心衰護理ppt課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 急性心力急性心力衰竭病人的護理衰竭病人的護理心力衰竭心力衰竭病例導入n 護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人忽然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、焦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。n 初步診斷為：急性左心衰竭。病例導入結(jié)合上述病例請思索該病人：結(jié)合上述病例請思索該病人：1 1、出現(xiàn)了什么情況？、出現(xiàn)了什么情況？2 2、怎樣配合搶救及護理？、怎樣配合搶救及護理？概念 【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注缺乏和急性瘀血的綜合征思索：

2、最常見的急性心力衰竭思索：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？是左心衰還是右心衰？ 急性心力衰竭急性心力衰竭2.2.誘因誘因 誘誘 因因 感染感染心律失常心律失常 過度體勞及過度體勞及 心情激動心情激動 妊娠與分娩妊娠與分娩血容量添加血容量添加 治療不當治療不當其他其他二發(fā)病機制心排血量急劇下降心排血量急劇下降肺毛細血管壓力忽然增高肺毛細血管壓力忽然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫急性肺水腫左心衰發(fā)病機理 左心壓力增高左心壓力增高肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)瘀血心排血量減少心排血量減少右心衰發(fā)病機理 右心壓力增高右心壓力增高體體 循循 環(huán)環(huán) 瘀瘀 血血二、臨二、臨 床床

3、表表 現(xiàn)現(xiàn)一病癥急性肺水腫急性肺水腫1、表情恐懼、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難、突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰n全身缺血缺氧表現(xiàn)n腦缺血缺氧 認識喪失、四肢抽搐、呼吸暫停等；n心源性休克 心率加快、脈搏細弱、皮膚濕冷、面色慘白等。體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷、皮膚濕冷4、血壓早期、血壓早期，病情如不緩解可繼續(xù)，病情如不緩解可繼續(xù)，甚至休，甚至休克克輔助檢查及診斷輔助檢查及診斷圖X線檢

4、查：雙側(cè)肺門可見蝶形大線檢查：雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影片云霧陰影 血液、尿液常規(guī)檢查血液、尿液常規(guī)檢查 X X線檢查線檢查 心電圖心電圖 超聲心動圖：超聲心動圖：EFEF50%50% 心心- -肺吸氧運動實驗：肺吸氧運動實驗：1 1最大耗氧量最大耗氧量 VO2maxVO2max正常正常20 ml/(min.kg)20 ml/(min.kg) 2 2無氧閾值，正常無氧閾值，正常14ml/(min.kg)14ml/(min.kg) 創(chuàng)傷性血流動力學檢查創(chuàng)傷性血流動力學檢查 放射性核素與磁共振放射性核素與磁共振 (PCWP (PCWP12mmHg12mmHg、COCO：5-6L/min5-6L/

5、min、CICI2.5L/min2.5L/min m2m2、CVP:50-120mmH2O)CVP:50-120mmH2O) 當當PCWPPCWP18mmHg-18mmHg-肺淤血肺淤血 PCWP PCWP達達30mmHg-30mmHg-肺水腫肺水腫 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查一診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或 粉紅色泡沫樣痰粉紅色泡沫樣痰2、端坐位，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、端坐位，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音救治與護理n救治原那么n降低肺循環(huán)壓力n添加左心室排血量n詳細措施n1、體位:立刻端坐位，雙腿下垂n2、酒精吸氧：5-6L/min，20-40%酒精

6、濕化n3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射呼吸功能n 妨礙者禁用)思索：為什么思索：為什么采取上述措施采取上述措施搶救與護理 用藥：利尿、擴血管、強心、平喘用藥：利尿、擴血管、強心、平喘利尿劑類用藥護理利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。給藥時間：盡量白天。察看：察看： 記錄記錄2424小時出入量尿量。小時出入量尿量。 有無低鉀低鉀是最主要的副作用。有無低鉀低鉀是最主要的副作用。 有無高尿酸等。有無高尿酸等。 體重能否減輕。體重能否減輕。用藥護理用藥護理血管擴張劑的運用及護理血管擴張劑的運用及護理 察看血壓和脈搏，嚴厲掌握滴速。察看血壓和脈搏，嚴厲掌握滴速。硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配、硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸

7、液，防止避光輸液，防止長期大劑量運用。長期大劑量運用。用藥護理用藥護理強心類藥物：強心類藥物： 預防洋地黃中毒遵預防洋地黃中毒遵醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏心律醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏心律 心電心電圖圖脈搏脈搏6060次次/ /分或節(jié)律不規(guī)分或節(jié)律不規(guī)那么應停藥并通知醫(yī)生，必要那么應停藥并通知醫(yī)生，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度；察時監(jiān)測血清地高辛濃度；察看洋地黃中毒表現(xiàn)心臟反響，看洋地黃中毒表現(xiàn)心臟反響，胃腸道反響、神經(jīng)系統(tǒng)反響；胃腸道反響、神經(jīng)系統(tǒng)反響；協(xié)助處置停用洋地黃和排鉀協(xié)助處置停用洋地黃和排鉀利尿劑；補充鉀鹽：糾正心律利尿劑；補充鉀鹽：糾正心律失常失常 護理措施n監(jiān)測監(jiān)測n 運用洋地黃前、中、后問病癥，數(shù)心率運

8、用洋地黃前、中、后問病癥，數(shù)心率n洋地黃中毒的處置洋地黃中毒的處置n 立刻停用洋地黃為首要措施；立刻停用洋地黃為首要措施；n 有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑利尿劑n 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩妥因鈉或利多卡因；對緩 慢型心律失常可試用慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬差D暫時起搏器；阿托品治療或安頓暫時起搏器；n 洋地黃特異抗體。洋地黃特異抗體。血管擴張劑：血壓維持血管擴張劑：血壓維持100mmHg100mmHg左右左右 1 1硝普鈉：延續(xù)用藥不宜超越硝普鈉：延續(xù)用藥不宜超越24h24h 2 2或硝酸甘油靜滴，血壓降低或硝酸甘油靜滴，血壓降低