腎內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-試卷1_真題(含答案與解析)-交互

1、腎內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-試卷1 （總分72,做題時(shí)間90分鐘）1. A1型題1.慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是SSS_SINGLE_SEL&La早期患者可以無(wú)任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適CLb心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因里c尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水月中，及時(shí)利尿均可改善里D血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案：C解析：尿毒癥肺水月中由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引 起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無(wú)尿，對(duì)利尿藥物無(wú)效，需要透析治療。2.鑒別腎前性少尿與急性腎小管

2、壞死的指標(biāo)中提示后者的是|SSS_SINGLE_SELA尿比重1. 020B 尿滲透壓 500mmoJ/LC 尿鈉 20mmoJ/LC D腎衰指數(shù)1E血尿素氮血肌酊比值 10: 115: 1該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10: 1 15: 1。3.尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措 施首選SSS_SINGLE_SEL口 A低鹽飲食B ACEI或AR談藥物. C鈣拮抗劑D擴(kuò)血管藥物E B受體阻斷劑該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉

3、水潴留后血壓 仍無(wú)明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/AR談降壓藥物。4.慢性腎功能不全的貧血，下列治療方法最根本、最有效的方法|SSS_SINGLE_SELA A補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素0 B輸血=!_ c充分透析且D腎移植. E補(bǔ)充造血原料該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:D解析：腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅素及血紅蛋白均恢復(fù)正 常。給予促紅素可糾正貧血，但不是根本治療方法，因停用后貧血又將再發(fā)。 透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括紅細(xì)胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧 血。輸血只是對(duì)癥處理。5.尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無(wú)心臟壓塞征，下列措施最恰當(dāng)?shù)氖莬SS

4、S SINGLE SELA暫不予特殊處理B行超聲心動(dòng)圖，即使無(wú)心臟壓塞征仍建議行心包穿刺CLc強(qiáng)化透析. D抗炎. E避免過(guò)度抗凝該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案：C解析：慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎，透析相關(guān)性心包炎。前 者與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等相關(guān)，很少見，充分透析可緩解；后者與 透析不充分、中分子潴留、繼發(fā)甲旁亢等相關(guān)，強(qiáng)化透析可逐漸改善。避免過(guò) 度抗凝，以防心包內(nèi)出血。有心臟壓塞時(shí)行超聲心動(dòng)圖觀察積液量及心臟舒縮 功能，必要時(shí)行心包穿刺改善癥狀。故最恰當(dāng)?shù)氖?C選項(xiàng)。6.對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中無(wú)明確作用的是SSS_SINGLE_SELA控制圖血壓旦B控制

5、血糖c控制蛋白尿n d消除水月中. E低蛋白、低磷飲食該題您未回答：X該問(wèn)題分值:2答案:D解析：消除水月中對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無(wú)明確作用。7.慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是SSS_SINGLE_SELA當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至2025ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下 降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥B大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗(yàn)出來(lái)，且通常不會(huì) 引起臨床癥狀C D血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因 素，其不足會(huì)使血鈣濃度降低'E當(dāng)GF%20ml/min時(shí)，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥.該

6、題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時(shí)可抑 制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣；而低血鈣刺激甲狀旁腺生成 PTH后者可促進(jìn)尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早 期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期 (GFR<20ml/min)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷 血癥。8.關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說(shuō)法是|SSS_SINGLE_SEL-A小細(xì)胞低色素性貧血&B主要原因是促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)減少-C其他原因包括鐵缺乏、活動(dòng)性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等D D透析能改善腎衰貧血E促紅細(xì)胞生成素治療貧血療效顯著，可

7、用于透析或未透析患者該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案：A解析：腎衰貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。9.下列尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)的是SSS_SINGLE_SELA尿酸B B甲狀旁腺激素c尿素rD3 2 微球蛋白E生長(zhǎng)激素該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：生長(zhǎng)激素、B 2 -微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含 氮物質(zhì)。10.關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是|SSS_SINGLE_SEL-A 血管內(nèi)血容量不足B心排血量降低C外周動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張D腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E腎血管擴(kuò)張?jiān)擃}您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)

8、致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無(wú)損害。腎血管擴(kuò)張時(shí)腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時(shí)，腎臟通過(guò)代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī) 制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管緊張素 II選擇性收縮出球小動(dòng)脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs ACEI/AR聯(lián)藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。11.下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是SSS_SINGLE_SEL* A無(wú)尿2日以上B B 血肌酊大于442仙mol/L匕C難以控制的高血壓，二D血鉀6. 4mmoJ/L,心電圖正常. E 血鉀7. 0mmoJ/L,伴有高鉀血癥的心

9、電圖改變?cè)擃}您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E解析：血鉀高于6. 5mmoXL,且伴有高血鉀相關(guān)心律失常是緊急血液凈化治 療的指征。2. A2型題1.男性，42歲。因周身水月中入院，入院時(shí)診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎 病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最 可能為SSS_SINGLE_SELA腎結(jié)石Zb腎靜脈血栓形成c急性胰腺炎£d腎周膿月中E腎盂腎炎該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特 點(diǎn)，答案為腎靜脈血栓形成。2.女性，32歲。既往體健，1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水月中，進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)

10、室檢查 發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）,血肌酊430仙mol/L。為明確診斷，首選的檢查為 |SSS_SINGLE_SEL. A血糖 B心臟彩超C肝功能及肝膽脾彩超5Ld腎臟彩超E下腔靜脈彩超該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:D解析：年輕女性，短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再?zèng)Q定下一步診治措施。3.女性，55歲。60kg,慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大 呼吸。查血?dú)馐緋H 7. 25,實(shí)際碳酸氫根12mmoJ/L,氧分壓80mmHg二氧化 碳分壓28mmHg血肌酊980仙mol/L,該患者合并代謝性酸中毒。下面糾酸方 法最得當(dāng)?shù)氖莬SSS

11、_SINGLE_SEL A立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml,后改為碳酸氫鈉片口服 B立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml,后改為碳酸氫鈉片口服且C碳酸氫鈉片2g日3次口服且D碳酸氫鈉片1. 5g日3次口服E碳酸氫鈉片1g日3次口服該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:A解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴(yán)重時(shí)可給予碳酸氫鈉片12g,每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13. 5mmoXL,尤其伴有昏迷、深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈 補(bǔ)減，一般先將碳酸氫根離子提高到 17. 1mmoJ/L,公式為（17 SB）X體重 （kg） /2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)，再給予口服補(bǔ)堿，監(jiān)測(cè)血?dú)?。女性?8歲。新婚，尿頻、尿急尿痛 3天

12、,肉眼血尿1天,無(wú)發(fā)熱、無(wú)腰痛。 首先要完善的檢查是SSSSINGLESEL魚A泌尿系超聲里B血常規(guī)型C尿常規(guī)D CT'E造影該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:C3. A4型題女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛 2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天SSSSINGLESEL1.最可能的診斷是腎結(jié)核急性膀胱炎急性腎盂腎炎 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小球腎炎該題您未回答：x答案:C該問(wèn)題分值:2SSSSINGLESEL2.以下檢查不提示上尿路感染的是-A尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性. B尿抗體包裹細(xì)菌-C尿NAM升高D尿液視黃醇結(jié)合蛋白E Tamm-Horsfall 蛋白該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:A解析

13、：輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性才可以直接診斷上尿路感染SSS_SINGLE_SEL3.考慮不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是皇A彩超皇B逆行腎盂造影CT，D腹平片E MRI該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴(kuò)散的危 險(xiǎn)。|SSS_SINGLE_SEL4. 治療措施錯(cuò)誤的是AL a積極尋找易患因素 馬B首選針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素 馬C抗感染治療有效可以不根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素望D積極抗感染治療無(wú)效的應(yīng)注意除外泌尿系結(jié)核. E臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性可視為臨床治愈該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E解

14、析：急性腎盂腎炎應(yīng)在停藥后第 2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)，均陰性才提示為臨 床治愈。4. A4型題女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時(shí)就診。尿常規(guī)：WBC 200個(gè)/HP, RBC15階/HP；尿紅細(xì)月fi畸形率 20%。|SSS_SINGLE_SEL1.該患者最可能的診斷是 皇A急性膀胱炎 且B急性腎盂腎炎c c慢性腎盂腎炎D腎小球腎炎E急性間質(zhì)性腎炎 該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案：A |SSS_SINGLE_SEL2.尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為陰性，可能的原因?yàn)?皇A尿液在膀胱停留時(shí)間小于4小時(shí) 皇B留標(biāo)本前已經(jīng)應(yīng)用抗生素 皇C消毒液混入尿標(biāo)本=-D L型細(xì)菌、厭氧菌或結(jié)核分枝桿

15、菌感染E以上均可能該題您未回答：x答案:E該問(wèn)題分值:2SSSSINGLESEL3.積極抗感染治療后，如何判斷臨床治愈癥狀消失尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常，停藥后 3天復(fù)查尿常規(guī)正常癥狀消失且尿常規(guī)正常，停藥后 7天復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)均正常該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E解析：急性膀胱炎即使癥狀消失，也需要在停藥后7天再次行尿細(xì)菌培養(yǎng)，如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可作為臨床治愈。女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來(lái)診。查體：BP 150/100mmHg貧血貌，雙下肢水月中。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白 胞58個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降, 雙腎大小正常。(+),紅

16、細(xì)胞滿視野，白細(xì)ASOE常,ANA(+)。彩超示SSSSINGLESEL4.該患者最可能的診斷是狼瘡腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 慢性腎炎急性發(fā)作該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:A解析：年輕女性，ANA(+),血補(bǔ)體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考慮狼瘡腎炎診 斷。SSSSINGLESEL5.下列檢查對(duì)治療的指導(dǎo)意義最大的是骨髓查找狼瘡細(xì)胞皮膚狼瘡帶試驗(yàn)?zāi)I穿刺活檢抗Sm抗體和抗dsDNAK體檢測(cè)抗心磷脂抗體檢查該題您未回答：x 答案：C該問(wèn)題分值:2解析：腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導(dǎo)下一步治療。 SSS_SINGLE_SEL6.假設(shè)腎臟病理示60%新月

17、體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?amp;A足量激素聯(lián)合驍悉口服B單純血漿置換治療C羥氯唾輔以非番體抗炎藥D甲潑尼龍沖擊治療E激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:D解析：表現(xiàn)為新月體腎炎時(shí)，需行大劑量激素沖擊治療。女性，65歲。進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP 145/ 100mmHg雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈 對(duì)稱性分布，顏面及雙下肢水月中。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白 （+）,紅細(xì)胞 2030個(gè)/HP，腎功能正常。|SSS_SINGLE_SEL7.最可能的診斷是A狼瘡腎炎B紫瘢性腎炎C腎病綜合征D糖尿病腎病E骨髓瘤腎病該

18、題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:B解析：有進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫瘢表現(xiàn)，同時(shí)有腎臟、關(guān)節(jié)和腸道受累，應(yīng)考慮為混合性紫瘢。糖尿病病史短，不支持糖尿病腎病診斷。SSS_SINGLE_SEL8.為進(jìn)一步明確診斷，需完善下列檢查，除了A腎穿刺活檢. B骨髓穿刺C雙膝關(guān)節(jié)X線片D抗核抗體系列. E雙眼底檢查該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案：C解析：雙膝關(guān)節(jié)X線片檢查對(duì)確診無(wú)意義。SSS_SINGLE_SEL 9. 下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?皇A靜脈注射葡萄糖酸鈣 望B大劑量維生素C靜滴 C c非番體抗炎藥口服 ,D低分子肝素抗凝 E甲潑尼龍沖擊治療 該題您未回答：x該問(wèn)題分值:2答案:E 解析：患者為老年糖尿病，無(wú)大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應(yīng)用。 5. B1型題 A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎 C系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 D.膜性腎病E