【學(xué)習】第二節(jié)_腎小球疾病病人的護理

1、整理課件 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球疾病腎小球疾病 整理課件腎小球疾病腎小球疾病學(xué)習目標學(xué)習目標 1了解腎小球病的相關(guān)實驗室檢查。 2熟悉腎小球病的病因和機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。 3掌握腎小球病的概念、護理診斷和護理措施。整理課件腎小球疾病腎小球疾病概述概述 腎小球疾病腎小球疾病是指一組以是指一組以血尿、蛋白血尿、蛋白尿、水腫、高血壓尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能和不同程度的腎功能損害等為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、損害等為主要表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。主要累及雙腎腎小球的疾病。 概念概念整理課件腎小球

2、疾病腎小球疾病概述概述腎小球疾病的分類腎小球疾病的分類（一）發(fā)病原因（一）發(fā)病原因（二）臨床分類（二）臨床分類腎小球腎炎腎小球腎炎 腎病綜合征腎病綜合征急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 無癥狀性血尿無癥狀性血尿或（和）蛋白尿或（和）蛋白尿 原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性遺傳性遺傳性整理課件腎小球疾病腎小球疾病概述概述腎小球病的分類腎小球病的分類病理分型病理分型輕微性腎小球病變輕微性腎小球病變 局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎 彌漫性腎小球腎炎：彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增

3、生性腎炎、膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎整理課件腎小球疾病腎小球疾病概述概述發(fā)病機制發(fā)病機制 多數(shù)腎小球疾病是屬于多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性免疫介導(dǎo)性炎癥疾病炎癥疾病，但在慢性進展過程中也有，但在慢性進展過程中也有非非免疫、非炎癥免疫、非炎癥因素的參與。因素的參與。 1 1免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)整理課件腎小球疾病腎小球疾病概述概述 免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細胞炎癥細胞 和和炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 。3 3.非免疫、非炎癥因非免疫、非炎癥因素素（1）高血壓）高血壓

4、（2）蛋白尿）蛋白尿 （3）高脂血癥）高脂血癥整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎（CGN） 簡稱慢性腎炎，系指簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，可有不同為主要臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。衰竭的一組腎小球病。 整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估 絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。急性腎小球腎炎發(fā)展而來。（一）健康史（一）健

5、康史（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 本病起病緩慢，病程遷延、隱匿，部本病起病緩慢，病程遷延、隱匿，部分病人發(fā)病前有分病人發(fā)病前有感染、勞累感染、勞累等誘因。等誘因。整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水腫水腫 ：眼瞼、顏面水腫和或下眼瞼、顏面水腫和或下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。 高血壓高血壓 ：舒張壓增高明顯舒張壓增高明顯 1蛋白尿蛋白尿 是是慢性腎炎慢性腎炎必有必有的表現(xiàn)的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在13g/d。 整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估血尿血尿 多為鏡下血尿，也可見肉

6、多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。眼血尿。 腎功能損害腎功能損害 呈慢性進行性損害，進呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。 7其他其他 ：病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂 特殊：眼底出血、滲血、視乳頭水特殊：眼底出血、滲血、視乳頭水腫腫整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查 尿液檢查尿液檢查 尿蛋白尿蛋白+。尿中可。尿中可有多形性紅細胞有多形性紅細胞+、顆粒管型。、顆粒管型。 血液檢查血液檢查 晚期可有紅細胞及血紅晚期可有紅細胞及血紅蛋白下降。蛋白下降。 B

7、超檢查超檢查 雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。小等改變。 腎活檢腎活檢 可以可以確定確定具體的具體的病理類型病理類型 整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估（五）治療要點（五）治療要點慢性腎炎的治療應(yīng)以慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預(yù)防嚴重并發(fā)癥癥狀及預(yù)防嚴重并發(fā)癥為主要目的。為主要目的。 整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估 1.1.避免加重腎功能損害的因素，避免加重腎功能損害的因素，如應(yīng)避如應(yīng)避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等

8、免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等限制食物中蛋白及磷的入量，限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。飲食。 整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護理評估3.控制血壓和蛋白質(zhì)：控制血壓和蛋白質(zhì)：高血壓、蛋白尿是加速腎小球硬化，促進高血壓、蛋白尿是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化的重要因素腎功能惡化的重要因素積極積極控制高血壓控制高血壓是是十分重要十分重要的環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)血壓控制在血壓控制在130/80mmHg尿蛋白減少至尿蛋白減少至1g/d以下以下整理課件慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理護理評估護

9、理評估抗高血壓藥物：抗高血壓藥物：容量依賴性高血壓容量依賴性高血壓噻嗪噻嗪類利尿劑類利尿劑：氫氯噻嗪：氫氯噻嗪腎素依賴性高血壓腎素依賴性高血壓首選首選血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑酶抑制劑（ACEI）整理課件護理診斷護理診斷慢性腎小球腎炎病人的護理慢性腎小球腎炎病人的護理與腎小球濾過率下降有關(guān)。與腎小球濾過率下降有關(guān)。 缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識。缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識。 與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。 1.1.體液過多體液過多 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭。慢性腎衰竭。4.4.知識缺乏知識缺乏 2.2.焦慮焦慮 整理課件護理措施護理措施慢性腎小球腎炎病人的護

10、理慢性腎小球腎炎病人的護理（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭慢性腎衰竭1病情觀察 記錄病人24小時的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征 。2通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重的趨勢，應(yīng)立即通知醫(yī)生3配合處理遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白整理課件腎病綜合征腎病綜合征(nephritic syndrome）整理課件概述概述腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理 是由各種腎臟疾病引起的具有以下共是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中，前兩項為診斷的必備條件。其中，前兩項為診斷的必備條件。高脂血癥高脂血

11、癥水腫水腫低蛋白血癥低蛋白血癥（血漿白蛋白低于（血漿白蛋白低于30g/L）大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5g/d）概念概念整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理腎病綜合征可分為腎病綜合征可分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩兩大類。大類。 本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。（一）健康史（一）健康史整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理 大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)大量尿蛋白：尿蛋白大量尿蛋白：尿蛋

12、白定量定量整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理 尿液中失去大量血漿白蛋白，同尿液中失去大量血漿白蛋白，同時蛋白分解代謝增加導(dǎo)致低蛋白血癥。時蛋白分解代謝增加導(dǎo)致低蛋白血癥。低蛋白血癥低蛋白血癥整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理.水腫水腫:最突出的體征最突出的體征 低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。病綜合征水腫的重要原因。整理課件整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理.高酯血癥高酯血癥:高膽固醇血

13、癥高膽固醇血癥最常見最常見 長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。膚色白，消瘦等。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理并發(fā)癥并發(fā)癥（）感染（）感染：常見常見并發(fā)癥并發(fā)癥（）血栓和栓塞（）血栓和栓塞：腎靜脈血栓最常見腎靜脈血栓最常見（）急性腎衰竭（）急性腎衰竭（）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理4腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小。 （三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1尿

14、液檢查 尿蛋白定性為強陽性，可有紅細胞、管型。2血液檢查 血漿白蛋白30g/L，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。 3腎活檢 可明確腎小球病變的病理類型。整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理. 減少尿蛋白：減少尿蛋白：ACEI和血管緊張素和血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑（五）治療要點（五）治療要點.利尿消腫：利尿消腫：以體重以體重下降下降0.51kg/d為宜為宜不宜過快、過猛不宜過快、過猛血栓、栓塞血栓、栓塞整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抑制免疫與炎癥反應(yīng)抑制免疫與炎癥反應(yīng) 起始起始足量足量緩慢減藥緩慢減藥長期

15、維持用藥長期維持用藥：最小有效劑量最小有效劑量作為作為維持量，維持量，半年至半年至1年或更久年或更久注意：注意：整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理抑制免疫與炎癥反應(yīng)抑制免疫與炎癥反應(yīng)細胞毒藥物：細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺為最常用的藥物為最常用的藥物環(huán)孢素環(huán)孢素：難治性難治性腎病綜合征腎病綜合征整理課件護理評估護理評估腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治感染感染：激素治療時，不必預(yù)防使用抗：激素治療時，不必預(yù)防使用抗生素生素真菌二重感染真菌二重感染應(yīng)選用應(yīng)選用敏感敏感、強效無腎毒性強效無腎毒性抗生素抗生素血栓及栓塞：血栓及栓塞：抗凝劑抗凝劑

16、肝素肝素急性腎衰竭急性腎衰竭：血液透析：血液透析整理課件護理診斷護理診斷1體液過多體液過多 與血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。與血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與大量蛋白丟失，腸低于機體需要量，與大量蛋白丟失，腸胃吸收障礙，攝入量減少等有關(guān)。胃吸收障礙，攝入量減少等有關(guān)。3有感染的危險有感染的危險 與抵抗力下降，激素的應(yīng)用等有關(guān)。與抵抗力下降，激素的應(yīng)用等有關(guān)。知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)的防治知識。缺乏有關(guān)的防治知識。腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理整理課件護理措施護理措施腎病綜合征病人的護理腎病綜合征病人的護理（一）一般護理（一）一般護理 1.休息與活動：全身嚴重水腫、胸腹腔積液者絕對臥床休息；半坐臥位2.飲食護理：慢性腎炎病人：尿量正常尿量正常優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)腎功能嚴重受損伴高血壓、且有尿毒癥