闌尾炎的護(hù)理

1、闌尾炎病人的護(hù)理一、定義：闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如闌尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。解剖位置：闌尾一般位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘至臍連線的中外1/3處)。闌尾長(zhǎng)約89cm，直徑約0.50.7cm，其個(gè)體差異較大。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，管端與盲腸相通。二、病因：1、急性闌尾炎（1）闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的最常見病因。引起阻塞的原因有闌尾壁內(nèi)淋巴小結(jié)增生、糞石、異物、炎性狹窄、寄生蟲、胃腸道功能紊亂等。闌尾的解剖特點(diǎn)也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。（2

2、）細(xì)菌入侵：當(dāng) 闌尾管腔發(fā)生阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌穿通過(guò)損害的黏膜引起感染。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。2、慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可開始即呈慢性過(guò)程。三、病理：1、急性闌尾炎分為四種病理類型：急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕；急性化膿性闌尾炎：病變擴(kuò)展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎；壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎；闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔的過(guò)程較慢時(shí)，大網(wǎng)膜將闌尾包裹

3、并粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。不同病理類型的闌尾炎可隨機(jī)體防御功能強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)而有不同的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退：急性單純性闌尾炎經(jīng)有效的藥物治療后，一部分炎癥消退痊愈，一部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎；炎癥局限化：炎癥擴(kuò)散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、甚至感染性休克。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：7080，另外部分一開始即為右下腹痛。、特殊異位闌尾炎腹痛：盲腸后位闌尾炎側(cè)腰部疼痛；盆位闌尾炎疼痛在恥骨上區(qū)；肝下闌尾炎疼痛在右上腹。、腹痛性質(zhì)：隱痛單純型闌尾炎陣發(fā)性劇痛和脹痛化膿性闌尾炎持續(xù)性壞疽性闌尾炎持續(xù)性加重腹痛腹膜炎。2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉。盆腔闌

4、尾炎刺激膀胱排便里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎腸麻痹。3、全身癥狀：早期體溫正常或稍高，壞疽性闌尾炎或穿孔引起腹膜炎時(shí)體溫可超過(guò)39。同時(shí)伴有口渴、脈快等全身中毒等癥狀。如出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸應(yīng)考慮發(fā)生了門靜脈炎。（二）體征1、右下腹固定壓痛：是闌尾炎最重要的體征。常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2、腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失炎癥擴(kuò)展到腹膜壁層。3、其它特征： 結(jié)腸沖氣試驗(yàn)（Rovsing T）：陽(yáng)性 腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或后位靠近腰大肌。 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：提示闌尾位置較低、靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指檢：盆位闌尾或炎癥已經(jīng)波及盆腔時(shí)，指檢直腸右前方觸痛，如有盆腔膿腫時(shí)，可以觸及痛性腫塊。

5、五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例也有不同程度的升高。2、尿常規(guī)：部分患者可在尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞，但應(yīng)與泌尿系疾病相關(guān)。3、腹部平片：可見盲腸擴(kuò)張和液氣平面。4、B超檢查：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。5、螺旋CT掃描：可獲得與B超相似的效果。六、治療原原則應(yīng)手術(shù)切除，示情況作引流；若出現(xiàn)闌尾膿腫者先禁食、輸液，抗感染等保守治療至三個(gè)月后再行手術(shù)；非手術(shù)治療： 局限單純型闌尾炎； 闌尾膿腫； 輕型化膿性闌尾炎。七、護(hù)理診斷1、疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān);術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2、惡心、嘔吐：與神經(jīng)反射有關(guān)。3、體溫過(guò)高：與闌尾發(fā)生化膿性感染有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：術(shù)

6、前可出現(xiàn)急性腹膜炎，感染性休克，腹腔膿腫，門靜脈炎等；術(shù)后可出現(xiàn)切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等。八、護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕2、體溫降至正常3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥九、護(hù)理措施1、手術(shù)前護(hù)理措施、患者應(yīng)臥床休息，禁食或給予流質(zhì)飲食、輸液；化膿性壞疸性闌尾炎或闌尾穿孔者，應(yīng)選用有效的抗菌素治療。、在明確診斷之前不宜用嗎啡等 止痛劑以免影響診斷、延誤病情，同時(shí)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)、腸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。、觀察病情變化： 生命體征：體溫升高、脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴(kuò)散。 觀察腹痛和腹部體征：若腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征更明顯，說(shuō)明病情加重；若腹痛突然減輕，

7、但體征和全身中毒癥狀迅速加重，常見于闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎。 闌尾周圍膿腫時(shí)，若右下腹腫塊逐漸增大，體溫持續(xù)升高，壓痛范圍擴(kuò)大，應(yīng)考慮患有膿腫穿破的可能。術(shù)前先對(duì)患者和家屬作術(shù)前談話，對(duì)患者要重視心理護(hù)理，給予安慰和解釋，以減少患者不必要的優(yōu)慮。2、手術(shù)后護(hù)理、體位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉給予適當(dāng)臥位。腰麻患者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起頭痛。如全身麻醉，清醒后可取半臥位。、飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后34天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食，禁止食用脹氣食物如牛奶、蠶豆

8、、黃豆等。、早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。同時(shí)增進(jìn)血液循環(huán)加速傷口愈合。出院后仍強(qiáng)調(diào)活動(dòng)以預(yù)防腸粘連發(fā)生。手術(shù)后三個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)防止切口疝的發(fā)生。、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后23天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。 腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常

9、發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后57天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。 糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。 粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。、闌尾切除術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之一?，F(xiàn)在有開腹切除闌尾和腹腔鏡根除闌尾兩種術(shù)式。 開腹做闌尾根除術(shù)，術(shù)后保養(yǎng)重恢復(fù)體力，闌尾手術(shù)雖然是一個(gè)常見手術(shù)，但它對(duì)人體的損傷是存在的，所以可以用食補(bǔ)的方式，但不要太油膩。術(shù)后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食?；謴?fù)期要注意保持適量的身體活動(dòng)，減少腸粘連的可能。 腹腔鏡做闌尾手術(shù)，手術(shù)本身創(chuàng)傷會(huì)小一些，同樣采取食補(bǔ)的方式，只是身體活動(dòng)可以進(jìn)行的再早一些。十、其他類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎：早期表現(xiàn)非特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱和白細(xì)胞升高不明顯；穿孔率高，80，死亡率高；體征旭是右下腹壓痛和腹脹；應(yīng)及早手術(shù)治療。2、 小兒闌尾炎：病情發(fā)展快、重、早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部明顯壓痛和肌緊張；穿孔率