循環(huán)查體視觸扣ppt課件

1、心心 臟臟 檢檢 查查 心臟解剖及模式圖心臟解剖及模式圖 心臟視診心臟視診 Heart Inspection 心臟觸診心臟觸診 Heart Palpation 心臟叩診心臟叩診 Heart Percussion 心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation循環(huán)系統(tǒng)的組成循環(huán)系統(tǒng)的組成 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Circulartion system動(dòng)脈動(dòng)脈arteries心臟心臟heart靜脈靜脈veinsveins毛細(xì)血管毛細(xì)血管capillaries心臟解剖的復(fù)習(xí)心臟解剖的復(fù)習(xí)心臟四腔及瓣膜：心臟四腔及瓣膜： 左心房左心房(LA)(LA)、左心室、左心室(LV)(LV)之間為二尖瓣之間為二

2、尖瓣右心房右心房(RA)(RA)、右心室、右心室(RV)(RV)之間為三尖瓣之間為三尖瓣左心室、主動(dòng)脈左心室、主動(dòng)脈之間為之間為主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣右心室、肺動(dòng)脈右心室、肺動(dòng)脈之間為之間為肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣左心系統(tǒng)：左心系統(tǒng)：主動(dòng)脈與左心室之間主動(dòng)脈與左心室之間由主動(dòng)脈瓣連接，左由主動(dòng)脈瓣連接，左心室收縮將含氧血通心室收縮將含氧血通過(guò)主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)過(guò)主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈脈通過(guò)大循環(huán)通過(guò)大循環(huán)( (體循環(huán)體循環(huán)) )進(jìn)行血氧及進(jìn)行血氧及氣體交換。氣體交換。循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí)右心系統(tǒng)：右心系統(tǒng)：肺動(dòng)脈與右心室之間由肺動(dòng)脈與右心室之間由肺動(dòng)脈瓣連接，右心室肺動(dòng)脈瓣連接，右心室收縮時(shí)將血通

3、過(guò)肺動(dòng)脈收縮時(shí)將血通過(guò)肺動(dòng)脈瓣射入肺動(dòng)脈瓣射入肺動(dòng)脈通過(guò)小通過(guò)小循環(huán)循環(huán)( (肺循環(huán)肺循環(huán)) )進(jìn)行氣體進(jìn)行氣體交換。交換。肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈含的是靜脈含的是靜脈血血肺靜脈肺靜脈含的是動(dòng)脈含的是動(dòng)脈血血循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及希氏束竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及希氏束是傳導(dǎo)興奮、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律性收縮的系統(tǒng)。是傳導(dǎo)興奮、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律性收縮的系統(tǒng)。心臟外觀心臟外觀 大體心臟前面觀大體心臟前面觀 右心室右心室 右心房右心房 左心室左心室 左心房左心房 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 上腔靜脈上腔靜脈 心臟解剖及模式圖心臟解剖及模式圖 心臟視診心臟視診 H

4、eart Inspection 心臟觸診心臟觸診 Heart Palpation 心臟叩診心臟叩診 Heart Percussion 心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation心臟檢查具備的基本條件：心臟檢查具備的基本條件：1 1 安靜環(huán)境、利于檢查；安靜環(huán)境、利于檢查；2 2 適當(dāng)光線左側(cè)便于視診；適當(dāng)光線左側(cè)便于視診；3 3 患者臥位，醫(yī)生站其右側(cè)；患者臥位，醫(yī)生站其右側(cè)；4 4 適耳聽(tīng)診器，利于聽(tīng)診。適耳聽(tīng)診器，利于聽(tīng)診。 視 診v檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察v視診內(nèi)容：v 心前區(qū)隆起與凹陷 v 心尖搏動(dòng)v 心前區(qū)異常搏動(dòng)視視

5、診診內(nèi)容：內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng) 正常：左、右對(duì)稱(chēng)，無(wú)異常隆起及凹陷 心前區(qū)隆起：胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起：法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄，兒童期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，兒童期慢性心包積液胸骨右緣2肋間隆起：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈擴(kuò)張 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：嚴(yán)重時(shí)使心臟位置受到一定影響脊柱后側(cè)突可引起肺源性心臟病，雞胸可伴有馬方綜合征 凹陷胸： 胸骨向后移位，可見(jiàn)于馬方綜合征及部分二尖瓣脫垂患者 視視 診診胸廓畸形胸廓畸形雞胸、心前區(qū)隆起雞胸、心前區(qū)隆起視視 診診視視 診診內(nèi)容：內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷 心尖

6、搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng) 概念：心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖概念：心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖 擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常的心尖搏動(dòng)位置：正常的心尖搏動(dòng)位置： 胸骨左緣第胸骨左緣第5 5肋間，左鎖骨中線內(nèi)肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-0.5-1.Ocm1.Ocm， 范圍直徑為范圍直徑為2.0-2.5cm 2.0-2.5cm 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) apical impulse apical impulse視視 診診IIIIIIVV正常心尖搏動(dòng)位置正常心尖搏動(dòng)位置正常的心尖搏動(dòng)位置：正常的心尖搏動(dòng)位置： 胸骨左緣第胸骨左緣第5 5肋間，鎖骨中線內(nèi)肋間

7、，鎖骨中線內(nèi)0.50.51.Ocm1.Ocm，范圍直徑為，范圍直徑為2.02.02.5cm2.5cm視視 診診心尖搏動(dòng)移位心尖搏動(dòng)移位1.生理性：橫位心、垂位心、體位變化、妊娠2.病理性：1心臟疾?。鹤笮臄U(kuò)大、右心擴(kuò)大、左右心同時(shí)增大、先天性右位心2胸部疾?。嚎v隔左右移動(dòng)和橫隔向下移動(dòng)3腹部疾?。簷M膈移位，向上移動(dòng)視視 診診 生理性心尖搏動(dòng)生理性心尖搏動(dòng) 位置改變：位置改變：正常仰臥位時(shí)心尖正常仰臥位時(shí)心尖搏動(dòng)略上移；搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位時(shí)左移左側(cè)臥位時(shí)左移2.02.0 3.0cm 3.0cm；右側(cè)臥位時(shí)右移右側(cè)臥位時(shí)右移1.01.02.5cm2.5cm。 視視 診診病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏

8、動(dòng)位置改變：位置改變：心臟增大心臟增大 左心室增大左心室增大心尖搏動(dòng)向左下移心尖搏動(dòng)向左下移位位視視 診診病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏動(dòng)位置改變：位置改變：心臟增大心臟增大 右心室增大右心室增大心尖搏動(dòng)左移位，心尖搏動(dòng)左移位，略向上略向上視視 診診病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏動(dòng)位置改變：位置改變：心臟增大心臟增大 左右心室均增大左右心室均增大心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)向左下移位，常伴有心濁音界常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。向兩側(cè)擴(kuò)大。視視 診診胸腔疾病：胸腔疾?。?氣胸、胸腔積氣胸、胸腔積液導(dǎo)致縱膈心液導(dǎo)致縱膈心臟向健側(cè)移位臟向健側(cè)移位病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病位置改變：心外疾病

9、肺部疾病：肺部疾?。?肺不張、肺不張、胸膜粘連使胸膜粘連使縱膈心臟縱膈心臟向患側(cè)移位向患側(cè)移位視視 診診病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病位置改變：心外疾病病理性心尖搏動(dòng)病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病位置改變：心外疾病腹部疾病：腹部疾?。簷M膈抬高橫膈抬高腹水腹水腹部腫瘤腹部腫瘤視視 診診心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 生理性：胸壁薄、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等生理性：胸壁薄、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等非心臟因素：高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)非心臟因素：高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等等心臟因素：左心室肥大心臟因素：左心室肥大視視 診診- -心尖搏動(dòng)

10、減弱心尖搏動(dòng)減弱生理性：胸壁肥厚、肋間狹窄生理性：胸壁肥厚、肋間狹窄非心臟因素：非心臟因素： 肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸心臟因素：心臟因素： - - 心肌收縮功能降低、擴(kuò)張性心臟病、心肌收縮功能降低、擴(kuò)張性心臟病、 急性急性心肌梗死、心肌梗死、 - - 心包積液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎視視 診診視視 診診心尖搏動(dòng)范圍擴(kuò)大心尖搏動(dòng)范圍擴(kuò)大 生理性：體瘦、兒童、肋間隙增寬、生理性：體瘦、兒童、肋間隙增寬、 非心臟因素非心臟因素: :甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血 心臟因素：左心室肥大、心室腔擴(kuò)大搏動(dòng)心臟因素：左心室肥大、心室腔擴(kuò)大搏動(dòng) 彌散）彌散）心

11、尖搏動(dòng)范圍縮小心尖搏動(dòng)范圍縮小 生理性：體胖、肋間隙窄生理性：體胖、肋間隙窄 負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見(jiàn)于粘連性心包炎，重度右心室肥大等，當(dāng)心包與周?chē)M織有廣泛粘連時(shí)此現(xiàn)象又稱(chēng)為Broadbent征。視視 診診視視 診診內(nèi)容：內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)1 1、胸骨左緣、胸骨左緣IIIIII、IVIV肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大患者。肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大患者。2 2、劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。、劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。3 3、胸骨左緣第、胸骨左緣第IIII肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓病人。肋間搏動(dòng)：

12、見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓病人。4 4、胸骨右緣第、胸骨右緣第IIII肋間或胸骨上窩搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)肋間或胸骨上窩搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。脈弓瘤。心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)視視 診診IIIIIIVV右室大右室大肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓瘤主動(dòng)脈弓瘤心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)視視 診診 心臟解剖及模式圖心臟解剖及模式圖 心臟視診心臟視診 Heart Inspection 心臟觸診心臟觸診 Heart Palpation 心臟叩診心臟叩診 Heart Percussion 心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation檢查方法：檢查方法： 以手掌的尺側(cè)或全

13、掌放以手掌的尺側(cè)或全掌放在病在病 人的心前區(qū)，或用手人的心前區(qū)，或用手指的示指，中指的二個(gè)手指的指的示指，中指的二個(gè)手指的指腹，以適當(dāng)?shù)膲毫?lái)進(jìn)行觸指腹，以適當(dāng)?shù)膲毫?lái)進(jìn)行觸診。診。觸診內(nèi)容：觸診內(nèi)容： （1 1心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2 2震顫震顫（3 3心包摩擦感心包摩擦感觸觸 診診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容（1 1心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2 2震顫震顫（3 3心包摩擦感心包摩擦感 心尖搏動(dòng)觸診方法，心尖搏動(dòng)觸診方法， 進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置，心尖搏動(dòng)標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置，心尖搏動(dòng)標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始 左室肥厚左室肥厚心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)心尖

14、區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起）心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起） 觸觸 診診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)右室肥厚右室肥厚胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)左側(cè)心底部與左側(cè)心底部與S2S2同時(shí)發(fā)生的短促振動(dòng)感同時(shí)發(fā)生的短促振動(dòng)感肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈高壓高壓觸觸 診診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容（1 1心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2 2震顫震顫 thrill thrill（3 3心包摩擦感心包摩擦感震震 顫顫震顫震

15、顫thrillthrill是是用手感受到的一種用手感受到的一種微細(xì)的震動(dòng)感，類(lèi)微細(xì)的震動(dòng)感，類(lèi)似貓喘。似貓喘。震顫提示：器質(zhì)性心臟病。震顫提示：器質(zhì)性心臟病。觸觸 診診震顫?rùn)C(jī)制：血流通過(guò)狹窄的瓣膜或異常通道達(dá)較震顫?rùn)C(jī)制：血流通過(guò)狹窄的瓣膜或異常通道達(dá)較寬廣部位產(chǎn)生旋渦，使心壁或血管壁振動(dòng)，寬廣部位產(chǎn)生旋渦，使心壁或血管壁振動(dòng)，傳至胸壁而被觸及傳至胸壁而被觸及觸觸 診診影響震顫的因素：影響震顫的因素： （1 1瓣膜狹窄的程度；瓣膜狹窄的程度； （2 2血流速度的大小；血流速度的大小； （3 3心臟兩腔間的壓力大小。心臟兩腔間的壓力大小。 異常通道口室間隔異常通道越小，血異常通道口室間隔異常通道越

16、小，血流越快、壓力差越大其震顫越明顯。流越快、壓力差越大其震顫越明顯。 狹窄越小二尖瓣口）、異常通道大、壓狹窄越小二尖瓣口）、異常通道大、壓力差小其震顫小、但病情重。力差小其震顫小、但病情重。觸觸 診診震顫臨床意義：震顫臨床意義： （1 1觸及震顫必定可聽(tīng)到雜觸及震顫必定可聽(tīng)到雜音音 聽(tīng)到雜音不一定可觸及震聽(tīng)到雜音不一定可觸及震 顫。顫。 （2 2有震顫肯定是器質(zhì)性心有震顫肯定是器質(zhì)性心 臟病，有器質(zhì)性心臟病不一定臟病，有器質(zhì)性心臟病不一定伴有震顫。震顫的明顯程度與伴有震顫。震顫的明顯程度與器質(zhì)性心臟病不呈正相關(guān)。器質(zhì)性心臟病不呈正相關(guān)。觸觸 診診心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)期常見(jiàn)疾病收縮期胸骨

17、右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度二尖瓣關(guān)閉不全舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2-3肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉觸觸 診診IIIIIIVV室間隔穿孔及缺損室間隔穿孔及缺損肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉收縮期震顫收縮期震顫舒張期震顫舒張期震顫連續(xù)性震顫連續(xù)性震顫震顫的分類(lèi)及意義震顫的分類(lèi)及意義觸觸 診診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容（1 1心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2 2震顫震顫 thrill thrill（3 3心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感1 1 病因：急性心包炎病因：急性心

18、包炎2 2 部位：在胸骨左緣第部位：在胸骨左緣第3 3、4 4肋間，肋間，坐位前傾或呼氣末更明顯坐位前傾或呼氣末更明顯3 3 時(shí)相：收縮期及舒張期雙相時(shí)相：收縮期及舒張期雙相 （與心跳有關(guān)與呼吸無(wú)關(guān)）（與心跳有關(guān)與呼吸無(wú)關(guān)）觸觸 診診 心臟解剖及模式圖心臟解剖及模式圖 心臟視診心臟視診 Heart Inspection 心臟觸診心臟觸診 Heart Palpation 心臟叩診心臟叩診 Heart Percussion 心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation （1 1） 叩診目的叩診目的 （2 2） 叩診方法和順序叩診方法和順序 （4 4） 心濁音界心濁音界 （5 5） 濁音界

19、改變及臨床意義濁音界改變及臨床意義 叩診目的叩診目的確定心界大小及其形狀確定心界大小及其形狀叩診音分區(qū)叩診音分區(qū)清音區(qū)清音區(qū)濁音區(qū)濁音區(qū)實(shí)音區(qū)實(shí)音區(qū)濁音界又可分相對(duì)濁音濁音界又可分相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界界和絕對(duì)濁音界叩叩 診診相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界 絕對(duì)濁音界：不被肺臟遮蓋的心臟部分的純心絕對(duì)濁音界：不被肺臟遮蓋的心臟部分的純心臟界限。臟界限。 相對(duì)濁音界：心臟左右被肺臟遮蓋的心臟界限。相對(duì)濁音界：心臟左右被肺臟遮蓋的心臟界限。 叩診的心臟界限為：相對(duì)濁音界。叩診的心臟界限為：相對(duì)濁音界。叩叩 診診 （1 1） 叩診目的叩診目的 （2 2） 叩診方法和順序叩診方法和順序

20、（4 4） 心濁音界心濁音界 （5 5） 濁音界改變及臨床意義濁音界改變及臨床意義 叩診方法及順序叩診方法及順序方法：平臥位時(shí)，方法：平臥位時(shí)，板指與肋間隙平行，板指與肋間隙平行，坐位時(shí)，板指可與坐位時(shí)，板指可與肋間垂直，右手中肋間垂直，右手中指叩擊左手的第一指叩擊左手的第一指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)順序：左順序：左右，右，下下上，外上，外內(nèi)。內(nèi)。叩叩 診診順順 序：序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm2-3cm處開(kāi)，逐個(gè)肋間向處開(kāi)，逐個(gè)肋間向上，直至第上，直至第2 2肋間肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間右側(cè)：先叩出肝上界

21、，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第向上，直至第2 2肋間肋間 作標(biāo)記并測(cè)量作標(biāo)記并測(cè)量叩叩 診診 （1 1） 叩診目的叩診目的 （2 2） 叩診方法和順序叩診方法和順序 （4 4） 心濁音界心濁音界 （5 5） 濁音界改變及臨床意義濁音界改變及臨床意義 心底部：心底部： 為心臟上部為心臟上部( (上界上界) )，第二肋間以上為心底第二肋間以上為心底部的濁音區(qū)，相當(dāng)于部的濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈段處。主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈段處。心腰部：心腰部： 為心臟中部，第三為心臟中部，第三肋間處為主動(dòng)脈與左肋間處為主動(dòng)脈與左室交接處的凹陷處。室交接處的凹陷處。心尖部：心尖部： 為心臟下部為心臟下部( (下界下界

22、) )，由右心室及左心室心由右心室及左心室心尖部組成。尖部組成。心臟濁音界部位及分區(qū)心臟濁音界部位及分區(qū)叩叩 診診心底部心底部心腰部心腰部心尖部心尖部 右界（右界（cm）肋間肋間左界（左界（cm）232334233.54.55679正常人心臟濁音界正常人心臟濁音界叩叩 診診左鎖骨中線距胸骨中線為左鎖骨中線距胸骨中線為810cmMCL3.5-4.52-35-67-9IIIIIIVV叩叩 診診心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成 左界第二肋間肺動(dòng)脈段 左界第三肋間左心耳 左界第四、五肋間左心室 右界第二肋間升主動(dòng)脈、上腔靜脈 右界第三肋間以下右心房 心腰：主動(dòng)脈與左心室交界處向內(nèi)凹陷叩叩 診診 （1 1） 叩診目的叩診目的 （2 2） 叩診方法和順序叩診方法和順序 （4 4） 心濁音界心濁音界 （5 5） 濁音界改變及臨床意義濁音界改變及臨床意義 心臟本身病變心臟