《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南醫(yī)院感染管理分冊》

1、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南 醫(yī)院感染管理分冊 第一章 醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 1、何謂醫(yī)院感染？ 答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2、何謂醫(yī)源性感染？ 答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī) 療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已 被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴

2、露等等。 3、根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感 染。 4、何謂外源性感染 ? 答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、 診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。 5、何謂內(nèi)源性感染 ? 答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖 道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降、或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā) 生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感 染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。 6、醫(yī)院感染流行病學(xué)有哪些特點？ 答：醫(yī)

3、院感染流行病學(xué)主要特點有： （1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳 播途徑和易感人群，缺一不可； （2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的 表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式； （3）預(yù)防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格 消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的； 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎(chǔ)病、 診療措施等多種因素， 較難有效地預(yù)防 與控制。 但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、 提高機體免疫功 能等措施降低感染風(fēng)險； (4) 科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?/p>

4、，主要有各類 ICU、新生兒 病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等； (5) 感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院 感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)切 口、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿 道及手術(shù)切口感染，占整個醫(yī)院感染的 80%以上。 7、 醫(yī)院感染常見感染源有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血 液或血液制品、環(huán)境儲源等。 8、 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種： (1) 接觸傳播是醫(yī)院感染

5、最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳 播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、 皮膚感染等； ( 2)飛沫傳播由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒 性腮腺炎等； ( 3)空氣傳播由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。 9、 哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： ( 1)有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者； ( 2)老年人及嬰幼兒患者； (3) 接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等； (4) 長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者； (5) 接受各種侵襲性診療操作

6、的患者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 1、何謂醫(yī)院感染管理？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運用相關(guān)理論 與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的 預(yù)防、診斷和控制活動。 2、醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括： （1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)， 結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度； （2）對醫(yī)療機構(gòu)各類人員進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)； （3）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控 制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感

7、染暴發(fā)； （4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與 隔離，加強無菌操作技術(shù)，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理， 醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等； （5）開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。 3、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系： （1）住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的 醫(yī)院感染管理部門； （2）住院床位總數(shù)在 100 張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門； （3）其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染

8、管理專（兼）職人員； （4）各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。 4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？ 答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要 的職責(zé)是： （1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施； （2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作； （3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例； （4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度； （5）負責(zé)本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。 5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？ 答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要

9、職責(zé)是： （1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度； （2）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感 染流行趨勢的調(diào)查； （3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物； （4）參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護方法。 6、醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)嗎？ 答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識。 因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工 勤人員等進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技 術(shù)知識的培訓(xùn)。并對進修、實習(xí)、新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，考試合格

10、后方可上崗。 7、醫(yī)院感染控制工作的重點科室 / 部門有哪些？ 答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染控制工作的重 點科室 / 部門。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室） 、移植病房、燒傷病房、手 術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾 病科等。 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對于無明確潛伏期的感染， 規(guī)定入院 48 小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。 2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏

11、期后發(fā)生的感染 屬于醫(yī)院感染。 3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關(guān)部位感染 而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。 4、住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種 情況： （1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病 灶）； （2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感 染）的感染。 5、如何判斷新生兒發(fā)生的感染是

12、否屬于醫(yī)院感染？ 答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后 48 小 時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形體感染等不屬于醫(yī)院感染。 6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷為醫(yī)院感染 嗎？ 答：不可以。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這 只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌， 又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。 7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 8、直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院

13、感染嗎？ 答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎 癥等不屬于醫(yī)院感染。 9、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛伏性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 1、呼吸機相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷？ 答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機相關(guān)肺炎。 （1） 病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染， 患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)

14、和 / 或嗜酸性細胞比例增 高，或 X 線顯示肺部有炎性浸潤性病變； （2） 病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行 MIV治療48小時以上， 肺部又發(fā)生新的病原 體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實。 2、 何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？ 答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管 48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈 穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出） ，或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位 出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑） ，或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。 3、 如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā) 熱（ 38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，

15、除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。外 周靜脈血培養(yǎng)出細菌或真菌，或者從導(dǎo)管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏 結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 4、 如何診斷輸血相關(guān)性感染？ 答： 常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒 （乙、 丙、 丁、 庚型等） 、艾滋病病毒、巨細 胞病毒、瘧原蟲、弓形體病等。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況： （1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該 病原體感染的平均潛伏期； (2) 有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性； (3) 有證據(jù)證實供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免

16、疫學(xué)標(biāo) 志物陽性、病原DNA或 RNA陽性等。 5、 何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關(guān)腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào) 所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑 塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào) 或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。 纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、 水腫、出血，或見到 2 mnrr 20mn灰黃(白)色斑塊偽膜。 6、 無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無癥狀性菌尿癥患者在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。 診斷時還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽

17、性球菌濃度104cfu/ml、或革蘭 陰性桿菌濃度105cfu/ml，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 7、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管 48小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診 斷。 (1) 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛， 伴或不伴有發(fā)熱； (2) 尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野； (3) 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 8、 手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？ 答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官 /腔隙感染。 9、 表淺

18、手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生， 僅累及切口皮膚或皮下組織， 并符合下述條件之一即可診斷： ( 1 )切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物； (2) 從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體； ( 3)具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 10、 深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染， 累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： (1) 從切口深部引流或穿刺出膿液； ( 2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、 局部疼痛等感染癥狀和體

19、征； ( 3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫 或者其他感染證據(jù)。 11、手術(shù)部位感染中器官 / 腔隙感染如何診斷？ 答：無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位 的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷： （1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液； （2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌； （3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感 染證據(jù)。 12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等 同于手術(shù)切口感染。 13

20、、如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？ 答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以下條件才可診斷。 （1）醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在； （2）醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳 器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等； （3）有微生物或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染； （4）有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實暴露源有該種感染性病原物質(zhì)存在； （5）有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染，并超 過該感染的平均潛伏期。 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 1、醫(yī)院感染病

21、原體的特點有哪些？ 答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有： （1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、 白假絲酵母菌等； （2）多為多重耐藥菌株； （3）主要侵犯抵抗力低下的患者。 2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有： （1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRS）A； （2）耐萬古霉素腸球菌（ VRE）； （3）產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌； （4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（ CRE） （5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CR-AB）； （6）多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDR-P）A。 3、多重耐藥

22、菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得 性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 4、何謂微生態(tài)失衡？ 答：微生態(tài)失衡是指人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系 統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正 常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀 態(tài)。 5、微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？ 答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi) 發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn) 為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移

23、及血行感染等。 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運送 1、微生物標(biāo)本采集原則是什么？ 答：微生物標(biāo)本采集原則是 （1）避免常居菌群污染； （2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本； （3）選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本； （4）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在 2h 內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過 30 分鐘） 送達實驗室。 2、在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： （1）保留導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套 從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。 二個位置采血間隔

24、時間應(yīng)v 5分鐘。各 自做好標(biāo)記； （2）不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進行培養(yǎng)。 血標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存。 3、留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本 答：留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿 液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。 尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應(yīng) 4C冷藏保存，但保存時間不可超 過 8 小時。 4、 如何正確采集痰液標(biāo)本？ 答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。 自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取

25、清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔 （不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。咳痰困難者可先予 霧化。 痰標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應(yīng) 4C冷藏保存，但保存時間不可超 過 24 小時。 5、 如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？ 答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面 滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁 膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。 標(biāo)本應(yīng)在采集后 30min 內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應(yīng)室溫保存，最長不可超 過 24 小時。 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例

26、及耐藥菌監(jiān)測 1、何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、 分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù) 防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 2、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是： （ 1）掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率； （2） 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率； （3） 及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)； （4） 利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依 從性； （5） 評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 3、醫(yī)院感染病

27、例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩類。 （1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員 進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測； （2）目標(biāo)性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因 素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù) 部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。 4、細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？ 答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較， 并與抗菌藥物使用情況進行關(guān)聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為制訂抗菌

28、 藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。 第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 1、為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？ 答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消 毒方法是否合理、消毒效果是否達標(biāo)的唯一手段。 2、需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：（1）使用中的消毒劑； （2）紫外線輻照強度； （3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。 3、需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：（ 1）使用中的滅菌劑； （2）各種滅菌設(shè)備； （3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。 4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目有哪些？ 答：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。

29、 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認 1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源 感染病例的現(xiàn)象。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有： （1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。 如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、 不同部位、不同病原體的感染； （2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等； （3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可 以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)

30、切口的感染。 3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答： 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn) 3 例及以上相同癥狀 （如發(fā)熱） 或同種疾病 （如肺炎） 或同種病 原體 （如 MRS）A 應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組 織相關(guān)專家進行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認。 4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)。 病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染 源。進行病原體同源性分析的基本方法有： （1）細菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等； （2）基因分型技術(shù)，女口 PFGE Rep-PCR AFLP等。 第二節(jié)

31、 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報告？ 答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)查確 認后 2 小時內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當(dāng)屬于法定傳染病時，應(yīng)按照中華 人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、 電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī) 院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下 一步工作計劃等。 3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：

32、（1）控制/ 積極治療感染源； （ 2）切斷感染途徑； （ 3 ）對易感人群實施保護措施； （ 4 ）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極 查找病原體； （ 5 ）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 1、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、 使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及 安全注射等。 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則是： （1）認定所有血液、體液、分泌物 （不包括汗液 ） 、非

33、完整皮膚和黏膜均可能含有 可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護措施； （2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者； （3）目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。 3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： （1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒； （2）使用個人防護裝備：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他 有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護設(shè)備。包括手套、口罩、防護面 罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等； （3）呼吸衛(wèi)生/ 咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人 員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播； （4）正確安置及運送患者，防止感染原

34、傳播； （5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原 的傳播媒介； （6）安全注射，正確處置銳器，預(yù)防銳器傷的發(fā)生。 4、什么是呼吸衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀？ 答：呼吸衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀的基本要素包括： （1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合 征的患者時，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸 道感染征象，需要接觸患者時，應(yīng)戴口罩； （2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng) 用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時，可佩戴外科口罩； （3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生； （4）鼓勵有呼吸道感染征象的人

35、員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持 1 米以上的空間 距離； （5）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟 的垃圾桶。 第二節(jié) 手衛(wèi)生 1、何謂常居菌？ 答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌， 不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿 菌屬等。常居菌一般情況下不致病。 2、何謂暫居菌？ 答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污 染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 3、何謂手衛(wèi)生？ 答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 4、手衛(wèi)生

36、能降低醫(yī)院感染嗎？ 答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要 傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴 發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī) 療保健的一項基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，并挽救生命。 5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？ 答：（1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌； （2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌； （3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅 手部暫居菌，并減少常居菌。 6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)

37、具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、 干手用品、速干手消毒劑等。 7、在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？ 答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是： （1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應(yīng)用肥皂 （ 皂液） 和流動水洗手； （2）手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。 8、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？ 答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生： （1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌

38、物、排泄 物、傷口敷料等之后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前； （5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后； （6）處理藥物或配餐前。 9、 WHOI出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指什么？ 答：“五個重要時刻”是指：在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接 觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 10、 如何正確的洗手？ 答：洗手時，應(yīng)先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個 手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少 15 秒，應(yīng)注意 清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流 動水

39、下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié) 隔離的管理要求 1、什么叫隔離？ 答：隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 2、醫(yī)療用房在建筑布局上有哪些隔離要求？ 答：醫(yī)療用房在建筑布局上有以下隔離要求： （1）應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開， 防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染； （2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相 對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開； （3）通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染； （4）應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。 3、普通病區(qū)有哪些隔離

40、要求？ 答：普通病區(qū)的隔離要求有： （1）在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室； （2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置； （ 3）受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室， 病床間距宜大于 0.8m； （4）病情較重的患者宜單人間安置； （5）病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過 3 張；雙排不應(yīng)超過 6 張。 4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求： （1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道 和三區(qū)之間的緩沖間； （2）嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚， 標(biāo)識明顯； （3）有良好的通風(fēng)設(shè)施

41、。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室； （4）各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池； （5）不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置； （6）疑似患者應(yīng)單獨安置； （7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應(yīng)大于 1m。 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員防護用品的正確使用 1、個人防護用品指的是什么？ 答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、 手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 2、常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？ 答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、及普通 醫(yī)用口罩三種類型。 3、醫(yī)用防護口罩有哪些特點

42、？ 答：醫(yī)用防護口罩，能阻止吸入直徑v 5卩m的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS 病毒等和含 有感染原的粉塵。適用于 （1） 經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護； （2） 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。 4、 醫(yī)用外科口罩有哪些特點？ 答：醫(yī)用外科口罩由 3 層材料構(gòu)成，分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意 正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑 5卩m的感染因子。適用于： （1） 有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護； （2） 經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護； （3） 護理免疫功能低下患者時。 5、 普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？ 答：普通醫(yī)用口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得

43、用于有創(chuàng)操作。 6、 如何正確使用口罩？ 答：使用口罩時，應(yīng)注意以下幾點： （1） 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用； （2） 佩戴時應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁； （3） 一次性口罩應(yīng)一次性使用； （4） 口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時更換； （ 5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應(yīng)進行密合性測試。 7、 何時應(yīng)使用護目鏡或防護面罩？ 答：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩： （1） 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，如進行 支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩； （2）

44、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩； （3） 為呼吸道傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操 作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 8、 什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護服？ 答：（ 1）下列情況應(yīng)穿隔離衣： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其 周圍環(huán)境時； 對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時； 可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時。 （2）下列情況應(yīng)穿防護服： 接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時； 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可

45、能受到患者血液、體液、分泌物、 排泄物噴濺時。 9、 如何正確使用隔離衣或防護服？ 答：使用隔離衣或防護服時應(yīng)注意： （1） 正確穿脫隔離衣與防護服； （2） 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫； （3） 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有 滲漏或破損應(yīng)及時更換 ; 脫時應(yīng)注意避免污染； （4） 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng) 用； （5） 接觸疑似患者時，每個患者之間應(yīng)更換隔離衣或防護服； （6） 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換； （7） 重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每天更換，遇 污染時及時更換，清洗并消毒

46、。 10、 怎樣正確使用手套？ 答：使用手套時應(yīng)注意： （1） 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套： 接觸患者的血液、 體液、分泌物、排泄物、 嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套； 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套； （2） 正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng) 防止手套污染； （3） 診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套； （4） 操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生； （5） 一次性手套應(yīng)一次性使用。 11、 何時應(yīng)使用防護帽？ 答：當(dāng)進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 12、 何時應(yīng)使用鞋套？ 答：從潛在污染區(qū)進入

47、污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用 隔離鞋。 第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施 1、何謂空氣傳播？ 答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（w 5卩m ，通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 2、 何謂飛沫傳播？ 答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（ 5卩m ，在空氣中短距離（I m內(nèi)）移 動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。 3、 何謂接觸傳播？ 答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的疾病傳播。 4、 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？ 答：（ 1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空 氣傳播和其他途徑傳播） ，結(jié)

48、合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施； （ 2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑 的隔離與預(yù)防； （ 3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入； （ 4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間； （5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室； （ 6）建筑布局、流程合理 。 5、 對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等患者的隔離要求： （ 1）應(yīng)將患者安置于負壓病房； （ 2）無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治， 并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護； （3）門急

49、診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將 其隔離； （ 4）除非在負壓病房內(nèi)，當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制患 者活動范圍； （ 5）應(yīng)嚴格空氣消毒。 6、 接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （ 1）嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫， 并正確處理使用后物品； （2）進入確診或疑似傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生 噴濺的診療操作時， 應(yīng)戴護目鏡或防護面罩、 穿防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴

50、手套； （3）按照規(guī)定正確使用防護用品。 7、對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓 膜炎等患者的隔離要求： （1）應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安 置在同一病房，床間距1m優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者； （2） 門急診應(yīng)盡快將患者隔離； （3） 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護； （4） 患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍； （5） 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1 米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩； （6） 加強通風(fēng)。 8、 接觸經(jīng)飛沫傳播

51、疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （1） 進入隔離病室應(yīng)戴口罩；近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸該類患者時，應(yīng)戴帽子和醫(yī) 用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防 滲透隔離衣； 當(dāng)接觸患者及其血液、 體液、分泌物、 排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套； （2） 正確使用防護用品； 9、 對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求： （1） 應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者 安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者；

52、（2） 應(yīng)限制患者的活動范圍； （3） 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和 環(huán)境表面的污染。 10、 在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答： 當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （1 ）進入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸甲類 傳染病患者應(yīng)穿防護服； （ 2）離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和 / 或手消毒；廢 棄防護用品按醫(yī)療廢物處置。 第八章 重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施 1、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？ 答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見

53、的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有： （1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含 0.2%的氯已定（洗必太）漱口 或口腔沖洗，每26h 一次； （2）如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高 30； （3）鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動； （4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流； （5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平； （6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。 2、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？ 答： 呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施，還包括： （1） 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng) 通氣；

54、（2） 如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管； （3）建議保持氣管插管氣囊壓力在 2530cmHO之間，無明顯漏氣； （ 4 ）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生； （5）呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換 1-2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換； 螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌 水，每天更換； （ 6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。 第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 1、患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？ 答：（ 1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間； （ 2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行

55、手術(shù)； （ 3）有效控制糖尿病患者的血糖水平； （ 4 ）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行， 確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時， 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法， 避免使用刀片刮除毛發(fā)； （ 5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引 流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍； （6）如需預(yù)防性使用抗菌藥物時， 應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前 30 分鐘 2 小時內(nèi)或麻 醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需 術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物； （7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及攜帶或感

56、染多重耐藥菌 的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)； （8）手術(shù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒； （9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 2、手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？ 答：（ 1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少 人員數(shù)量和流動； （2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平； （3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范； （4） 若手術(shù)時間超過 3 小時， 或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的， 或者失血 量大于 1500 毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物； （5）

57、手術(shù)人員盡量接觸組織要輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去 除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔； （6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外； （7） 沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為 37C的無菌生理鹽水等液體； （8） 需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位 進行置管，確保引流充分。 3、手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？ 答：（ 1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生； （ 2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程； （ 3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管； （4

58、）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微 生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、 治療和監(jiān)測。 第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 1、中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)采取哪些預(yù)防感染的措施？ 答：（ 1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管 部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾） ；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手 術(shù)衣； （ 2）嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸 穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換； （3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅

59、菌水平； （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡 量避免使用頸靜脈和股靜脈； （5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。消毒后皮膚穿刺點應(yīng) 當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作； （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐 藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。 2、中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施有哪些？ 答：（ 1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺 點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋； （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。 更換間隔時間為： 無菌紗

60、布為 1 次/2 天， 無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng) 當(dāng)立即更換； （3） 醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范； （4） 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑進行消 毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換； （5） 告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水 中； （6） 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更 換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖 管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成； （7） 嚴格保證輸注