同等學力人員申請碩士學位臨床醫(yī)學-57

1、同等學力人員申請碩士學位臨床醫(yī)學 -57一、A型題 （ 總題數(shù)： 25，分數(shù)： 56.00）1. 關于惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移，下列哪項不正確A. 大多數(shù)為區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移B. 可跳躍式轉(zhuǎn)移C. 癌細胞不會繞過淋巴結 D. 乳腺癌細胞可浸潤皮膚淋巴管呈衛(wèi)星結節(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移方式之一。多數(shù)情況下為區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移， 但也可跳躍式轉(zhuǎn)移， 即不經(jīng) 區(qū)域淋巴結而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結。腫瘤細胞可以穿過淋巴結，也可繞過淋巴結。乳腺癌細胞侵犯 皮膚淋巴管可使局部呈衛(wèi)星結節(jié)。2. 臨床上最適合放射性核素顯像檢查的是A. 胃癌B. 肝癌C. 骨腫瘤 D. 結腸癌放射性核素顯像對骨腫瘤診斷的陽性率較高

2、，且早于X線顯影， 可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。 放射性核素顯像對胃腸道腫瘤陽性率低。3. 同種異體器官移植中效果最好的是A. 血型相同的移植B. 組織配型相似的移植C. 父子間移植D. 同卵雙生移植 同種異體移植存在不同排斥反應， 但同卵雙生的同胞之間血型、 組織類型都相同， 移植后不發(fā)生排斥反應， 效果是最好的。故本題正確答案是 D。4. 各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的是A. 心臟移植B. 肝移植C. 腎移植 D. 脾移植5. 肝移植的最恰當?shù)倪m應證是A. 肝衰竭終末期 B. 重癥乙型肝炎C. 右肝葉巨大囊腫D. 肝細胞癌伴轉(zhuǎn)移由于肝移植器官來源少， 手術技術復雜， 對患者生命有一定危險性

3、， 特別是單個器官， 需切除做原位移植， 不能輕易施行移植， 必須是器官患了不可逆的器質(zhì)性損害性病變， 其功能衰竭至終末期， 即完全喪失功能、 面臨死亡時才考慮進行相應器官移植、替代。故本題正確答案是A。6. 女， 35 歲，行肝移植術后 8個月后發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，后逐漸加重，她發(fā)生的排斥反應是A. 超急性排斥反應B. 血管排斥反應C. 急性排斥反應D. 慢性排斥反應 供、受體間的移植抗原相配性不同發(fā)生的病理改變不同，排斥反應程度不同，快慢各異。臨床上的表現(xiàn)、 發(fā)展速度也不同。肝移植后表現(xiàn)為四種不同排斥反應（血管排斥反應與體液排斥反應為同一類型 ） 。該患者發(fā)生排斥反應時間較晚，癥狀

4、較輕，移植肝功能逐漸減退。故本題正確答案是D。7. 心臟移植后影響長期存活的主要障礙是植入心臟的A. 心力衰竭B. 心肌纖維化C. 心肌炎D. 冠狀動脈硬化 8. 男，18歲，腎衰竭后行腎移植術， 供受體血型相配， 術后 2 周發(fā)生體溫升高， 尿量減少，僅為每天 400ml， 血尿素氮升高。他發(fā)生的排斥反應是A. 超急性排斥反應B. 血管排斥反應C. 急性排斥反應 D. 慢性排斥反應腎移植后， 短期內(nèi)發(fā)生了移植腎急性衰竭，該患者反應發(fā)生在腎移植術后 2 周，時間與病情程度上符合急 性排斥反應，故本題正確答案是 C。9. 男， 45歲，3年前曾行肺移植，后發(fā)生腎衰竭而行腎移植，術后18小時，尿量

5、為 1200ml，而 20小時起漸無尿排出，血肌酐迅速升高。他發(fā)生的排斥反應是A. 超急性排斥反應 B. 血管排斥反應C. 急性排斥反應D. 慢性排斥反應腎移植后腎衰竭發(fā)生在 24 小時內(nèi)，以前曾行肺移植，發(fā)生的排斥反應迅速，屬超急性排斥反應，故本題 正確答案是 A。10. 小腸移植后排斥反應難以預防的原因是A. 小腸淋巴組織豐富B. 小腸血液循環(huán)豐富C. 小腸對缺血 - 再灌注損傷敏感 D. 小腸移植后容易發(fā)生 GVHD和 IHVGD- 再灌注損傷更敏感，因此移小腸淋巴組織豐富，移植后易發(fā)生排斥反應。因小腸較其他實質(zhì)臟器對缺血 植后預防排斥反應更困難。11. 關于原發(fā)性甲亢，下列哪項不正確A

6、. 占甲狀腺功能亢進癥的 90%B. 多見于 2040 歲婦女C. 常伴突眼征D. 易發(fā)生心肌損害 甲亢包括原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的比較見下表。原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤90%以上2040歲甲狀腺腫與甲亢癥狀同發(fā)病率 時多發(fā)年齡 出現(xiàn)病程 甲狀腺彌漫對稱性腫甲狀腺特 大，無點 痛，質(zhì)軟光滑，上下活伴隨特征 動常伴突眼，常稱突眼性甲狀腺腫12. 甲亢患者脈壓增大的主要原因是5%左右40歲以上 先有甲狀腺腫大，多年 后再出現(xiàn)甲亢癥狀 多由結節(jié)性甲狀腺腫合 并而來，結節(jié)狀腫大，兩 側不對稱，活動 無突眼，常合并心肌損 害5%以下 繼發(fā)性甲亢的特殊類 型 單個小結節(jié)，有時不 能觸及

7、腫塊 無突眼，甲狀腺素分 泌不受調(diào)節(jié)A. 基礎代謝率高B. 收縮壓增高 C. 舒張壓降低D. 收縮壓增高和舒張壓降低的雙重作用 甲亢患者收縮壓增高，舒張壓增高不明顯，因此脈壓增大。13. 診斷甲狀腺疾病最可靠的方法是A. 頸部觸診B. B 超檢查C. 病理切片檢查 D. 細針穿刺檢查甲狀腺疾病的診斷需要病理檢查才能確診， 而影像學檢查結果只供鑒別時參考。 細針穿刺檢查有較高的假 陰性率與假陽性率，不如病理切片可靠，尤其是濾泡狀癌。14. 下列哪項不符合原發(fā)性甲亢的診斷標準A. 基礎代謝率 20%B. 2 小時甲狀腺攝 131I 率 30%C. 24 小時甲狀腺攝 131I 率 40%D. 血清

8、 T3 高于正常值 2 倍A.B.C. D.正常甲狀腺 24小時內(nèi)攝取 131 I 量為人體總量的 30%40%。如 2小時吸 131 I 量 25%，或 24小時 50%， 且吸 131 I 高峰提前，即可診斷為甲亢。15. 甲狀腺大部切除術治療甲亢的手術指征不包括A. 青春期甲亢 B. 胸骨后甲狀腺腫C. 中度以上的甲亢D. 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢青春期甲亢是由于甲狀腺激素需要量增加所致，可給予含碘豐富的食物， 必要時， 給予甲狀腺素片進行治療，禁忌手術治療；甲狀腺大部切除術的指征為：有壓迫癥狀者（壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等 ） 、胸骨后甲狀腺腫、合并癌變、中度以上的甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能

9、腺瘤、甲亢性心臟病、妊娠早中期、藥 物治療或 131 I 治療無效者。16. 常規(guī)甲亢術前準備不包括下列哪項A. 氣管正側位攝片B. 基礎代謝率測定C. 動態(tài)心電圖 D. 喉鏡檢查甲亢術前準備包括： 拍攝氣管正側位片了解有無氣管受壓；作喉鏡檢查以確定聲帶功能；測定基礎代謝率 以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查 （一般不作動態(tài)心電圖檢查 ） 以了解心功能及有無甲亢性心臟病。17. 下列關于甲狀腺功能亢進癥的術前準備，錯誤的是A. 服用碘劑 2 周+甲亢癥狀基本控制 +手術B. 服用丙硫氧嘧啶 +甲亢癥狀控制 +停用丙硫氧嘧啶 +服碘劑 2 周+手術C. 服用丙硫氧嘧啶 +碘劑 +甲亢癥狀控制 +停

10、用丙硫氧嘧啶 +繼續(xù)服碘劑 +手術D. 服用碘劑 +甲亢癥狀控制 +停用碘劑 +服丙硫氧嘧啶 +手術 碘劑只是抑制甲狀腺素的釋放，并沒有抑制 T 3 、 T 4 的合成，所以行甲狀腺大部切除術前不能突然停用 碘劑。因為一旦停用碘劑，儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀球蛋白大量釋放甲狀腺激素，T 3 、 T 4 大量入血，導致甲亢癥狀加重，甚至發(fā)生甲狀腺危象。18. 女， 25歲，患甲亢 6 年，行雙側甲狀腺次全切除術治療，術后次日，口唇手指麻木，有時四肢抽搐， 但呼吸順暢。如再發(fā)生四肢抽搐其最恰當?shù)奶幚硎茿. 口服鈣片B. 口服維生素 D3C. 口服地西泮片D. 靜脈慢注葡萄糖酸鈣液 甲狀旁腺損傷是雙側

11、甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除術后可能發(fā)生的并發(fā)癥， 表現(xiàn)為低血鈣癥狀， 嚴重時 引起四肢肌肉抽搐， 特別嚴重時可呼吸困難， 一旦發(fā)生都必須立即靜脈補充鈣劑， 常用 10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈內(nèi)緩慢注射，使血鈣上升接近正常才能緩解四肢抽搐，不致發(fā)生呼吸困難。19. 下列關于甲狀腺大部切除術的敘述，錯誤的是A. 手術時要充分暴露甲狀腺腺體B. 結扎甲狀腺上動脈應緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)C. 處理甲狀腺時，要保持腺體背面完整性，以免損傷喉返神經(jīng) D. 縫閉切口前應常規(guī)放置引流甲狀腺大部切除時， 處理甲狀腺時， 保持腺體背面完整的目的是以免損傷甲狀旁腺， 不是以免損傷喉返神 經(jīng)。術中要徹

12、底止血，縫閉切口前應常規(guī)放置引流，以免術后切口出血，壓迫氣管導致患者窒息死亡。20. 女性患者， 25歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺大部切除術后10小時，患者煩躁不安、 呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，切口敷料干燥，引流管內(nèi)未見血性液體，頸粗。該患者的正確處理是A. 立即氣管插管、加壓給氧B. 立即氣管切開C. 立即送手術室探查D. 立即床邊敞開切口，清理血腫 患者可診斷為切口內(nèi)出血壓迫氣管導致窒息，因此，正確的處理是立即床邊敞開切口，清理血腫，必要時 再作氣管切開。此時急救必須爭分奪秒，不能送手術室探查?；颊咔锌诜罅细稍?，引流管未見血性液體， 可能是引流管堵塞，引流不暢所致。21. 甲狀腺腺瘤的治療原則是A.

13、 吃含碘豐富的食物B. 定期觀察C. 手術 D. 口服甲狀腺素片約 20%甲狀腺腺瘤的患者合并甲亢，約 10%的患者惡變，因此應早期手術治療。22. 在下列檢查方法中，對甲狀腺腫瘤診斷正確率高的方法是A. B 超B. CTC. FNAC D. MRI 對甲狀腺結節(jié)的診斷價值比較高的是細針穿刺細胞學檢查(FNAC)，對結節(jié)性甲狀腺腫、 甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎的診斷正確率比其他影像學檢查方法高得多，是鑒別甲狀腺疾病的主要依據(jù)。23. 男性患者， 45歲。甲狀腺腫塊 4個月入院。 查體：甲狀腺右下葉可捫及 2.0cm×2.5cm×3.0cm 的腫塊， 質(zhì)地硬、表面不光滑，無壓痛，腫

14、塊隨吞咽活動度差。查血 T 3 、T 4 正常，吸 131 I 率 2 小時為 22%，24 小時為 35%。甲狀腺核素掃描提示為冷結節(jié)。此病例最可能的診斷為A. 甲狀腺腺瘤B. 甲狀腺癌 C. 單純性甲狀腺腫D. 橋本甲狀腺腫根據(jù)甲狀腺腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，無壓痛，活動度差，可基本排除選項A、C、D。再根據(jù) T 3 、 T 4 正常，吸 131 I 率不高，甲狀腺核素掃描提示冷結節(jié)，可診斷為甲狀腺癌。24. 關于頸部腫塊的敘述，錯誤的是A. 惡性腫瘤占 1/3B. 在頸部腫塊中，甲狀腺腫塊多于非甲狀腺腫塊 C. 慢性淋巴結炎以頸側區(qū)最多見D. 轉(zhuǎn)移性腫塊約占頸部惡性腫瘤的 3/4 慢性淋巴結

15、炎常位于頸側區(qū)。頸部腫塊中，惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占 1/3 。頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊約為甲狀腺腫塊的四倍。腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤與非轉(zhuǎn)移性腫瘤所占 的比例分別為 80%和 20%。女，55歲。5 年前在右下前頸部觸及花生米大小的腫塊， 無痛，近來講話聲音嘶啞， 無心悸等癥狀。 查體： 右甲狀腺觸及約 2.5cm 大小結節(jié)，隨吞咽活動，左甲狀腺未觸及結節(jié)。右側中頸部可觸及腫大淋巴結，約 2cm×2cm×1.5cm 大小。 B超示右甲狀腺單發(fā)結節(jié)，內(nèi)有強光點，右頸淺淋巴結腫大。測血T 3 、T 4 、TSH、TPOAb正常。(分數(shù)： 8.00

16、)(1) . 該患者最可能的臨床初步診斷是A. 甲狀腺腺瘤B. 甲狀腺乳頭狀癌 C. 甲狀腺未分化癌D. 橋本甲狀腺炎(2) . 為進一步明確診斷，術前應選擇A. ECTB. CTC. MRID. FNAC (3) . 如果在入院檢查時又發(fā)現(xiàn)右第 3 肋骨中段有溶骨性破壞與骨折，此時腫瘤臨床分期是A. 期 B. 期C. 期D. 期(4) . 若行手術治療，術后還需行的是A. 肋骨轉(zhuǎn)移灶切除 +外放療B. I 治療 +轉(zhuǎn)移灶外放療C. 全身化療 +切除肋骨轉(zhuǎn)移灶D. 肋骨轉(zhuǎn)移灶切除 +131I 治療A.B.C.D. 分化型癌發(fā)展慢，分化好，少數(shù)可有遠處轉(zhuǎn)移，預后佳，術后 10 年生存率在 90%

17、左右，故應采取以手術 為主的綜合治療，即使到、期仍應積極地處理原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。除手術與內(nèi)分泌抑制療法外，對單個 遠處轉(zhuǎn)移灶應予切除再加 131 I 治療。對該患者，在術前盡量爭取明確診斷，應行FNAC檢查；如仍不明確者，在術中做冷凍切片檢查；確診者可選擇更恰當?shù)木C合治療方法，及時處理。二、B型題 (總題數(shù)： 3，分數(shù)： 18.00)A. 癌胚抗原陽性B. 甲胎蛋白陽性C. 酸性磷酸酶增高D. 堿性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高(分數(shù)： 6.00 )(1) . 原發(fā)性肝細胞癌A.B. C.D.(2) . 結腸癌A. B.C.D.(3) . 前列腺癌A.B.C. D.A. 甲狀腺乳頭狀癌B. 甲狀腺濾泡

18、狀癌C. 甲狀腺髓樣癌D. 甲狀腺未分化癌(分數(shù)： 8.00 )(1) . 甲狀腺癌中發(fā)展最快，預后很差的是A.B.C.D. (2) . 甲狀腺癌中發(fā)展慢，預后好的是A. B.C.D.(3) . 來自甲狀腺 C 細胞的癌是A.B.C. D.(4) . 甲狀腺癌中最常見的是A. B.C.D.A. 呼吸困難和窒息B. 喉上神經(jīng)損傷C. 喉返神經(jīng)損傷D. 甲狀腺危象(分數(shù)： 4.00 )(1). 甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是A. B.C.D.(2). 甲狀腺大部切除術后最嚴重的并發(fā)癥是A.B.C.D. 甲狀腺大部切除術最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息， 可導致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 最嚴重的并發(fā)癥

19、是甲 狀腺危象，其死亡率高達 20%30%。三、C型題 (總題數(shù)： 4，分數(shù)： 16.00)A. 外生性或膨脹性生長B. 浸潤性生長C. 兩者均有D. 兩者均無(分數(shù)： 4.00 )(1). 良性腫瘤的生長方式多為A. B.C.D.(2). 惡性腫瘤的生長方式主要為A.B. C.D.良性腫瘤多為外生性或膨脹性生長， 后者常常有包膜形成，與周圍組織分界清楚。 惡性腫瘤的生長方式可 呈外生性及膨脹性外，但主要方式為浸潤性生長，與周圍組織界限不分明。A. 甲狀腺干制劑B. 手術治療C. 兩者皆有D. 兩者皆無(分數(shù)： 4.00 )(1). 甲狀腺多發(fā)結節(jié)的處理A.B.C.D.(2).甲狀腺冷結節(jié)的處

20、理A.B.C.D.甲狀腺多發(fā)結節(jié)，若甲狀腺功能正常或減退，可先用甲狀腺干制劑治療一段時間，結節(jié)可能消退；亦可手 術治療。 甲狀腺冷結節(jié)， 有惡性可能， 多需手術治療； 保守治療亦不采用甲狀腺干制劑， 常采用核素治療。A. 喝水發(fā)嗆B. 聲音嘶啞C. 兩者均有D. 兩者均無 （分數(shù)： 4.00 ） （1）. 甲狀旁腺損傷A.B.C.D.(2).喉上神經(jīng)損傷A.B.C.D.甲狀旁腺的生理功能是分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝， 維持體內(nèi)鈣和磷的平衡。當被損傷后使甲 狀旁腺功能低下，血鈣降低，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉的應激性增高，手足搐搦或面部、手足的針刺麻木和強直感。 喉上神經(jīng)分內(nèi) （ 感覺）、外（ 運動）兩

21、支。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損 傷，則喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞。A. 甲狀腺癌B. 甲狀腺囊性腺瘤C. 兩者均可D. 兩者均無（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫物可能是A.B.C. D.（2）. 質(zhì)硬而高低不平的甲狀腺腫物可能是A. B.C.D.甲狀腺囊性腺瘤多為圓形或橢圓形腫物、質(zhì)地稍硬，表面光滑，生長較慢。但當囊內(nèi)出血時，腫物可在短 期內(nèi)迅速增大，伴局部脹痛。而甲狀腺癌是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的腫塊，逐漸增大，其中未分 化癌增長迅速。四、X型題 （總題數(shù)： 5，分數(shù)： 10.00）25. 目前單獨化療能治愈的腫瘤是A. 絨毛膜上皮癌 B. 腎母細胞瘤C. 胰腺癌D. 急性淋巴細胞性白血病 目前已能單獨應用化療治愈的腫瘤包括絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、 Bu