后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎

1、后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎 10-05-04 14:40:00 編輯： studa20杜靖遠(yuǎn)作者：許偉華，楊述華，【摘要】 目的 探討單純經(jīng)后方入路半椎體切除后，行短節(jié)段椎弓根螺 釘矯形固定對(duì)先天性脊柱側(cè)彎的療效。方法 21 例先天性半椎體畸形的患 兒，單純經(jīng)后方入路切除半椎體，并一期行后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)矯形固 定和脊柱植骨融合術(shù)，比較術(shù)前、術(shù)后和最后一次隨訪脊柱全長正側(cè)位 X 線 片，測量并記錄脊柱側(cè)彎及后凸的 Cobb's角。結(jié)果本組病例脊柱畸形明 顯改善，冠狀面，半椎體節(jié)段側(cè)彎術(shù)前平均 41.5 °，術(shù)后 15.1 °，矯正率 63.6%

2、；最后一次隨訪時(shí)平均 14.7 °，矯正 64.6%；冠狀面主側(cè)彎術(shù)前平均 46.9 °，術(shù)后 18.4 °，矯正 60.8%；最后一次隨訪時(shí)平均 17.5 °，矯正 62.7%；矢狀面，半椎體節(jié)段術(shù)前有 15.4 °后凸畸形，術(shù)后恢復(fù)至正常生理曲 度范圍。手術(shù)后頭側(cè)和尾側(cè)代償彎也得到明顯改善。結(jié)論單純后方入路切 除半椎體后行短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)矯形內(nèi)固定術(shù)，可滿意地矯正先天性脊柱 側(cè)彎，在骨骼成熟之前進(jìn)行治療可有效地預(yù)防繼發(fā)性的脊柱改變。關(guān)鍵詞】 先天性； 脊柱側(cè)彎； 半椎體切除； 脊柱融合Abstract: Objective To eva

3、luate surgical outcomes of hemivertebra resection only via posterior approaches followed by short-segment transpedicular instrumentation for correction of the congenital scoliosos.Method A group of patients with a singlehemivertebra between the ages 5-16 years who underwent operative treatment were

4、evaluated. Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Radiographic evaluation were conducted before and after operation and at follow- up visits. Cobb 's angles of the segme

5、ntal curve, total main curve, cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result Thecases in this study showed satisfied results.The mean Cobb' s angleof segment curve was 41.5 ° before surgery and 15.1° after surgery

6、with a 63.6% correction, and 14.7° at the lastest follow-upassessment with a 64.6% correction ；total main curves improved from 46.9 °to 18.4 °, with a 60.8% correction；17.5°at last follow-up,with a 62.7% correction; the correction ratio for kyphosis was from 15.4 °kyphosis t

7、o normal physical profile; cranial and caudal compensartory curves were obviously improved.Conclusion Hemivertebra resection and short-segment transpedicular instrumentation could be performed only through posterior approach,which had exerted satisfactory correction on congenital scoliosis. If the o

8、peration is performed before the maturity of the bone, it will effectively prevent the formation of secondly spinal deformities.Key words ： congenital;scoliosis ； hemivertebraexcision ； spinal fusion先天性半椎體由于一側(cè)的椎體發(fā)育不良而導(dǎo)致脊柱畸形。按照病理可分 為三種類型，完全分節(jié)型、部分分節(jié)型和封閉分節(jié)型半椎體，完全和部分分節(jié) 性半椎體較為常見，約占半椎體畸形的 87%。由于半椎體兩側(cè)生長不平衡

9、，隨 著患兒的生長發(fā)育，側(cè)彎角度進(jìn)展較快；封閉分節(jié)型半椎體雖然生長潛能較 小，側(cè)彎進(jìn)展較慢，但如果半椎體楔形角度較大，也可以引起明顯的脊柱畸 形。對(duì)于脊柱外科醫(yī)生而言，其治療策略和手術(shù)方式的選擇具有很大的挑戰(zhàn) 性，綜合分析患兒的具體情況，選擇合適的治療方案，在脊柱發(fā)生不可逆畸形 之前進(jìn)行有效的治療，才能最大可能地恢復(fù)脊柱的外觀和功能。本文就單純后 路切除半椎體后，采用短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)對(duì)先天性脊柱畸形進(jìn)行矯形融合 固定術(shù)，并對(duì)其療效進(jìn)行回顧性評(píng)估。1 臨床資料和方法1.1 一般資料華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科在 2004 年 2007年期間采 用單純后路切除半椎體，然后采用短節(jié)段椎

10、弓根釘系統(tǒng)對(duì)先天性脊柱側(cè)彎進(jìn)行 矯形固定脊柱融合術(shù)，治療單節(jié)段半椎體先天性脊柱側(cè)彎 21 例，其中男 10 例，女 11例；年齡 516歲，平均 11.5 歲；胸段 11 例，腰椎 10例（如椎體 一側(cè)有胸肋關(guān)節(jié)即為胸椎）；完全分節(jié)性半椎體（未閉型） 12 例，部分分節(jié)性 半椎體（半閉型） 7 例，封閉型分節(jié)性半椎體 2例。半閉型和封閉性半椎體病 例經(jīng)術(shù)前觀察半年以上，提示半椎體主彎或者代償彎有 5°以上的進(jìn)展。 2 例有 下肢神經(jīng)受損的表現(xiàn)， 5 例合并其他的先天性畸形，脊髓脊膜膨出 2 例，生殖 泌尿系統(tǒng)畸形 1 例，唇裂 1 例，心肺系統(tǒng)畸形 1 例。所有患者手術(shù)前常規(guī)拍攝站立

11、時(shí)前后位及側(cè)位的全長脊柱 X 線片；行 CT掃描并作三維重建了解半椎體類型及上下相鄰椎體椎弓根的大小和方向；行 MRI檢查了解有無脊髓和神經(jīng)病變。手術(shù)方法 患者取俯臥位，確保腹部騰空，以病椎為中心后方正中切 口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側(cè)橫突，經(jīng)透視確認(rèn)，切除半椎體，于半 椎體上下相鄰的椎體內(nèi)植入兩對(duì)椎弓根釘。然后呈三角形切除半椎體后方椎 板，同時(shí)截?cái)喟紓?cè)融合的椎板；顯露和保護(hù)該平面的硬脊膜和神經(jīng)根，于半椎 體橫突基底部截?cái)鄼M突，暴露椎弓根外側(cè)，順著椎弓根外緣骨膜下剝離骨膜直 達(dá)椎體前緣，胸椎需要切除肋橫和肋椎關(guān)節(jié)，切除半椎體椎弓根以及前方的半 椎體和上下相鄰椎間盤。最后脊柱的畸形節(jié)段行凸

12、側(cè)壓縮輔以凹側(cè)撐開，如有 后凸畸形亦須同時(shí)矯正，術(shù)中喚醒患者，確認(rèn)雙下肢運(yùn)動(dòng)正常后，將切除半椎 體的自體骨植入椎間隙和椎板進(jìn)行前后路植骨融合術(shù)。術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)天即拍攝的脊柱 X 線片（臥位），術(shù)后佩戴支具 3 個(gè)月，定期隨訪并拍攝站立全長脊柱正側(cè)位 X 線片。測量并記錄術(shù)前、術(shù)后以 及最后一次隨訪的脊柱 X 線片的側(cè)彎和后凸的角度：1. 半椎體節(jié)段側(cè)彎 脊柱后前位 X 線片上，半椎體相鄰上椎體的上終 板和下椎體的下終板所成的角度。2. 全主彎 文中有時(shí)簡稱為側(cè)彎，脊柱后前位 X 線片上，主要側(cè)彎的 Cobb's角。3. 頭側(cè)代償彎 脊柱后前位 X 線片上，頭側(cè)繼發(fā)的代償性側(cè)彎的 Co

13、bb's角。4. 尾側(cè)代償彎 脊柱后前位 X 線片上，尾側(cè)繼發(fā)的代償性側(cè)彎的 Cobb's角。5. 半椎體節(jié)段后凸角度脊柱側(cè)位 X 線片上，半椎體相鄰上椎體的上終板和下椎體的下終板所成的角度。1.2 結(jié)果手術(shù)時(shí)間 150480 min ，平均 234 min ，術(shù)中出血 6002 600 ml ，平 均 780 ml 。術(shù)后隨訪 1.2 4.2 年，平均 2.9 年。本組病例均未發(fā)生感染和脊 髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。測量并記錄術(shù)前、術(shù)后和最后一次隨訪時(shí)脊柱后前位 X 線片的半椎體節(jié) 段側(cè)彎、全主彎、頭側(cè)和尾側(cè)代償彎的 Cobb's角度以及脊柱側(cè)位片的后凸 （正值）或前凸（負(fù)

14、值）的 Cobb's角度，術(shù)前術(shù)后對(duì)比側(cè)彎畸形明顯矯正。 （圖 1）。圖 110 歲男性患兒 L3 半椎體（共有 6 個(gè)腰椎），導(dǎo)致右側(cè)腰椎側(cè)彎， 術(shù)前 Cobb's角 44°，手術(shù)后側(cè)彎角度矯正至 8° 圖 1a 術(shù)前正側(cè)位 X線 片 圖 1b 術(shù)后正側(cè)位 X 線片術(shù)前冠狀面半椎體節(jié)段側(cè)彎平均 41.5 °，術(shù)后 15.1 °，矯正 63.6%； 最后一次隨訪時(shí)平均 14.7 °，矯正 64.6%。術(shù)前冠狀面主彎平均 46.9 °，術(shù)后 18.4 °，矯正 60.8%；最后一次隨訪時(shí)平均 17.5 °，矯正 62.7%。術(shù)前矢狀面 半椎體節(jié)段有 15.4 °的后凸畸形，術(shù)后恢復(fù)至正常生理曲度范圍，前凸 5.7 °，