探討職業(yè)安全防護(hù)的重要性

1、探討消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)的重要性天津市泰達(dá)醫(yī)院CSSD- 劉興乾【摘要】根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員可能遇到的危害因素，制訂并落實(shí)規(guī)范化的防護(hù)措施。 通過職業(yè)安全防護(hù)知識教育， 有效地減少了職業(yè)危害因素對人體的傷害。 減少造成職業(yè)危害的各種因素， 是加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，確保消毒供應(yīng)中心工作人員身體健康的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 ; 職業(yè)安全防護(hù) .消毒供應(yīng)中心是供應(yīng)全院各臨床科室無菌物品、 器械、敷料的重要科室，又是污染物品回收處理的集中科室， 是控制醫(yī)院感染的重要部門，供應(yīng)中心每天要回收大量的使用后的醫(yī)療器械， 消毒供應(yīng)中心人員在工作中經(jīng)常接觸各種物理性、 化學(xué)性、生物性等職業(yè)危害因素，如

2、何避免消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的職業(yè)危害， 做好日常防護(hù)， 減少職業(yè)暴露的傷害。 現(xiàn)就如何加強(qiáng)供應(yīng)中心工作人員自我防護(hù)意識， 提出相應(yīng)的措施如下。1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作中的有害因素1.1物理因素1.1.1粉塵因素制作各種敷料、棉球以及手術(shù)中的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵極易被吸入呼吸道， 長期刺激呼吸道可能損害呼吸系統(tǒng)功能，甚至形成矽肺。1.1.2高溫傷害消毒供應(yīng)中心的工作人員進(jìn)行高壓蒸汽滅菌、全自動清洗過程中所產(chǎn)生的高溫高壓蒸汽意外而易引起工作人員燙傷。1.1.3噪聲因素供應(yīng)室內(nèi)機(jī)器多，同時開啟噪聲會很大，有的噪聲>100 dB，噪聲長時間作用于人體，可造成聽覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系

3、統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷。出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心跳加快，血壓升高等生理變化。1.2化學(xué)因素1.2.1含氯消毒劑及酶含氯消毒劑用于消毒供應(yīng)中心污染器械的初步消毒， 含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性，刺激性、高濃度的含氯制劑揮發(fā)出來的刺激氣味，會使肺及呼吸道感到不適。1.2.2環(huán)氧乙烷因其具有低溫、穿透力強(qiáng)、滅菌廣泛徹底、有效期長等特點(diǎn)，是現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心主要滅菌手段之一。 環(huán)氧乙烷對人的眼睛和呼吸道有較強(qiáng)刺激， 如長期吸入環(huán)氧乙烷氣體可發(fā)生慢性病變， 表現(xiàn)為神經(jīng)毒性、癌變、生殖病變等。1.2.3生物制劑隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 手術(shù)植入物的使用， 快速生物監(jiān)測的使用越來越多，所使用的生物指示劑又給消毒供

4、應(yīng)中心帶來了另一種生物污染的危險。1.3生物因素1.3.1銳器損害常見的有穿刺針或縫合針刺傷，剪刀、刀片割傷，或由尖頭器械如布巾鉗、齒科鑷等扎傷， 甚至有的被容器邊緣或下送車的玻璃門割破而導(dǎo)致?lián)p傷。 在回收過程中， 由于臨床科室未將污染針頭與注射器分離而暗藏在其中，回收人員在打開、清點(diǎn)、分類時容易被針刺傷;對器械、穿刺針進(jìn)行初洗、 精洗時受傷的機(jī)會也很多; 在做打包準(zhǔn)備、器械上油以及對器械、 針頭進(jìn)行質(zhì)量檢查如將穿刺針針芯插入針套內(nèi)以檢查是否配套時，檢查刺針是否帶鉤、彎折、是否通暢時以及測試剪刀的銳利度時，如操作不當(dāng)，就可能被針刺傷造成感染，有發(fā)生人類免疫缺陷病毒 (HIV) 、乙型肝炎病毒

5、(HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)的危險，在日常工作中消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員無一幸免被銳器損傷過。1.3.2頻繁接觸被病毒和細(xì)菌污染的物品消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員回收全院病房和門診的污染物品不僅數(shù)量多而且種類復(fù)雜。各類布類和器械上存在著大量病人污染的血液、體液等。1.3.3微生物氣溶膠污染在清洗污物過程中， 尤其是用高壓水槍沖洗管道時產(chǎn)生的微生物氣溶膠，如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道被傳染疾病 1 。2 相應(yīng)措施2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育，強(qiáng)化訓(xùn)練消毒供應(yīng)中心工作人員在工作中， 接觸各種病原體的幾率高， 污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械損傷是最常見的職業(yè)傷害， 可導(dǎo)致工作人員的血液暴露，有發(fā)生

6、 HBV、丙型肝炎病毒 (HCV)以及 HIV 感染的危險，據(jù)統(tǒng)計，美國 1981 年 1993 年發(fā)現(xiàn) 30 萬例艾滋病病人，護(hù)士占 63%，醫(yī)生占 14%，國內(nèi)同期檢測醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒感染率分別為 75.9%和 2.6%。因此必須建立職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度， 對供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，增加護(hù)士對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認(rèn)識， 把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識，加強(qiáng)預(yù)防、控制、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識的宣教，使大家充分認(rèn)識到做好個人防護(hù)的重要性。2.2加強(qiáng)安全管理。消毒

7、供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員長期處于職業(yè)感染的危險因素中，對工作人員加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)、教育和宣傳，使工作人員充分認(rèn)識防護(hù)的重要性， 部分工作人員在思想上不夠重視，認(rèn)為遇到的傳染病病人少而沒有采取有效的措施， 也有因防護(hù)物品供應(yīng)不及時而放棄防護(hù)措施，因此， 做好供應(yīng)室人員的防護(hù)工作，既要提高人員自身的素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作能力，創(chuàng)造有利于自身防護(hù)的能力，又要配備足夠的防護(hù)用品，做好防護(hù)監(jiān)督工作，有問題及時匯報，并制定相關(guān)的措施進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，減少傷害的目的。2.3加強(qiáng)規(guī)范操作，提高自我防護(hù)意識2.3.1加強(qiáng)手衛(wèi)生管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度， 在每個工作區(qū)均安裝方便、 適用的非手?jǐn)Q

8、式水龍頭、 干手器或使用一次性紙巾， 取消重復(fù)使用的擦手巾，并配備足夠的快速手消毒液。有調(diào)查顯示，不規(guī)范的隨意洗手合格率僅為 31.25%2 ，因此，應(yīng)加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，正確掌握洗手方法和洗手時機(jī)。 每個月對工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、抽樣監(jiān)測，糾正存在問題，不斷提高工作人員的手衛(wèi)生意識和洗手質(zhì)量，確保洗手或衛(wèi)生手消毒效果。2.3.2物理性防護(hù)使用空間盡可能寬敞， 各區(qū)內(nèi)安裝排風(fēng)扇， 空氣凈化裝置及相應(yīng)降溫、消毒設(shè)施， 確保冷熱水的供應(yīng)。減少手工操作產(chǎn)生的各類粉塵對人體的損害，引進(jìn)一次性小包裝的棉球、紗布、棉墊等無菌物品。供應(yīng)中心內(nèi)的機(jī)器，應(yīng)定時維修、保養(yǎng)，按流程操作，允許

9、操作人員輪流休息，消毒人員消毒時要小心謹(jǐn)慎，卸載物品時，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，以避免皮膚直接接觸高溫物品、減少燙傷機(jī)會。不慎燙傷時要及時用冷水沖洗，嚴(yán)重時涂燙傷膏或就醫(yī)。2.3.3化學(xué)性防護(hù)在使用含氯制劑和含酶清洗劑時要戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。含氯制劑應(yīng)存放在陰涼處，配置時水溫不超過30°，浸泡器械的消毒液要隨時蓋上蓋子，避免消毒劑揮發(fā)。 如皮膚直接接觸或濺到臉上、眼睛里，要用眼睛沖洗裝置進(jìn)行沖洗，嚴(yán)重時就醫(yī)。環(huán)氧乙烷消毒柜應(yīng)單獨(dú)安裝在消毒供應(yīng)中心內(nèi)較僻靜的地方，遠(yuǎn)離火源，通風(fēng)良好，最好使用專用通風(fēng)設(shè)施及物品儲存室，盡量減少操作人員接觸時間，減少引起操作失誤而引起的污染。

10、對生物監(jiān)測指示劑應(yīng)專人管理，使用后應(yīng)必須進(jìn)行高溫高壓滅菌后隨醫(yī)用垃圾處理。2.3.4生物性防護(hù)工作人員經(jīng)常接觸大量污染銳利器械，在回收、洗滌中容易受傷，感染血液傳播疾病。在回收處理使用過的醫(yī)療器械時，應(yīng)戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩， 穿防水圍裙和長筒靴，如遇傳染病病人使用后的器械應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝后，單獨(dú)運(yùn)送。在回收各種穿刺針和銳利器械時，應(yīng)特別注意防止刺傷嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一旦發(fā)生銳器損傷，立即擠出血液，用流動水沖洗傷口，然后消毒包扎，并根據(jù)具體情況注射乙肝疫苗和乙肝高價免疫球蛋白。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效措施，有效率為96%99%，同時對丙肝有預(yù)防作用。能用機(jī)器清洗的物品盡量采用全自動清洗機(jī)清洗器械，個別需要清洗的器械應(yīng)放在水下進(jìn)行清洗，避免水濺而污染自己及環(huán)境。3 討論消毒供應(yīng)中心全體工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識， 供應(yīng)中心內(nèi)部應(yīng)建立完整的職業(yè)防護(hù)制度及應(yīng)對措施， 健全各種應(yīng)急預(yù)案， 以便在傷害發(fā)生后能有各種應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。 隨著消毒供應(yīng)中心功能的日趨完善，其在醫(yī)院發(fā)揮的作用也越來越大，明確了危險所在，了解并掌握相應(yīng)的自身防護(hù)