干眼的診療新進展與相關疾病ppt課件

1、傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念: :三層：脂質層三層：脂質層 漿液層漿液層 粘蛋白層粘蛋白層新觀念新觀念: : 兩層兩層 : :以粘蛋白為主體的水化的粘以粘蛋白為主體的水化的粘液膠，外層覆蓋著脂質層液膠，外層覆蓋著脂質層09分09分09分日本的角結膜上皮損傷分類方法日本的角結膜上皮損傷分類方法20192019年日本眼科學會修正版年日本眼科學會修正版淚液分泌低下淚液分泌低下紫外線紫外線精神要素精神要素藥物毒性藥物毒性口服藥口服藥外外 傷傷糖尿病糖尿病瞼板腺炎瞼板腺炎結膜松弛結膜松弛戴隱型眼鏡戴隱型眼鏡手手 術術眼瞼閉合困難眼瞼閉合困難睫毛亂生睫毛亂生炎炎 癥癥老老 齡齡眼表淚膜不穩(wěn)定眼表淚膜不穩(wěn)定角結膜上皮損

2、傷角結膜上皮損傷淚液質或量異常淚液質或量異常惡性循環(huán)惡性循環(huán)過敏過敏肌手術等。肌手術等。 陳家祺教授陳家祺教授 廣州中山眼廣州中山眼科科1、手術后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼病癥2、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點狀缺損是常見的體征3、角膜神經(jīng)叢完好性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布妨礙， 眼瞼構造破壞以及瞬目功能異常是引起手術源性干眼的常見緣由4、圍手術期不當用藥損害對淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響 上皮修復過程，可加重病癥及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒 眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質類固醇激素、各種類型的 防腐劑5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，20

3、19 緣由：1、縫線結扎后植片邊緣高起，淚膜涂布不均 2、角膜植片短少神經(jīng)支配，自動順目減少 3、部分炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性角膜移植術后植片枯燥角膜移植術后植片枯燥植片中央上皮缺損無完好淚膜植片中央上皮缺損無完好淚膜陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，2019 上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術后干眼病癥更重上方角膜瓣損傷的神經(jīng)更多，術后干眼病癥更重Donnenfeld Ophthalmology 2019:1023 角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對角膜上皮營養(yǎng)支持減弱角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對角膜上皮營養(yǎng)支持減弱 SchirmerII SchirmerII及明顯下降及明顯下降, ,

4、淚液浸透壓明顯上升淚液浸透壓明顯上升,69,69月月逐漸恢復逐漸恢復劉祖國劉祖國 中華眼科雜志，中華眼科雜志，2019, 38: 274-2772019, 38: 274-2771 1、目的：、目的： 添加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反響，維護上皮微絨毛添加淚膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反響，維護上皮微絨毛2 2、人工淚液的替代治療是非常重要的方法、人工淚液的替代治療是非常重要的方法、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等、留意原那么：、留意原那么：手術后合理運用人工淚液手術后合理運用人工淚液加強眼表淚膜穩(wěn)定性的同時，加速角膜上皮愈合過加強眼表淚膜穩(wěn)定性的同時，加速角膜上

5、皮愈合過程程改善術后干眼病癥，提高術后視覺質量改善術后干眼病癥，提高術后視覺質量陳家祺教授，眼科手術性干眼研討會，2019 糖尿病糖尿病基底膜異常基底膜異常糖化最終產(chǎn)物冷靜糖化最終產(chǎn)物冷靜神經(jīng)麻木性角膜病變神經(jīng)麻木性角膜病變三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)糖尿病性角膜病變糖尿病性角膜病變PEE SPK PEDPEE SPK PED醛糖還元酶醛糖還元酶細胞功能異常細胞功能異常神經(jīng)病變神經(jīng)病變淚腺功能淚腺功能高血壓高血壓對結膜細胞的損傷：對結膜細胞的損傷：致病微生物直接對結膜上皮細胞呵斥損傷。使眼致病微生物直接對結膜上皮細胞呵斥損傷。使眼表淚液分表淚液分布不均，發(fā)生干眼病癥。布不均，發(fā)生干眼病癥。 Ting Hu

6、ang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019Bowman RW.International OphamolBowman RW.International Ophamol，19821982，9494：383383細菌性感染的

7、主要致病菌：共細菌性感染的主要致病菌：共3636眼眼 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌60%60%，22/3622/36 腐生表皮葡萄球菌腐生表皮葡萄球菌31%31%，11/3611/36 Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vo

8、l.26,2019自覺病癥：自覺病癥： 結膜炎的外眼病癥，包括：眼紅、分泌物增多、結膜炎的外眼病癥，包括：眼紅、分泌物增多、畏光、畏光、 眼睛不適。眼睛不適。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019本實驗

9、沒有運用治療干眼藥物，急性結膜炎合并本實驗沒有運用治療干眼藥物，急性結膜炎合并干眼的病癥需求一個月或更長時間才可以緩解。干眼的病癥需求一個月或更長時間才可以緩解。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019適

10、當運用干眼治療藥物適當運用干眼治療藥物 在急性結膜炎的恢復期，可以適當思索在運用在急性結膜炎的恢復期，可以適當思索在運用抗菌滴眼劑的同時，抗菌滴眼劑的同時， 用人工淚液來緩解患者的干眼病癥。用人工淚液來緩解患者的干眼病癥。Ting Huang et al:Investigation of tear film change afterTing Huang et al:Investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2019recovery from acute conj

11、unctivitis,Cornea.Vol.26,2019過敏性結膜炎的分型：過敏性結膜炎的分型：1、季節(jié)性過敏性結膜炎；、季節(jié)性過敏性結膜炎；2、年年性過敏性結膜炎；、年年性過敏性結膜炎；3、春季角結膜炎；、春季角結膜炎；4、特應性角結膜炎；、特應性角結膜炎；5、巨乳頭性結膜炎。、巨乳頭性結膜炎。過敏性結膜炎的流行病學：過敏性結膜炎的流行病學：1 1、約、約5 5以上人因過敏性眼病就診，其中以上人因過敏性眼病就診，其中5050為過敏性結膜炎；為過敏性結膜炎；2 2、各種亞型分布無明顯地域差別；、各種亞型分布無明顯地域差別；3 3、總性別分布無明顯差別；、總性別分布無明顯差別；4 4、年年過敏

12、性結膜炎及季節(jié)過敏性結膜炎的發(fā)、年年過敏性結膜炎及季節(jié)過敏性結膜炎的發(fā)病率最高，病率最高，5 5、兒童以春季角結膜炎為主常于青春期起病，、兒童以春季角結膜炎為主常于青春期起病，繼續(xù)繼續(xù)5 51010年，男女比例年，男女比例2:1)2:1)。劉祖國等：中國適用眼科雜志劉祖國等：中國適用眼科雜志, 2019, 2019年年9 9月第月第2222卷第卷第9 9期期劉祖國等：中華眼科雜志劉祖國等：中華眼科雜志, 2019, 2019年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期鄒留河等鄒留河等: :充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題, ,眼科眼科20192019年第

13、年第1616卷第卷第3 3期期嗜酸性粒細胞活化嗜酸性粒細胞活化炎性因子釋放炎性因子釋放角膜上皮細胞角膜上皮細胞杯狀細胞受損杯狀細胞受損黏液層缺乏黏液層缺乏淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性干眼干眼干眼干眼無足夠淚液沖刷無足夠淚液沖刷過敏原及炎性因子過敏原及炎性因子加重加重干眼干眼干眼干眼眼表損害眼表損害刺激三叉神經(jīng)刺激三叉神經(jīng)神經(jīng)肽分泌旺盛神經(jīng)肽分泌旺盛容易引起眼容易引起眼表過敏反響表過敏反響角膜上皮細胞角膜上皮細胞杯狀細胞受損杯狀細胞受損黏液層缺乏黏液層缺乏淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性 鄒留河等鄒留河等: :充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題, ,眼科眼科20192019年第

14、年第1616卷第卷第3 3期期 Dogru M. Jpn J Ophthalmol，2019，43：53淚膜鏡淚膜鏡4 4級級臨床檢查所見：臨床檢查所見：1、Schirmer 和和均減少均減少2、BUT明顯縮短明顯縮短3、熒光素染色陽性、伴有明顯的角膜上皮受損、熒光素染色陽性、伴有明顯的角膜上皮受損4、淚液鏡檢查大于、淚液鏡檢查大于3級級3級以上可診斷干眼。級以上可診斷干眼。 鄒留河等鄒留河等: :充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題充分認識兒童過敏性結膜炎的干眼癥問題, ,眼科眼科20192019年第年第1616卷第卷第3 3期期 劉祖國等劉祖國等: :過敏性結膜炎的診治過敏性結膜炎的診治, ,中華眼科雜志中華眼科雜志20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期同時治療干眼同時治療干眼1、運用人工淚液，嚴重時運用不含防腐劑的人、運用人工淚液，嚴重時運用不含防腐