健康從“心”開(kāi)始“心血管疾病防治”健康講座課件

1、健康從健康從“心心”開(kāi)始，心血管疾開(kāi)始，心血管疾病的防治病的防治 2006年全世界死于心腦血管病的是1530萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的四分之一。是全世界最大的疾病。世界衛(wèi)生組織總干事講過(guò)，只要采取預(yù)防措施就能減少一半的死亡，也就是說(shuō)一半的死亡完全是可以預(yù)防的。因此鐘道恒博士說(shuō)過(guò)一句名言：許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。 心血管病一級(jí)預(yù)防心血管病一級(jí)預(yù)防 預(yù)防發(fā)病未發(fā)生心血管病的人群主要針對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素（病因）進(jìn)行預(yù)防常見(jiàn)及危害嚴(yán)重心血管疾病常見(jiàn)及危害嚴(yán)重心血管疾病1.高血壓病2.冠心病 3.高血脂4.糖尿病5.中風(fēng)周北凡等，心血管疾病預(yù)防周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16

2、.中國(guó)高血壓情況中國(guó)高血壓情況哈爾濱居民哈爾濱居民北京居民北京居民山西農(nóng)民山西農(nóng)民上海居民上海居民廣州工人廣州工人（）男女不同地區(qū)不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率歲人群的高血壓患病率 我國(guó)高血壓病患我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)者數(shù)量已達(dá)1.8億，每年增加億，每年增加300多萬(wàn)人多萬(wàn)人 在我國(guó)，每三個(gè)在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高家庭就有一個(gè)高血壓病患者血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬(wàn)人14000 非同日、非同日、3 3次靜息血壓次靜息血壓均達(dá)到均達(dá)到140/90140/90mmHgmmHg

3、即即可診斷高血壓?？稍\斷高血壓。 如何測(cè)量血壓如何測(cè)量血壓: :“三同一三同一原則原則 ” 同一時(shí)間同一時(shí)間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 高高血血 壓壓3 35 5年年心腦腎損害心腦腎損害1919年年死亡死亡平均壽命縮短平均壽命縮短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30頁(yè)頁(yè)患高血壓患高血壓高血壓不進(jìn)行治療。1.2億高血壓患者沒(méi)有正規(guī)使用降壓藥億高血壓患者沒(méi)有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒(méi)有達(dá)到降壓目標(biāo)億高血壓患者沒(méi)有達(dá)到降壓目標(biāo)治療率只有治療率只有25控制率僅為

4、控制率僅為6防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)腦卒中死亡腦卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7總死亡率總死亡率2003，JNC7做好降壓治療的準(zhǔn)備做好降壓治療的準(zhǔn)備堅(jiān)持健康生活方式堅(jiān)持健康生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用降壓藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用降壓藥， 長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)如何做好降壓治療的準(zhǔn)備？如何做好降壓治療的準(zhǔn)備？一般病人：一般病人：140/90毫米汞柱毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：糖尿病、慢性腎臟疾病病人：130/80毫米汞柱毫米汞柱測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃

5、茶、不吸煙并測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息室內(nèi)溫度適宜，安靜休息510分鐘后測(cè)量分鐘后測(cè)量如果使用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，肘部及上臂如果使用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平分鐘以上，取平均值均值注意記錄測(cè)量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通注意記錄測(cè)量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表手表不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不

6、按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽(tīng)途說(shuō)不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽(tīng)途說(shuō)合理膳食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡合理膳食可降低收縮壓合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱毫米汞柱原則原則低鹽低鹽低脂肪低脂肪低熱量低熱量防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)每天食鹽多攝入每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高克，收縮壓和舒張壓分別升高 2毫米汞柱和毫米汞柱和1毫米汞柱毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱毫米汞柱世界衛(wèi)生組織提倡世界衛(wèi)生組織提倡

7、每人每天食鹽攝入量不超過(guò)每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6克克防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨、排骨每人每天烹調(diào)用油每人每天烹調(diào)用油25克克不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃每周吃2次魚(yú)次魚(yú)食品膽固醇含量（膽固醇含量（毫克）毫克）1個(gè)雞蛋2501

8、個(gè)鴨蛋647豬肝100克368全脂奶粉100克71100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱魚(yú)58帶魚(yú)76牛奶40脫脂奶粉28主食每天主食每天4兩兩(女女)，6兩兩(男男)粗糧、細(xì)糧搭配粗糧、細(xì)糧搭配一個(gè)星期吃一個(gè)星期吃23次粗糧次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點(diǎn)心等少吃甜食如點(diǎn)心等洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49頁(yè)頁(yè)每天最好吃每天最好吃400克蔬菜，克蔬菜，200克水果克水果洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52頁(yè)頁(yè)規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4

9、-9毫米汞柱毫米汞柱運(yùn)動(dòng)三原則運(yùn)動(dòng)三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)是惡性點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段事件高發(fā)時(shí)段早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件事件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加吸煙使心臟病的危

10、險(xiǎn)增加2-4倍倍限酒可降低收縮壓限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱毫米汞柱防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)詹姆斯詹姆斯.里帕里帕心臟健康之路心臟健康之路2004年年3月第一版月第一版101頁(yè)頁(yè)葡萄酒、紹興酒在葡萄酒、紹興酒在100毫升以?xún)?nèi)毫升以?xún)?nèi)60度白酒在度白酒在25毫升以?xún)?nèi)毫升以?xún)?nèi)啤酒啤酒300毫升以?xún)?nèi)毫升以?xún)?nèi)洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版67頁(yè)頁(yè)得了高血壓要重視，但不要緊張得了高血壓要重視，但不要緊張平時(shí)要保持樂(lè)觀的心情，知足常樂(lè)平時(shí)要保持樂(lè)觀的心情，知足

11、常樂(lè)注意緩解精神壓力和緊張情緒注意緩解精神壓力和緊張情緒合理選擇合理選擇長(zhǎng)期堅(jiān)持長(zhǎng)期堅(jiān)持按醫(yī)囑規(guī)律服用按醫(yī)囑規(guī)律服用 戰(zhàn)勝高血壓 生活更美好冠心病的防治冠心病的防治因心臟病不幸逝世的明星因心臟病不幸逝世的明星2007年年6月月23日，相聲表日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效塞搶救無(wú)效 因心臟病不幸逝世的明星因心臟病不幸逝世的明星2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、開(kāi)國(guó)大典開(kāi)國(guó)大典、重慶談判重慶談判等影視作品中扮演過(guò)等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤次毛澤東的特型演員古月，死于心肌東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68歲歲什么是冠心??？什么是冠心??？

12、n冠心病冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病有哪些類(lèi)型？冠心病有哪些類(lèi)型？導(dǎo)致冠心病的罪犯導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板血小板抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板防治冠心病的重要武器：抗血小板治療治療阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格雷氯吡格雷75mg血脂檢測(cè)項(xiàng)目血脂檢測(cè)項(xiàng)目n基本檢測(cè)項(xiàng)目：TC,TG,HDL-C,LDL-Cn對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予降脂藥物治療的個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行這四項(xiàng)檢測(cè)n其他檢測(cè)項(xiàng)目n非HDL-Cn小而密的LDLn脂蛋白(a)n載脂蛋白AIn載脂蛋白B血脂異常n動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)

13、病率正在升高 n血脂異?？刂茽顩r都遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求n血脂控制的達(dá)標(biāo)率只有26.5%,n冠心病患者的達(dá)標(biāo)率僅16.6%血脂異常的檢出血脂異常的檢出n建議一般人群進(jìn)行健康體檢（包括血脂測(cè)定）n應(yīng)該包括前來(lái)醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群 n20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂。n缺血性心血管病及其高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定血脂。n因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂檢查的重點(diǎn)人群血脂檢查的重點(diǎn)人群n已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；病者；n有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；n

14、有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；n有皮膚黃色瘤者；有皮膚黃色瘤者；n有家族性高脂血癥者有家族性高脂血癥者n其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象：其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象：n40歲以上男性；歲以上男性；n絕經(jīng)期后女性。絕經(jīng)期后女性。個(gè)體化調(diào)脂的基本概念n建議按照n有無(wú)冠心病及其等危癥n有無(wú)高血壓n其他心血管危險(xiǎn)因素的多少n結(jié)合血脂水平結(jié)合血脂水平n綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)n將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類(lèi)n用于指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂異常的干預(yù) 開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 *極高危病人心血管疾病極高危病人心

15、血管疾病+ +1)1)急性冠脈綜合征病人急性冠脈綜合征病人2)2)糖尿病糖尿病TC120LDL-C160LDL-C 100TC160LDL-C100極高危:CHD加下列任一種情況TC160LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100高危: CHD或CHD等危癥, 或10年危險(xiǎn)性10-15%TC200LDL-C 240LDL-C 160TC200LDL-C130中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危:（10年危險(xiǎn)性5%）治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)藥物治療開(kāi)藥物治療開(kāi)始始(mg)TLC開(kāi)始開(kāi)始(mg)危險(xiǎn)等級(jí)他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)n肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（開(kāi)始用藥后三個(gè)月