心臟驟停3小時復(fù)蘇搶救體會ppt課件

1、心臟驟停心臟驟停3 3小時復(fù)蘇搶救領(lǐng)會小時復(fù)蘇搶救領(lǐng)會舟山醫(yī)院心血管內(nèi)科袁國裕施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程 n2019年3月1日晚上10時左右，我在家中接到院部值班打來，如今急診室來了一個年輕的心臟驟停病人，正在搶救，叫我快去急診室看一下。我立刻騎摩托車23分鐘左右趕到了急診室，投入心臟復(fù)蘇搶救。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n經(jīng)過了解獲知：病人在家中“心臟驟停近半個小時左右送來急診的，發(fā)病之前喝過酒，到醫(yī)院時：全身紫紺，無任何反響，心電圖檢查呈一條直線，曾經(jīng)靜注腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等都用上了，氣管插管也插了，呼吸機(jī)曾經(jīng)用上了，如今心室細(xì)微顫抖，電擊除顫也進(jìn)

2、展3次了，心臟沒有反響，搶救時間曾經(jīng)半小時，看樣子曾經(jīng)不行了?；颊呒覍僬f過，病人平常身體很好，沒有任何慢性病。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我迅速檢查了病人，病人男性，年紀(jì)較輕，深昏迷，各種反響消逝，膚色紫紺，無心跳，心電圖呈細(xì)微心室顫抖，瞳孔高度散大，67mm左右，肢體冰冷，無自主呼吸，曾經(jīng)人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣，人工胸外心臟按壓形狀，心跳、呼吸、血壓均0。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我當(dāng)即吩咐：病人很年輕，胸外心臟按壓不要停，而且要壓得重一點，累了大家換！藥物劑量調(diào)整一下，腎上腺素針繼續(xù)靜脈注射，每23分鐘1mg，快滴5碳酸氫鈉125ml,腎上腺素劑量可以略微

3、大一點，阿托品針也打，劑量25mg靜脈35分鐘推一次，心臟按壓一會兒停幾秒鐘，察看一下心電波形，隨時預(yù)備除顫。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n心電圖為心室顫抖，血壓不斷為零，心室顫抖波稍高一點，我們就除顫，然后繼續(xù)胸外心臟擠壓。但是血壓不斷是沒有，除顫后心室顫抖波就很低，或者幾乎是直線。心臟按壓一會兒，加上腎上腺素打心室顫抖波略微高一點，心臟電除顫后室顫波就很低，我們還是不停反復(fù)心臟擠壓、我們堅持了1個小時，沒有心臟復(fù)蘇跡象。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我開場用大劑量復(fù)蘇藥物，腎上腺素改為23mg每35分鐘反復(fù)注射，血壓沒有，多巴胺20mg加阿拉明10mg生理鹽

4、水稀釋后直接靜脈注射，垂體后葉素36單位靜脈注射，利多卡因100mg靜脈注射，15分鐘反復(fù)運用大劑量復(fù)蘇藥物、升壓藥物、除顫，不停頓搶救。大家都累得筋疲力盡。有些同志累了堅持不住了，我鼓勵參與搶救醫(yī)護(hù)人員“病人年紀(jì)這樣輕，又是突發(fā)不測，原來身體根底好，或答應(yīng)能還有搶救希望。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我們采用心臟按壓一個醫(yī)生按壓150下1.5分鐘左右，為了保證按壓質(zhì)量，堅持不住就換人，行政、醫(yī)療、護(hù)理總值班、心血管內(nèi)科值班的醫(yī)生、急診內(nèi)科、120當(dāng)班的、急診外科值班醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、急診科護(hù)士都排隊輪番復(fù)蘇搶救，包括能發(fā)動的醫(yī)生、護(hù)士總計有近10多個人輪番胸外心臟擠壓不停。施際

5、波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n同時檢查血氣分析、電解質(zhì)、生化分析，搶救1個多小時還是頑固性心室顫抖?；炿娊赓|(zhì)混亂、嚴(yán)重失代償性代謝性酸中度，低血鉀，PH7.1,除顫20多次，病人依然呈頑固性心室顫抖，采用藥物、心臟除顫、胸外心臟按壓不能復(fù)蘇。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n心室顫抖，單純除顫無效，心室顫抖單純起搏也無效，我想能否延續(xù)除顫同時結(jié)合心臟起搏能否可行？立刻暫時心臟起搏預(yù)備，予經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管，插管比較順利，但是由于沒有心臟跳動，帶囊起搏電極定位困難，我采取氣囊充氣，一邊心臟按壓一邊插管，一邊插管一邊發(fā)放起搏脈沖，延續(xù)除顫后起搏器接著起搏，察看心臟起搏效果，一

6、邊心臟按壓繼續(xù)不停。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n繼續(xù)了一段時間，大約晚上11時左右終于在一次除顫后我凝視心臟監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)有12次起搏脈沖奪獲心室的波形，我立刻加大起搏脈沖到10伏輸出，發(fā)現(xiàn)有更多起搏脈沖奪獲心室。但是由于血壓低、不穩(wěn)定，一會兒血壓測不出，一會兒10伏起搏脈沖也不能起搏。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我們以為心臟內(nèi)環(huán)境不好，繼續(xù)采用心臟按壓根底上，藥物加除顫、起搏：繼續(xù)按壓心臟不放松，隨時除顫，復(fù)蘇藥物繼續(xù)靜脈注射，又過了一段時間，起搏脈沖奪獲多了，血壓也可以丈量出來，61/13mmHg，血氣分析PH上到7.2，我們對呼吸機(jī)潮氣量進(jìn)展調(diào)整，碳酸氫鈉

7、靜脈推注糾正酸中毒，之后繼續(xù)靜脈滴注。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n但是病人依然心律不穩(wěn)定，一會兒起搏脈沖不能起搏，還隨時發(fā)生心室顫抖，我們立刻予以電擊除顫2次，給予可達(dá)龍150mg靜脈注射，利多卡因100mg靜脈注射，大約凌晨0時30分左右出現(xiàn)穩(wěn)定自主的高位室性心律，雖然QRS波很寬，但是我們曾經(jīng)是很高興了，由于畢竟是病人本人的心律出來了。施際波在急診室搶救過程施際波在急診室搶救過程n我們繼續(xù)予以腎上腺素微泵維持靜注，加上阿托品大劑量5mg靜注，可達(dá)龍針、654-2針、升壓藥仍微泵維持，大劑量運用升壓藥物多巴胺160mg、多巴酚丁胺160mg、阿拉明30mg參與生理鹽水50毫

8、升中微泵注射維持，另一路生理鹽水50毫升加腎上腺素30mg加654-2針30毫克微泵注射維持，大劑量激素甲基強(qiáng)的松龍160mg靜注。施際波心臟驟停搶救領(lǐng)會施際波心臟驟停搶救領(lǐng)會n納洛酮靜脈滴注，升壓藥維持下血壓出現(xiàn)低程度6080/3040mmHg左右維持，不斷堅持到后半夜2時左右，發(fā)現(xiàn)病人有偶爾的幾次自主呼吸出現(xiàn)，瞳孔也出現(xiàn)微弱對光反射。繼續(xù)進(jìn)展心臟復(fù)蘇后期的處置，并轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步后期搶救，繼續(xù)搶救。施際波3月1日22時58分除顫后第一次起搏勝利施際波3月1日22時58分除顫后第一次起搏勝利施際波起搏勝利后3月1日23時08分再次心室顫抖施際波3月1日23時08分再次380焦耳除顫起搏勝

9、利3月1日23時08分心室顫抖再次發(fā)作除顫勝利3月1日23時08分心室顫抖再次發(fā)作除顫勝利3月1日23時47分再次發(fā)生心室顫抖，378焦耳除顫勝利，并勝利右心室起搏。3月1日23時47分心室顫抖再次發(fā)作施際波3月1日22時58分心室除顫起搏勝利施際波3月1日23時07分心室顫抖撲動再次發(fā)作3月2日上午9時零5分心電圖偶爾可見竇性P波，可見到房性心動過速施際波2019年3月2日8時55分轉(zhuǎn)ICU前心電圖3月2日7時44分心電圖，曾經(jīng)可以見到P波。2019年3月2日凌晨2時心電圖，心臟穩(wěn)定自主心律恢復(fù)。施際波3月2日凌晨0時25分心電圖，心臟自主心律恢復(fù)。施際波病人復(fù)蘇后情況施際波病人復(fù)蘇后情況

10、病人心臟復(fù)蘇后，轉(zhuǎn)入ICU治療出現(xiàn)了腦水腫和昏迷，電解質(zhì)混亂，急性腎功能衰竭、肺部感染等情況，經(jīng)處置后病癥逐漸好轉(zhuǎn)。 一月后轉(zhuǎn)杭州浙江省人民醫(yī)院，經(jīng)冠脈造影：冠狀動脈前降支近端100阻塞，右冠狀動脈粗大，達(dá)5mm，中段狹窄90，左迴旋支彌漫性病變，中段狹窄7080。后轉(zhuǎn)上海中山醫(yī)院行冠脈搭橋，目前病人曾經(jīng)完全康復(fù)，走上任務(wù)崗位。施際波心臟復(fù)蘇幾點領(lǐng)會施際波心臟復(fù)蘇幾點領(lǐng)會n1.對于心臟突發(fā)驟停病人，應(yīng)盡快采取正規(guī)心肺復(fù)蘇技術(shù)，只需有1%的希望，要做100%的復(fù)蘇努力。n2.心臟復(fù)蘇搶救，藥物治療很關(guān)鍵，對于腎上腺素劑量，規(guī)范劑量是1mg/次，但是遇到?jīng)]有反響病人，腎上腺素劑量可以加大，加倍給與。同時可以合用其它復(fù)蘇藥物，如升壓藥，阿托品等。施際波心臟復(fù)蘇幾點領(lǐng)會施際波心臟復(fù)蘇幾點領(lǐng)會n3.電擊除顫必需隨時進(jìn)展，一旦出現(xiàn)