新生兒硬腫癥最新版

1、Caring for Newborns新生兒寒冷損傷綜合征(NEONATAL COLD INJURE SYNDROME)理解解釋新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制應(yīng)用能對(duì)新生兒硬腫癥患兒實(shí)施護(hù)理能對(duì)新生兒患兒硬腫癥家屬實(shí)施健康教育病因和發(fā)病機(jī)制由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱(chēng)新生兒硬腫癥寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因病因和發(fā)病機(jī)制新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足/體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟/皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱/能量貯備少，產(chǎn)熱不足寒冷損傷其他病因和發(fā)病機(jī)制新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足/以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式/飽和脂肪酸

2、較多，熔點(diǎn)高，體溫降低時(shí)，易發(fā)生硬化，出現(xiàn) 硬腫癥寒冷損傷其他多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見(jiàn)發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征低體溫0體核溫度（肛門(mén)內(nèi)5cm處溫度）常降至35°C以下，重癥 30 °C0腋溫：肛溫差值（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的 指標(biāo)硬腫/皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕 度凹陷/硬腫發(fā)生順序：小腿f(wàn)大腿外側(cè)f整個(gè)下肢f臀部f面頰 f上肢f全身A多器官功能損害病情分度：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度治療要點(diǎn)復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循

3、序漸進(jìn)支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)合理用藥體溫過(guò)低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息 等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）:缺乏正確保暖及育兒知識(shí)復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫 度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫 0若肛溫30°C, Ta_r20時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱 中，612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫0當(dāng)肛溫30°C時(shí)，多數(shù)患兒Ta_rO :將患兒置于箱溫比肛溫高12°C 的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫11.5°C,不超過(guò)34°C, 1224 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán) 境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫0在肛溫30°C, Ta_rO時(shí)：仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng) 采用外加溫使體溫回升0如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母 親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷合理喂養(yǎng)，保證能量供給保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度預(yù)防感染，做好消毒隔離觀察病情“注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程