產(chǎn)污 環(huán)節(jié)名稱（2）污染物種類（3）排放形 式（4）污染治理設(shè)施有組織 排放口 編號（6）有組織 排放口 名稱排放口 設(shè)置是 否符合 要求（7）排放口 類型其他信 息污染治理 設(shè)施編號污染治理 設(shè)施名稱（5）污染治理 設(shè)施工藝是否為 可行技 術(shù)污染治理 設(shè)施其他 信息1MF0001強(qiáng)制式 攪拌機(jī)攪拌進(jìn)料 粉塵粉塵有組 織TA001除塵系統(tǒng)袋式除塵

10、器是進(jìn)料斗處 設(shè)置密閉 罩，經(jīng)除 塵器處理DA001攪拌機(jī)是一般排 放口/2MF0001強(qiáng)制式 攪拌機(jī)攪拌進(jìn)料 粉塵粉塵有組 織TA002除塵系統(tǒng)袋式除塵 器是進(jìn)料斗處 設(shè)置密閉 罩，經(jīng)除 塵器處理DA002攪拌機(jī)是一般排 放口/3MF0004砂石受 料倉砂石揚(yáng)塵粉塵無組 織TA011其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)其他是三面封閉 西面運(yùn)輸 通道/4MF0005水泥圓 筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA003其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA003水泥 筒倉是一般排 放口/5MF0005水泥圓 筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA004其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA004水泥 筒倉是一般排 放口/6MF00

11、05水泥圓筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA005其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA005水泥 筒倉是一般排 放口/7MF0005水泥圓 筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA006其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA006水泥 筒倉是一般排 放口/8MF0006粉煤灰 圓筒倉粉煤灰筒 倉粉塵有組 織TA007其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA007粉煤灰筒倉是一般排 放口/9MF0006粉煤灰 圓筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA008其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA008粉煤灰 筒倉是一般排 放口/10MF0007礦粉圓筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA009其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA009礦粉 筒

12、倉是一般排 放口/11MF0007礦粉圓筒倉筒倉粉塵粉塵有組 織TA010其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)過濾是無DA010礦粉 筒倉是一般排 放口/12MF0009螺旋輸 送機(jī)輸送粉塵粉塵無組 織TA012其他廢氣 收集處理 系統(tǒng)其他是全封閉/注：(1)指主要生產(chǎn)設(shè)施。(2) 指生產(chǎn)設(shè)施對應(yīng)的主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)名稱。(3) 指產(chǎn)生的主要污染物類型，以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。（4）指有組織排放或無組織排放。（5）污染治理設(shè)施名稱，對于有組織廢氣，以火電行業(yè)為例，污染治理設(shè)施名稱包括三電場靜電除塵器、四電場靜電除塵器、普通袋式除塵器、覆 膜濾料袋式除塵器等。（6）申請階段排放編號由排污單位自行編制。

13、（7）指排放口設(shè)置是否符合排污口規(guī)范化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。表5廢水類別、污染物及污染治理設(shè)施信息表序 號廢水類別（1）污染物種類（2）污染治理設(shè)施排放去向（3）排放方式排放規(guī)律（4）排放口 編號（6）排放口名稱排放口 設(shè)置是 否符合 要求（7）排放口類型其他信 息污染治理 設(shè)施編號污染治理設(shè) 施名稱（5）污染治理 設(shè)施工藝是否為 可行技 術(shù)污染治 理設(shè)施 其他信 息注：（1）指產(chǎn)生廢水的工藝、工序，或廢水類型的名稱。（2）指產(chǎn)生的主要污染物類型，以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。（3）包括不外排；排至廠內(nèi)綜合污水處理站；直接進(jìn)入海域；直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境；進(jìn)入城市下水道（再

14、入江河、湖、庫）；進(jìn)入城市 下水道（再入沿海海域）；進(jìn)入城市污水處理廠；直接進(jìn)入污灌農(nóng)田；進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地；進(jìn)入其他單位；工業(yè)廢水集中處理廠；其他（包括回噴、回 填、回灌、回用等）。對于工藝、工序產(chǎn)生的廢水，“不外排”指全部在工序內(nèi)部循環(huán)使用，“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”指工序廢水經(jīng)處理后排至綜 合處理站。對于綜合污水處理站，“不外排”指全廠廢水經(jīng)處理后全部回用不排放。（4）包括連續(xù)排放，流量穩(wěn)定；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于周期性規(guī)律；連續(xù)排放， 流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放；間斷排放，排放期間流

15、量穩(wěn)定；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn) 定，但有周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于非周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；間斷 排放，排放期間流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放。（5）指主要污水處理設(shè)施名稱，如“綜合污水處理站”、“生活污水處理系統(tǒng)”等。（6）排放口編號可按地方環(huán)境管理部門現(xiàn)有編號進(jìn)行填寫或由排污單位根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范進(jìn)行編制。（7）指排放口設(shè)置是否符合排污口規(guī)范化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。三、大氣污染物排放（一）排放口表6大氣排放口基本情況表序 號排放口編號排放口名稱污染物種類排放口地理坐標(biāo) （1）排氣筒高度（m）排氣筒出口內(nèi)徑

16、（m（ 2）其他信息經(jīng)度緯度1DA001攪拌機(jī)粉塵111.0 ° 45.0'18.0"36.0 ° 52.0'57.0"0.50.2/2DA002攪拌機(jī)粉塵111.0 ° 45.0'18.0"36.0 ° 52.0'58.0"0.50.2/3DA003水泥筒倉粉塵111.0 ° 45.0'18.0"36.0 ° 52.0'54.0"1.40.3/4DA004水泥筒倉粉塵111.0 ° 45.0'18.0&quo

17、t;36.0 ° 52.0'53.0"1.40.3/5DA005水泥筒倉粉塵111.0 ° 45.0'18.0"36.0 ° 52.0'55.0"1.40.3/6DA006水泥筒倉粉塵111.0 ° 45.0'18.0"36.0 ° 52.0'52.0"1.40.3/7DA007粉煤灰筒倉粉塵111.0 ° 45.0'19.0"36.0 ° 52.0'57.0"1.40.3/8DA008粉煤灰筒倉粉塵

18、111.0 ° 45.0'19.0"36.0 ° 52.0'56.0"1.40.3/9DA009礦粉筒倉粉塵111.0 ° 45.0'19.0"36.0 ° 52.0'59.0"1.40.3/10DA010礦粉筒倉粉塵111.0 ° 45.0'19.0"36.0 ° 52.0'60.0"1.40.3/注：（1）指排氣筒所在地經(jīng)緯度坐標(biāo)，可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（2 ）對于

19、不規(guī)則形狀排氣筒，填寫等效內(nèi)徑。表7廢氣污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序 號排放口編號排放口名稱污染物種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(1)環(huán)境影響評價(jià)批 復(fù)要求(2)承諾更加嚴(yán)格排 放限值(3)其他信息名稱濃度限值3(mg/Nm)速率限值(kg/h)1DA001攪拌機(jī)粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/2DA002攪拌機(jī)粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/3DA003水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/4DA004水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/5DA005水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污

20、染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/6DA006水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/7DA007粉煤灰筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/8DA008粉煤灰筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/9DA009礦粉筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/10DA010礦粉筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)10/注：(1)指對應(yīng)排放口須執(zhí)行的國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱、編號及濃度限值。(2)新增污染源必填。(3 )如火電廠超低排放濃度限值。(二)

21、 有組織排放信息表8大氣污染物有組織排放表序 號排放口編號排放口名稱污染物種類申請?jiān)S可排 放濃度限值3(mg/Nm)申請?jiān)S可排放 速率限值(kg/h)申請年許可排放量限值(t/a)申請?zhí)厥馀欧艥?度限值(mg/Nm)(1)申請?zhí)厥鈺r(shí)段 許可排放量限 值(2)第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口主要排放口合計(jì)顆粒物/SO2/NOx/ 1/ 1VOCs/一般排放口1DA001攪拌機(jī)粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/2DA002攪拌機(jī)粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/3DA003水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/4D

22、A004水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/5DA005水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/6DA006水泥筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/7DA007粉煤灰筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/8DA008粉煤灰筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/9DA009礦粉筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/10DA010礦粉筒倉粉塵水泥工業(yè)大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(GB4915-2013)/一般排放口合計(jì)顆粒物/S02/NOx/ 1VOCs/

23、全廠有組織排放總計(jì)(3)顆粒物/S02/NOx/ VOCs/主要排放口備注信息般排放口備注信息全廠排放口備注信息注：(1)如火電廠超低排放限值。(2) 指地方政府制定的環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃、重污染天氣應(yīng)對措施中對排污單位有更加嚴(yán)格的排放控制要求。(3) “全廠有組織排放總計(jì)”指的是，主要排放口與一般排放口之和數(shù)據(jù)。申請年排放量限值計(jì)算過程：(包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容)（三）無組織排放信息表9大氣污染物無組織排放表序號無組織排 放編號產(chǎn)污環(huán)節(jié)（1）污染物種類主要污染防治 措施國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)其他信息年許可排放量限值（t/a）申請?zhí)厥鈺r(shí) 段許可排放 量限值名稱

24、濃度限值3 （mg/Nm）第一年第二年第三年第四年第五年1MF0004砂石揚(yáng)塵粉塵三面封閉西 面運(yùn)輸通道水泥工業(yè)大氣污染 物排放標(biāo)準(zhǔn)0.5/2MF0009輸送粉塵粉塵全封閉水泥工業(yè)大氣污染 物排放標(biāo)準(zhǔn)0.5/全廠無組織排放總計(jì)污染物種類第一年第二年第三年第四年第五年申請?zhí)厥鈺r(shí) 段許可排放 量限值顆粒物/SO2/NOx/VOCs/注：（1）主要可以分為設(shè)備與管線組件泄漏、儲罐泄漏、裝卸泄漏、廢水集輸儲存處理、原輔材料堆存及轉(zhuǎn)運(yùn)、循環(huán)水系統(tǒng)泄漏等環(huán)節(jié)。（四）企業(yè)大氣排放總許可量表10企業(yè)大氣排放總許可量序號污染物種類第一年（t/a）第二年（t/a）第三年（t/a）第四年（t/a）第五年（t/a）1

25、顆粒物000/2S02000/3NOx000/4VOCs000/企業(yè)大氣排放總許可量備注信息注：（1） “全廠合計(jì)”指的是，“全廠有組織排放總計(jì)”與“全廠無組織排放總計(jì)”之和數(shù)據(jù)、全廠總量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)兩者取嚴(yán)。 附表企業(yè)大氣月許可排放量污染物 種類年份申請?jiān)略S可排放量限值（t/m）第一個(gè)月第二個(gè)月第三個(gè)月第四個(gè)月第五個(gè)月第六個(gè)月第七個(gè)月第八個(gè)月第九個(gè)月第十個(gè)月第十一個(gè) 月第十二個(gè) 月合計(jì)四、水污染物排放（一）排放口表11廢水直接排放口基本情況表序 號排放口編號排放口名稱排放口地理坐標(biāo)（1）排放去向排放規(guī)律間歇排 放時(shí)段受納自然水體信息匯入受納自然水體處地理 坐標(biāo)（4）其他信 息經(jīng)度緯度名稱（2

26、）受納水體 功能目標(biāo)（3）經(jīng)度緯度注：（1）對于直接排放至地表水體的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；納入管控的車間或車間處理設(shè)施排放口，指廢水排出車間或車間處理設(shè)施邊界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（2）指受納水體的名稱，如南沙河、太子河、溫榆河等。（3）指對于直接排放至地表水體的排放口，其所處受納水體功能類別，如川類、W類、V類等。（4）對于直接排放至地表水體的排放口，指廢水匯入地表水體處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（5）廢水向海洋排放的，應(yīng)當(dāng)填寫岸邊排

27、放或深海排放。深海排放的，還應(yīng)說明排污口的深度、與岸線直線距離。在備注中填寫。表12廢水間接排放口基本情況表序 號排放口編號排放口名稱排放口地理坐標(biāo)（1）排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí) 段受納污水處理廠信息經(jīng)度緯度名稱（2）污染物種類國家或地方污染物 排放標(biāo)準(zhǔn)濃度限值（mg/L）注：（1）對于排至廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（2）指廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施名稱，如酒仙橋生活污水處理廠、宏興化工園區(qū)污水處理廠等。表13廢水污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序號排放口編號排放口名稱污染物

28、種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（1）其他信息名稱濃度限值（mg/L）注：（1 ）指對應(yīng)排放口須執(zhí)行的國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱及濃度限值。（二）申請排放信息表14廢水污染物排放序號排放口編號排放口名稱污染物種類申請排放濃度限值（mg/L）申請年排放量限值（t/a )申請?zhí)厥鈺r(shí) 段排放量限值第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口主要排放口合計(jì)CODcr/氨氮/一般排放口一般排放口合計(jì)CODcr/氨氮/全廠排放口總計(jì)CODcr/氨氮/主要排放口備注信息般排放口備注信息全廠排放口備注信息注：（1）排入城鎮(zhèn)集中污水處理設(shè)施的生活污水無需申請?jiān)S可排放量。申請年排放量限值計(jì)算過程：（包括方法、公式、參

29、數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容）附表企業(yè)廢水月許可排放量污染物 種類年份申請?jiān)略S可排放量限值（t/m ）第一個(gè)月第二個(gè)月第三個(gè)月第四個(gè)月第五個(gè)月第六個(gè)月第七個(gè)月第八個(gè)月第九個(gè)月第十個(gè)月第十一個(gè) 月第十二個(gè) 月合計(jì)五、噪聲排放信息表15噪聲排放信息噪聲類別噪聲類別執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)名稱執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)名稱備注晝間夜間晝間，dB（A）夜間,dB(A)穩(wěn)態(tài)噪聲09 至 17無工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)（GB12348-2008）600夜間不生產(chǎn)頻發(fā)噪聲否否偶發(fā)噪聲是是工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)（GB12348-2008）600夜間不生產(chǎn)六、固體廢物排放信息表16固體廢物排放信息固體廢物來 源固體廢物

30、名 稱固體廢物種 類固體廢物類 別固體廢物描 述固體廢物產(chǎn) 生量（t/a）固體廢物處 理方式固體廢物綜合利用處理量（t/a ）固體廢物處 置量（t/a）固體廢物貯 存量（t/a）固體廢物排 放量（t/a ）備注除塵器收集 粉塵粉塵粉煤灰一般1類固 體廢物1536.64綜合利用1536.64沉淀池出渣廢渣廢渣一般1類固 體廢物210綜合利用210道路運(yùn)輸拋 撒物廢渣廢渣一般1類固 體廢物綜合利用生活垃圾生產(chǎn)垃圾一般1類固 體廢物綜合利用七、環(huán)境管理要求（一）自行監(jiān)測表17自行監(jiān)測及記錄信息表序號污染源 類別排放口編號排放口名稱監(jiān)測內(nèi)容（1）污染物名稱監(jiān)測設(shè)施自動(dòng)監(jiān) 測是否 聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)監(jiān)測 儀器名稱

31、自動(dòng)監(jiān)測設(shè) 施安裝位置自動(dòng)監(jiān)測設(shè) 施是否符合 安裝、運(yùn)行、 維護(hù)等管理 要求手工監(jiān)測采 樣方法及個(gè) 數(shù)（2）手工監(jiān)測 頻次（3）手工測定方法 （4）其他信息1廢氣DA001/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/半年其他/2廢氣DA002/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/半年其他/3廢氣DA003/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/4廢氣DA004/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/5廢氣DA005/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/6廢氣DA006/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/7廢氣DA007/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/8廢氣DA008/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/9廢氣DA009/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/10廢氣DA010/粉塵粉塵手工/非連續(xù)采樣至少4個(gè)1次/年其他/注：（1）指氣量、水量、溫度、含氧量等項(xiàng)目。（2） 指污染物采樣方法，如對于廢水污染物：“混合采樣（3個(gè)、4個(gè)或5個(gè)混合）”“瞬時(shí)采樣（3個(gè)、4個(gè)或5個(gè)瞬時(shí)樣）”；對于廢氣污染物:“連續(xù)采樣” “非連續(xù)采樣（3個(gè)或多個(gè)）”。（3） 指一段時(shí)期內(nèi)的監(jiān)測次數(shù)要求，如1次/周、1次/月等。（4 ）指污染物濃度測定方法，如“測定化學(xué)需氧量的重鉻酸鉀法”、“測定氨氮的水楊酸分光光度法