新生兒腸造口術(shù)后ppt課件

1、新生兒腸造口護(hù)理溫少梅腸造口概念 腸造口是指因治療需求，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。與造口相關(guān)的疾病 壞死性小腸結(jié)腸炎NEC是一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不成熟的腸壁遭到血管、粘膜 、代謝以及其他未知要素結(jié)協(xié)作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的終末期表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)屏障功能喪失細(xì)菌定植大分子吸收粘膜損傷粘膜完好性受損缺血配方奶喂養(yǎng)毒素細(xì)菌過度繁衍病毒、致病菌壞死性小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)非特異性包括呼吸暫停心動過緩嗜睡體溫不穩(wěn)定輕度酸中毒血小板減少呼吸性和代謝性酸中毒血壓下降尿量減少凝血妨礙全身水腫頑固性低血壓休克DIC電解質(zhì)紊亂 腸道表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受反復(fù)胃

2、潴留大便隱血實驗陽性顯著腹脹伴有或不伴有壓痛腸鳴音消逝肉眼血便腹脹加重腹壁水腫腹肌緊張能夠會觸及包塊腹壁彌漫性水腫紅斑、變色及硬結(jié)腹壁緊張變色和腹水內(nèi)科治療 禁食 停頓腸道喂養(yǎng) 胃腸減壓定期抽吸 拔除臍靜脈 運(yùn)用抗生素 監(jiān)測液體出入量:維持尿量在2-3ml/(kg/h)NEC手術(shù)順應(yīng)證 穿孔 構(gòu)成腫塊 內(nèi)科治療無效最常見的手術(shù)方式 腹腔探查，切除壞死的腸道，近端小腸造瘺。這種方式需求進(jìn)展第2次手術(shù)來恢復(fù)腸道的延續(xù)性。造口的察看及評價 造口的活力 根據(jù)造口的顏色來判別，正常造口的顏色就像嘴唇的顏色一樣。呈牛肉紅或粉紅色。外表平滑且潮濕。 異常 造口顏色原因蒼白血紅蛋白低暗紅色或淡紫色術(shù)后早期缺血

3、黑色缺血壞死3.造口的高度 造口的高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂。 最理想的高度為高出腹部外表0.5-1CM。4.造口的外形 造口的外形可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)那么形。 5.造口的大小 圓形造口丈量直徑 橢圓形造口丈量最寬和最窄點(diǎn) 不規(guī)那么可用圖形表示造口周圍皮膚的評價 周圍的皮膚是安康和完好的 假設(shè)造口周圍皮膚損傷， 那么表現(xiàn)有紅斑、損傷、皮疹或水皰。造口功能恢復(fù)的評價造口類型術(shù)后排泄時間流出物性狀空腸造口48小時透明或深綠色水樣狀回腸造口48-72小時粘稠、綠色和有光澤結(jié) 橫結(jié)腸腸3-4天進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟造 降結(jié)腸口 乙狀結(jié)腸5天排出柔軟成形大便造口袋的改換目的搜集排泄物，察

4、看其性質(zhì)、量及顏色清洗造口周圍皮膚，減輕異味，以添加病人的溫馨堅持造口周圍皮膚的完好性操作步驟 充分暴露腹部，顯露造口 除袋：一手固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。 清洗：用生理鹽水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)4.涂維護(hù)膜維護(hù)造口周圍皮膚5.裁剪：造瘺袋開口直徑約造口直徑0.3CM裁剪過大:排泄物接觸的造口周圍皮膚容易破損、潰爛。裁剪過?。涸炜跁苣Σ脸鲅蛉庋拷M織增生。6.粘貼：粘貼造口底板時，把底板維護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板緊貼在皮膚上。7.夾上夾子；將夾子夾好。夾前先往袋內(nèi)注入小量空氣。造口袋的清潔 翻開造口袋的夾子，將排

5、泄物排放后，用生理鹽水棉枝從開口處伸入清潔造口及造口袋。腸造口的并發(fā)癥及處置并發(fā)癥原因護(hù)理措施出血發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血出血量小：紗布稍加壓出血量多：用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫缺血壞死術(shù)后24-48小時。損傷結(jié)腸邊緣動脈，提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜導(dǎo)致供血不足。術(shù)后宜選用透明造口袋。造口粘膜暗紅色或紫色：解除所有壓迫造口的物品黑色：需再次剖腹探查并發(fā)癥原因護(hù)理措施水腫發(fā)生于術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和繃緊。由于腹壁及皮膚開口過小引致。輕微：不用處理嚴(yán)重：用高滲鹽水濕敷肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處。大多數(shù)由于縫線引起，或因堅硬造口物（底板）刺激造口邊緣所致正確量度造口大小。避免底板經(jīng)常摩擦造口過緣腸造口周圍并發(fā)癥并發(fā)癥原因護(hù)理措施造口旁疝術(shù)后常見并發(fā)癥之一。1.造口位于腹直肌外2.腹部肌肉薄弱3.持續(xù)性腹壓增加使用較軟的底板減輕腹壓；使用安撫奶嘴避免煩