實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、第一部分血液的一般檢驗(yàn)名詞解釋1 核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核岀現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò) 3%者，稱(chēng)為核右移，主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。2 核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括出現(xiàn)晚、中、早幼粒細(xì)胞及桿狀核粒細(xì)胞等）的百分率增 高（超過(guò)5% ）時(shí)。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。4網(wǎng)積紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。表明骨髓造血功能的指標(biāo)。5紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形

2、狀等6 紅細(xì)胞體積分布寬度：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。對(duì)貧血的 診斷有重要的意義。7 中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中岀現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均勻的深藍(lán)紫色或藍(lán)黑色的顆粒稱(chēng)為中毒 顆粒，多見(jiàn)于較嚴(yán)重的化膿性感和大面積燒傷等情況。8 .貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù) ，血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限 ，稱(chēng)為貧血。9 小紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于 6 pm，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。見(jiàn)于低色素性貧血，如 缺鐵性貧血。10 .血細(xì)胞比容：又稱(chēng)血細(xì)胞壓積 （PCV），是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。問(wèn)答題1 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義是什么 ？答：網(wǎng)織

3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（1）判斷骨髓增生能力，判斷貧血類(lèi)型：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見(jiàn)于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢復(fù)期可見(jiàn)Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。（2 ）評(píng)價(jià)療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。（3 ）骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)。2 .紅細(xì)胞沉降率（血沉）病理性增快的臨床意義: 答：病理性增快可見(jiàn)于： 各種炎癥：感染是血沉加快最常見(jiàn)的原因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎

4、癥于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，故血沉（ESR）可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。 組織損傷及壞死：見(jiàn)于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。 惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。高球蛋白血癥。貧血。高膽固醇血癥。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6 簡(jiǎn)述白細(xì)胞增多的常見(jiàn)生理情況及特點(diǎn)。答：飽餐，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，高溫，嚴(yán)寒等，新生兒，胎兒期，妊娠>5個(gè)月后及分娩等可見(jiàn)白細(xì)胞增多。其特點(diǎn)：都是一過(guò)性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。7 簡(jiǎn)述中性粒細(xì)胞有那些形態(tài)異常的改變答中性粒細(xì)胞中毒性改變 A 核變性B 中

5、毒顆粒C.空泡形成D 杜勒小體E.細(xì)胞大小不均；巨多 分葉核中性粒細(xì)胞；棒狀小體；其它：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。9 .紅細(xì)胞體積分布寬度的定義及臨床意義答：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要的意義：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)；用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷10 紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素答：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量 和形狀等11 按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制可分為幾類(lèi)答：紅細(xì)胞生成減少：造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常；DNA合成障礙；血紅蛋白合成障礙；紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常；不能分類(lèi)或多種機(jī)

6、制；紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 紅細(xì)胞外在異常；紅細(xì)胞丟失12 簡(jiǎn)述嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義。 答：過(guò)敏性疾??；寄生蟲(chóng)??；皮膚??；血液病；某些惡性腫瘤；某些傳染??；其它，如風(fēng) 濕性疾病常伴有增多。第二部分骨髓細(xì)胞學(xué)檢查名詞解釋1 粒紅比值：骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以有核紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)，參考值為24 : 1。2 .巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸及(或)維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。3. Ph染色體：Ph染色體典型的核型為t(q : 22)(q34:q11)，是慢粒的遺傳標(biāo)志。4 .急性白血病 MICM 分型：指急性白血病的形態(tài)學(xué) (Morphology),免疫(losmu

7、nology , I)細(xì)胞遺傳學(xué) (Cytogenetics)分子生物學(xué)(MolecularBiology) 分型。5 .急性白血病FAB分型：1976年法英美血液學(xué)家在傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色制定FAB分型方案。6 白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特征是造血組織中一系或多系細(xì)胞惡性增殖并浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等 組織器官。7. 白血病裂孔：白血病時(shí)，可見(jiàn)大量原始細(xì)胞伴少量成熟細(xì)胞，而缺乏中間過(guò)渡的細(xì)胞的現(xiàn)象。8. 骨髓增生異常綜合征：由于獲得性骨髓造血干細(xì)胞受損導(dǎo)致一系、多系細(xì)胞減少，骨髓中增生活躍伴病 態(tài)造血的一組疾病。9. Auer小體：急性髓系白血病中白血病細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)紫紅色棒狀

8、、針狀，一根或多根。在原始細(xì)胞中 出現(xiàn)，對(duì)診斷AML有意義。簡(jiǎn)述題11 缺鐵性貧血的骨髓象表現(xiàn)：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少且蘭，邊緣 不齊，常有核質(zhì)發(fā)育失衡，成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，粒系增生相對(duì)減低，巨核細(xì)胞無(wú)變化， 外鐵染色消失12 骨髓穿刺的適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)疾病，血液病及相關(guān)疾病，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，類(lèi)脂質(zhì)沉積病，不明原 因的發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大、貧血，寄生蟲(chóng)感染性疾病13.骨髓穿刺的禁忌癥：對(duì)嚴(yán)重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。 第三部分止血、凝血障礙的檢查名詞解釋1. 岀血時(shí)間：將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流岀到自然停止所需的時(shí)間。2.

9、二期止血缺陷：指凝血和抗凝血異常所致的止血障礙。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁異常所致的止血障礙。4. 外源性凝血途徑：當(dāng)組織和血管損傷后，TF釋放、W a激活形成復(fù)合物（TF-F W a）,該復(fù)合物可激活FX的過(guò)程。5 .內(nèi)源性凝血途徑：當(dāng)血管壁損傷后，劉a激活到形成復(fù)合物（FW a-Ca2+-F IXa-PF3 ），該復(fù)合物可激活FX的過(guò)程。6. 凝血共同途徑：指激活 FX到纖維蛋白形成的過(guò)程。7. 抗凝血系統(tǒng)：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S等，它們對(duì)血液中被激活凝血因子能進(jìn)行滅活。簡(jiǎn)述題3 .簡(jiǎn)述正常的止血機(jī)制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系統(tǒng)，抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)以及血

10、液流變學(xué)等功能完整性和凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡和生理性調(diào)節(jié)。4 .簡(jiǎn)述血管的止血作用：答：止血功能：（1）收縮反應(yīng) 激活血小板 激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)（4）局部血粘度的增高。5 .簡(jiǎn)述血小板的止血作用？答：血小板作用：血小板粘附作用 血小板聚集作用 釋放反應(yīng)（4）促凝功能（5）.維持血管的完整性血小板GPIb- X經(jīng)VWF介導(dǎo)粘附于膠原；血小板GPIIb/IIIa 經(jīng)Fg介導(dǎo)相互粘。附；白色血栓形成等血型鑒定名詞解釋1. 血型系統(tǒng)：由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱(chēng)為血型系統(tǒng)。2. 何為交叉配血：受血者血清加供血者紅細(xì)胞懸液相配一管為主側(cè)；供血者血清加受血者紅細(xì)胞液相配的 一管為次側(cè)

11、；兩者合稱(chēng)為交叉血。第四部分尿液檢查、腎功能檢查名詞解釋1. 管型：在一定條件下，腎臟濾岀的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排岀，稱(chēng)為管型。尿中岀現(xiàn)多量管型表示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化。2. 酮體：是性羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱(chēng)。3. 選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)（如lgA,lgG等）排出較少，此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿，半定量多在+ + ，典型病種是腎病綜合征。4. 細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/3，稱(chēng)為細(xì)胞管型。5. 顆粒管型：是由腎實(shí)質(zhì)性病變崩解

12、的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H糖蛋白中形成的，顆?？偤砍^(guò)管型的1/3。6. 本-周氏蛋白（BJP）:是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度超過(guò)近曲小管重吸收的 極限時(shí)，可自尿中排出。7. 鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱(chēng)鏡下血尿。8. 血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱(chēng)為血尿。9. 透明管型：主要由Tamm-Horsfall組成，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的 圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。10. 蛋白尿：當(dāng)尿蛋白含量100mg/L或150mg/24h（ 小兒）4mg/m2/h ），蛋白定

13、性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng) 即成為蛋白尿。11. 膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液成豆油樣改變，振蕩后岀現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。12. 肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml時(shí)即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿。13. 腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在各腎小管中受到不同酸堿度和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小形態(tài)及血紅蛋白含量變化，此種血尿稱(chēng)為腎小球源性血尿。常見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾 病。14腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱(chēng)腎性糖尿。15、多尿：尿量多于 2500ml/24h ，稱(chēng)多尿?？梢?jiàn)于腎臟疾病和某

14、些內(nèi)分泌疾病。16 腎清除率：系指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，用 ml /分或L/24小時(shí)表示。17腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V岀的血漿液體量，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。18腎性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)正常而尿糖陽(yáng)性，就稱(chēng)為腎性糖尿，系由于近端小管對(duì)葡萄糖的 重吸收功能減退所致。19內(nèi)生肌酐清除率：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。20少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，稱(chēng)少尿。可見(jiàn)于休克、腎實(shí)質(zhì)性改變及腎路梗阻等。簡(jiǎn)答題1. 病理情況下尿中形成哪幾種管型？答：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟

15、樣管型2. 腎小管性蛋白尿形成機(jī)理？答：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收減弱所致。3. 病理性尿液外觀有哪些改變？答：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿4. 尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制？答：當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏岀，超過(guò)腎小管重吸收 能力而出現(xiàn)于終尿中。5. 如何鑒別混濁尿？答：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿可溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：加酸后可溶解；膿尿和菌尿：加熱或加酸均不能使渾濁消失。6尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（腎性糖尿）；暫時(shí)性糖尿（生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿）；假性糖尿（藥物性）。7. 簡(jiǎn)述尿管型形成

16、的條件？答：尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的 T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促使蛋白變性聚集；仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間生成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的腎管型隨尿 排岀。8. 簡(jiǎn)述各種病理性蛋白尿形成原因及常見(jiàn)疾病。答：1）腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，原尿中蛋白超過(guò)腎小球重吸收能力所致，常見(jiàn)于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2）腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見(jiàn)于腎盂腎炎，氨基甙類(lèi)抗生素、

17、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對(duì) 腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應(yīng)等；3）混合類(lèi)蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿；4）組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿；5）過(guò)性蛋白尿：以血漿中岀現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致，常見(jiàn)于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。9. 簡(jiǎn)要說(shuō)明反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。答：腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)有：1）血肌酐（Cr）:臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差；2）生肌酐清除率（Ccr）:在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，Ccr

18、與GFR有較好的相關(guān)性，能相對(duì)較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；3）血尿素（BU ）:體內(nèi)尿素的生成不如肌酐穩(wěn)定，且受腎外影響因素大，特異性，靈敏性均差；4）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C （cystain C）:靈敏性高、是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能可靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。10. 試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義答：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)，由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同 pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見(jiàn)于各類(lèi)腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通

19、路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過(guò) 腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見(jiàn)于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。11 內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)的臨床意義。答：內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)的臨床意義如下：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：Ccr<50%時(shí)Scr正常；評(píng)估腎功能損害程度：腎功能衰竭臨床分期依據(jù)；指導(dǎo)治療：臨床常用指導(dǎo)利尿藥，抗菌素的使用等。12腎臟的主要功能及腎功能檢測(cè)方法。答：腎臟的主要功能：腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。同時(shí)兼有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成等。臨床常用的腎功能檢查方法包

20、括：(1) 腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定； 血BUN及Cr濃度測(cè)定。(2) 腎小管功能試驗(yàn)：遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：包括濃縮稀釋功能試驗(yàn)和尿滲量測(cè)定；近端腎單位功能試驗(yàn)：包括對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定和腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)；尿酸化功能測(cè)定。第六部分：肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查名詞解釋3. 同工酶：指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱(chēng)同工異構(gòu) 酶。4膽酶分離：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。5 結(jié)合膽紅

21、素：在肝細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，膽紅素與配體結(jié)合蛋白分離，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶存在時(shí)，與膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素。6 未結(jié)合膽紅素：在血液中游離膽紅素與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素。問(wèn)答題1 簡(jiǎn)述肝臟對(duì)膽紅素代謝的主要過(guò)程？答：肝臟對(duì)膽紅素的代謝主要有攝取，結(jié)合和排泄三大過(guò)程。攝取過(guò)程包括白蛋白與膽紅素結(jié)合物在肝臟竇狀隙分離，膽紅素被肝細(xì)胞攝取及在肝細(xì)胞內(nèi)與配體蛋白結(jié)合并運(yùn)送到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。結(jié)合過(guò)程系非結(jié)合 膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用后與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素過(guò)程。排泄過(guò)程指結(jié)合膽紅素在胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到與小膽管相連的肝細(xì)胞膜

22、表面直接排人小膽管的過(guò)程。2 簡(jiǎn)述同時(shí)進(jìn)行膽紅素測(cè)定和膽汁酸測(cè)定的意義？答：膽紅素和膽汁酸是膽汁的共同組成成分，但意義有不同。同時(shí)進(jìn)行該兩種代謝產(chǎn)物的測(cè)定時(shí)，有助于 對(duì)黃疸的鑒別。如單純血清膽紅素增加說(shuō)明系膽紅素產(chǎn)生增多所致，臨床提示可能為溶血性黃疸。由于膽 汁酸測(cè)定對(duì)肝細(xì)胞功能反映較敏感，因此單純膽汁酸輕度增加即可能提示肝細(xì)胞輕度受損。當(dāng)膽紅素和膽 汁酸均增加時(shí)，則反映黃疸多為肝細(xì)胞性或膽道梗阻性黃疽。3. 試述尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的幾種情況及其意義？答：尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原檢查異常的情況包括：?jiǎn)渭兡騼?nèi)膽紅素增加，單純尿內(nèi)尿膽原增加和尿內(nèi)膽 紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加 3種情況。單純

23、尿內(nèi)膽紅素增加說(shuō)明膽紅素經(jīng)膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素不能或 較少進(jìn)入腸道經(jīng)細(xì)菌還原作用生成尿膽素原，故尿內(nèi)尿膽原不增加，這種情況主要見(jiàn)于肝內(nèi)外膽管阻塞。單純尿內(nèi)尿膽原增加說(shuō)明經(jīng)肝細(xì)胞產(chǎn)生并排人膽道的膽紅素增加，經(jīng)腸道經(jīng)細(xì)菌還原作用生成的尿膽素原 亦增加，故膽紅素的腸肝循環(huán)過(guò)程加速，逸人體循環(huán)的尿膽原增加，導(dǎo)致尿內(nèi)尿膽原增加，這種情況主要 見(jiàn)于紅細(xì)胞破壞增加的情況，如溶血。尿內(nèi)膽紅素和尿內(nèi)尿膽原均增加3種情況反映了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄障礙和肝細(xì)胞本身的破壞，主要見(jiàn)于肝細(xì)胞損害的情況，如各種類(lèi)型的肝炎。4. 簡(jiǎn)述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測(cè)定對(duì)肝臟損害的主要診斷意義有哪些？答：血

24、清TP、ALB、GLB、及A/G比值測(cè)定對(duì)肝臟的診斷意義：1）是反映肝臟功能的重要指標(biāo)；2）是肝臟損害達(dá)到一定程度或至一定病程后才岀現(xiàn)改變；3）主要反映慢性肝損害（急性或局灶性損害時(shí)正常）肌酐是指細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。5. 簡(jiǎn)述肝臟疾病有關(guān)的酶及其主要臨床意義？答：1）ALT （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST （天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，是肝細(xì)胞損害的標(biāo)志；2）GDH （谷氨酸脫氫酶）為肝細(xì)胞線粒體損害的標(biāo)志，增高反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死；3）AFU（a-L 巖藻糖苷酶）用于巖藻糖蓄積癥的診斷，和肝癌及其他肝臟占位性病變的鑒別診斷；4）ALP（堿性磷酸酶）、Y-GT （Y谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶）

25、為膽汁郁積的指標(biāo)，骨骼疾病時(shí)ALP可增高，酒精性肝損害時(shí)Y-GT增高；5）MAO （單胺氧化酶）、PH （脯氨酰羥化酶）為肝纖維化的酶學(xué)指標(biāo)；6）ChE （膽堿酯酶）為肝實(shí)質(zhì)損害致肝功不全時(shí)及有機(jī)磷中毒時(shí)減低。6. 為對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，應(yīng)選擇膽紅素代謝檢查的哪些項(xiàng)目？答：為對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，膽紅素代謝檢查的項(xiàng)目主要是： 血清總膽紅素；血清結(jié)合膽紅素；血清非結(jié)合膽紅素； 尿膽紅素；尿膽原7. 試述肝酶的生成部位？答：反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶：這類(lèi)酶存在于正常肝細(xì)胞中，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶 等；反映肝細(xì)胞膽汁淤滯的酶：這些酶屬于膽道系統(tǒng)的酶，位于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)的

26、微絨毛及上皮細(xì)胞 上，如堿性磷酸酶、 y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等；反映肝細(xì)胞酶合成功能的酶：與膽堿酯酶等，由肝細(xì)胞合成后， 釋放入血保持一定濃度。第八部分體液檢查、糞便檢查第二節(jié)痰液檢測(cè)簡(jiǎn)述題1 漏出液：為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低； 毛細(xì)血管靜脈壓增高 淋巴管阻塞。2 漿膜腔積液：人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑 作用。病理情況下，腔內(nèi)液體增多成為漿膜腔積液。5. 滲出液：為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激淋巴回流受阻：見(jiàn)于惡性腫瘤；其他原因：可見(jiàn)于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等。6. 血性腦脊液：由岀血引起，主要見(jiàn)于腦及蛛網(wǎng)膜下腔岀血或由穿刺損傷引起。簡(jiǎn)述題3.簡(jiǎn)述滲岀液和漏岀液的鑒別要點(diǎn)？答：鑒別要點(diǎn)漏岀液滲岀液原因非炎癥炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀多清晰、透明、淡黃色 渾濁、可呈黃色、血性、膿性、乳糜性比重 <1.018 >1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性總蛋白 &