血栓閉塞性脈管炎護(hù)理

1、血栓閉塞性脈管炎護(hù)理外一 陳美玲累及周圍血管的炎癥性、階段性累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見(jiàn)于 下肢血管下肢血管 好發(fā)于男性青壯年好發(fā)于男性青壯年 外外 因因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染染 內(nèi)內(nèi) 因：因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，重要環(huán)節(jié)， 戒煙戒煙則病情則病情緩解、再度吸煙緩解、再度吸煙則病情則病情反復(fù)。反復(fù)。 病

2、病 理理血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，血管壁和血管周圍廣泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體肢體 遠(yuǎn)端壞疽遠(yuǎn)端壞疽 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 期：期：動(dòng)脈局限性狹窄動(dòng)脈局限性狹窄 無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺(jué)等異常感覺(jué) 皮溫稍低皮溫稍低 皮膚較蒼白皮膚較蒼白 脛后動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈和/ /或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄動(dòng)脈痙攣和

3、狹窄 功能性變化為主功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒兄寺槟尽⑴吕?、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈和/ /或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 皮溫低于正常皮溫低于正常 皮膚蒼白皮膚蒼白 足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)間歇性跛行間歇性跛行 靜息痛（夜間尤甚靜息痛（夜間尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂減輕）下垂減輕） 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 壞疽壞疽期期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償不能代

4、償 皮膚皮膚暗紅或黑暗紅或黑褐色經(jīng)久褐色經(jīng)久不愈的潰瘍不愈的潰瘍 一一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽個(gè)或多個(gè)足趾壞疽 感染感染 濕性壞疽濕性壞疽 疼痛疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝屈膝抱足而坐或下垂肢體：抱足而坐或下垂肢體：典型體位典型體位 肢體肢體明顯腫脹明顯腫脹 伴伴全身膿毒癥癥狀等全身膿毒癥癥狀等 你該如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？健康史？ 有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、生活環(huán)境是否寒冷潮濕？有無(wú)損傷感染病史？有無(wú)自身免疫功能紊亂？身體狀況心理社會(huì)狀況的評(píng)估輔助檢查： 一般檢查 特殊檢查治療要點(diǎn)與反應(yīng)：1、一般療法 2、藥物治療 3、高壓氧治療 4、手術(shù)治療一般治療：一般治療： 禁煙、防寒潮、防外傷、

5、忌熱療。 止痛、運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。藥物治療：藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低右、中醫(yī)中藥、抗生素。高壓氧高壓氧手術(shù)治療手術(shù)治療重建靜脈通路、增加血供、改善缺血。這類病人可以作哪些護(hù)理診斷？1、心情焦慮2、慢性疼痛3、行走障礙4、潛在并發(fā)癥該怎么進(jìn)行護(hù)理？該怎么進(jìn)行護(hù)理？1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理患者功能鍛煉患者功能鍛煉保護(hù)患肢，注意保暖、不可加溫。保護(hù)患肢，注意保暖、不可加溫。注意營(yíng)養(yǎng)，提高修復(fù)能力。注意營(yíng)養(yǎng)，提高修復(fù)能力。2 2、病情觀察：、病情觀察：測(cè)皮溫，并記錄觀察。測(cè)皮溫，并記錄觀察。觀察患肢觀察患肢抗凝治療者有無(wú)出血傾向抗凝治療者有無(wú)出血傾向3 3、治療配合、治療配合1 1）疼痛護(hù)理：

6、早期血管擴(kuò)張劑、中藥。）疼痛護(hù)理：早期血管擴(kuò)張劑、中藥。中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、PCA.PCA. 2 2）防治感染）防治感染 足蘚者及時(shí)治療，壞疽者保持干燥、抗足蘚者及時(shí)治療，壞疽者保持干燥、抗生素濕敷藥。生素濕敷藥。3 3）術(shù)后病人護(hù)理：）術(shù)后病人護(hù)理：臥床時(shí)間：臥床時(shí)間：血管重建術(shù)血管重建術(shù) 平置平置 靜脈重建術(shù)靜脈重建術(shù) 臥床制動(dòng)臥床制動(dòng)1 1周周 動(dòng)脈重建術(shù)動(dòng)脈重建術(shù) 臥床制動(dòng)臥床制動(dòng)2 2周周臥床期間做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢臥床期間做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣和血栓。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣和血栓。4 4、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：介紹知識(shí)、樹立信心、介紹知識(shí)