心電圖基本知識[1]課件

1、 在心動周期中在心動周期中, ,心肌每次收縮之前心肌每次收縮之前, ,必先產必先產生電激動生電激動, ,電流傳布全身電流傳布全身, ,產生不同的電產生不同的電位位, , 而電流強弱和方向不斷發(fā)生變化而電流強弱和方向不斷發(fā)生變化, ,身身體表面各處電位也不斷變動。這樣通過心體表面各處電位也不斷變動。這樣通過心電圖機把這種變化著的電位連續(xù)描記成的電圖機把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。曲線就是心電圖。標準標準12導聯導聯雙極肢體導聯雙極肢體導聯I II III單極肢體導聯單極肢體導聯aVR aVL aVF單極胸前導聯單極胸前導聯V1 V2 V3 V4 V5 V6 心電圖組成：包括心電圖

2、組成：包括P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波波 , ,有時還可看到有時還可看到U U波。根據這些波還可分為幾個段波。根據這些波還可分為幾個段:P-R:P-R間期間期,Q-T,Q-T間期間期,S-T,S-T段。段。 P P 波：最早出現的幅度最小的波，反映心房除波：最早出現的幅度最小的波，反映心房除 極過程極過程P-RP-R段段 實為實為P-QP-Q段，反映心房的復極過程及房段，反映心房的復極過程及房 室結和房室束的電活動，室結和房室束的電活動，P P波和波和P-RP-R段合段合 為為P-RP-R間期，始自心房開始除極止于心室間期，始自心房開始除極止于心室 開始除極。開始除極。QRS

3、QRS波波 反映心室除極的全過程反映心室除極的全過程 Q Q：首先出現的負向波：首先出現的負向波 R R：首先出現的正向波：首先出現的正向波 S S：R R波之后再出現的負向波波之后再出現的負向波 R SR S波后再出現正向波波后再出現正向波 SS：RR波后再出現的負向波波后再出現的負向波 QSQS：整個綜合波均為負向波：整個綜合波均為負向波S-TS-T段段 QRSQRS綜合波之后基線上的一個平段，代表綜合波之后基線上的一個平段，代表 心室復極的緩慢期心室復極的緩慢期T T 波：平段之后的出現的波，代表心室復極的波：平段之后的出現的波，代表心室復極的 快速期快速期Q-TQ-T間期心室開始除極到

4、復極完畢的全過程的時間期心室開始除極到復極完畢的全過程的時 間間心房開始激動心房開始激動A A全部心房除極全部心房除極B B心房開始復極心房開始復極C C心房復極結束心房復極結束D D心室由內向外心室由內向外興奮除極興奮除極E E心室復極開始心室復極開始F F心室復極化止心室復極化止G G 心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為為1mv,1mv,紙速為紙速為25mm/s25mm/s的情況下的情況下, ,小方格的高小方格的高度代表度代表0.1mv,0.1mv,長度代表長度代表0.04s0.04s。 測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或測量方法是用分規(guī)去測量各波

5、段的高度或長度長度, ,時間測量應選擇波形較清晰的導聯。時間測量應選擇波形較清晰的導聯。 測量測量P-PP-P或或R-RR-R間隔的時間間隔的時間( (秒秒) )（一個心動（一個心動周期的時間）。用周期的時間）。用6060相除相除, ,即為心率。即為心率。 心率心率=60/P-P=60/P-P或或R-R(R-R(秒秒) ) 為節(jié)省時間為節(jié)省時間, ,也可事先列好換算表直接由表也可事先列好換算表直接由表中查出心率。中查出心率。 (1)(1)交流電干擾交流電干擾: :表現為心電圖上有表現為心電圖上有5050次次/ /秒的規(guī)律秒的規(guī)律性細小波紋。性細小波紋。 (2)(2)肌肉震顫肌肉震顫: :心電圖

6、上表現為大小不等、不規(guī)則心電圖上表現為大小不等、不規(guī)則, ,頻率頻率10-30010-300赫茲赫茲/ /秒不等。秒不等。 (3)(3)導聯線接錯；導聯線接錯； (4)(4)基線不穩(wěn)；基線不穩(wěn)； 產生產生: :騷動不安騷動不安, ,身體移動身體移動, ,電極板與身體接觸不良電極板與身體接觸不良, ,電壓不穩(wěn)。電壓不穩(wěn)。 (5)(5)導聯線松動或斷離；導聯線松動或斷離； 使心電圖時有時無使心電圖時有時無, ,很象竇房阻滯很象竇房阻滯, ,竇性靜止竇性靜止, ,經常經常檢查導聯線檢查導聯線, ,并使導聯選擇器撥到正確位置。并使導聯選擇器撥到正確位置。 P P波：代表左右心房除極時的電位變化。波：代

7、表左右心房除極時的電位變化。P P波方向波方向在在I I、IIII、aVFaVF、V4V6V4V6導聯中均向上，導聯中均向上，aVRaVR導聯向導聯向下，余導聯可雙向；下，余導聯可雙向；P P波寬度不超過波寬度不超過0.11s0.11s；P P波振波振幅在肢體導聯不超過幅在肢體導聯不超過0.25mV,0.25mV,胸導聯不超過胸導聯不超過0.2mV0.2mV。 1 1、P P波高尖波高尖, ,肺源性心臟病肺源性心臟病 2 2、P P波雙峰波雙峰, ,時限增寬時限增寬, ,二尖瓣疾患二尖瓣疾患, ,高血壓病高血壓病, ,心心力衰竭。力衰竭。 3 3、P P波低平波低平, ,正常女性正常女性, ,

8、心包炎心包炎, ,心包積液心包積液, ,胸腔積胸腔積液液, ,全身浮腫。全身浮腫。 4 4、P P波消失波消失, ,竇性靜止竇性靜止, ,竇房阻滯竇房阻滯, ,室性早搏室性早搏, ,房顫房顫及房撲。及房撲。 5 5、P P多于多于QRS,QRS,、度房室傳導阻滯。度房室傳導阻滯。 6 6、P P波振幅時高時低波振幅時高時低, ,竇房結內游走性心率。竇房結內游走性心率。 自自P P波開始到波開始到Q Q波開始的間距。代表自心房波開始的間距。代表自心房開始除極到心室除極的時間開始除極到心室除極的時間, ,正常人正常人0.12-0.12-0.20s0.20s。 (1)(1)延長。見于風濕病延長。見于

9、風濕病, ,心肌炎心肌炎, ,房早房早,度度房室傳導阻滯。房室傳導阻滯。 (2)(2)縮短。預激綜合癥縮短。預激綜合癥, ,心臟神經官能癥。心臟神經官能癥。QRSQRS波群波群: :代表全部心室除極的電位變化。代表全部心室除極的電位變化。（1 1）時間：正常成年人多為）時間：正常成年人多為0.060.06.10s.10s，最寬不超過，最寬不超過0.11s.0.11s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人V1V1、V2V2導聯多呈導聯多呈rSrS型，型，V1V1的的R R波波1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6導聯可呈導聯可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型， R

10、 R波波2.5mV2.5mV。正常人的胸導聯。正常人的胸導聯自自V1V1V6V6，R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸變小，波逐漸變小，V1V1的的R/S1R/S1R/S 1。各肢體導聯的每個各肢體導聯的每個QRSQRS正向與負向波振幅相加的絕對值應正向與負向波振幅相加的絕對值應0.5mV,0.5mV,胸胸導聯的每個導聯的每個QRSQRS正向與負向波振幅相加的絕對值正向與負向波振幅相加的絕對值0.8mV0.8mV。（3 3）Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅應小于同導聯中波振幅應小于同導聯中R R波的波的1/4, 1/4, 時距應小于時距應小于0.04s (0.04s (唯唯IIII

11、II、aVRaVR、aVLaVL導聯可超過導聯可超過) )，V1V1導聯不應有導聯不應有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。 異常：異常： (1)(1)間期間期0.10s0.10s。見于心室肥大。見于心室肥大, ,束支阻滯束支阻滯, ,預激綜合癥預激綜合癥, ,室早。室早。 (2)Q(2)Q波波RR波波1/4,1/4,心肌梗塞。心肌梗塞。 (3)(3)低電壓低電壓, ,心包炎心包炎, ,心包積液心包積液, ,全身浮腫。全身浮腫。 (4)(4)電壓增高電壓增高, ,消瘦消瘦, ,小兒心室肥大。小兒心室肥大。 自自QRSQRS波群的終點至波群的終點至T T波起點間的線段，表波起點間的線段，表

12、示心室除極剛結束處在緩慢恢復復極的時示心室除極剛結束處在緩慢恢復復極的時間。任一導聯間。任一導聯STST段下移不應超過段下移不應超過0.05mV;ST0.05mV;ST段上升在段上升在V1V1V2V2導聯不超過導聯不超過0.3mV,V30.3mV,V3不超不超過過0.5mV,V40.5mV,V4V6V6與肢體導聯均不超過與肢體導聯均不超過0.1mV0.1mV。 異常異常: : (1)(1)上移上移 心動過速心動過速, ,心肌梗塞心肌梗塞, ,心絞痛心絞痛, ,急性急性心包炎。心包炎。 (2)(2)下移下移 心肌梗塞心肌梗塞, ,心肌炎心肌炎, ,冠狀動脈供血冠狀動脈供血不足。不足。 代表快速心

13、室復極的電位改變。代表快速心室復極的電位改變。 （1 1）方向：正常情況下，）方向：正常情況下，T T波的方向多與波的方向多與QRSQRS主波主波的方向一致，在的方向一致，在I I、IIII、V4V4V6V6導聯向上，導聯向上，aVRaVR向向下。下。 （2 2）振幅：）振幅：T T波的振幅不應低于同導聯波的振幅不應低于同導聯R R波的波的1/101/10。 異常：異常： (1)(1)低平低平, ,心肌缺血心肌缺血, ,心肌炎心肌炎, ,低血鉀。低血鉀。 (2)(2)抬高抬高, ,冠狀動脈供血不足冠狀動脈供血不足, ,心肌梗塞心肌梗塞, ,室早。室早。 從從QRSQRS波群的起點至波群的起點至

14、T T波終末，代表心室除極和復波終末，代表心室除極和復極全過程所需的時間。心率在極全過程所需的時間。心率在6060100100次次/ /分時，分時，Q-TQ-T的正常范圍為的正常范圍為0.32 0.32 0.44s0.44s。 異常：異常： (1)Q-T(1)Q-T延長延長, ,心動過緩心動過緩, ,左右心室負荷過重左右心室負荷過重, ,心肌梗心肌梗塞塞, ,心力衰竭心力衰竭, ,心包炎。心包炎。 (2)Q-T(2)Q-T縮短縮短, ,心動過速心動過速, ,高鉀血癥高鉀血癥, ,高鈣血癥。高鈣血癥。 產生原理解釋不一。在產生原理解釋不一。在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出現

15、的振幅很小的波，一般多認為出現的振幅很小的波，一般多認為U U波代表波代表后繼電位的影響，其方向大體與后繼電位的影響，其方向大體與T T波相一致。波相一致。在胸導聯較易見到，尤其在胸導聯較易見到，尤其V3V3導聯較為明顯。導聯較為明顯。 U U波增高波增高, ,見于高血壓見于高血壓, ,低鉀血癥。低鉀血癥。 竇性心動過速竇性心動過速 1 1、頻率、頻率 100 100次分次分2 2、其他波型值在正常范圍內。、其他波型值在正常范圍內。 竇性心動過緩竇性心動過緩 1 1、頻率、頻率600.12S0.12S，其前無，其前無P P波，繼發(fā)波，繼發(fā)S-TS-T段與段與T T波和主波和主波方向相反。波方向

16、相反。 2 2、聯律間期恒定、聯律間期恒定 3 3、代償間期完全、代償間期完全 4 4、室早可以孤立或規(guī)律出現、形成二聯、室早可以孤立或規(guī)律出現、形成二聯律（左圖上）、三聯律、成對室早（左下律（左圖上）、三聯律、成對室早（左下圖）。圖）。 5 5、在同一導聯內若出現不同形態(tài)的室早、在同一導聯內若出現不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。為多形或多源性室早。病因：焦慮、各種心臟病、低血鉀、洋地黃中毒等。病因：焦慮、各種心臟病、低血鉀、洋地黃中毒等。處處 理：理：不同的室性早搏治療目標不同不同的室性早搏治療目標不同可靜脈使用利多卡因可靜脈使用利多卡因50-100mg50-100mg，胺碘酮，胺碘酮75

17、-150mg75-150mg。在急性心。在急性心力衰竭時發(fā)生的室性早博，洋地黃治療可能通過改善心功力衰竭時發(fā)生的室性早博，洋地黃治療可能通過改善心功能而間接控制室性早博。由洋地黃中毒所致的室性早博，能而間接控制室性早博。由洋地黃中毒所致的室性早博，首先停用洋地黃，有低鉀血癥者應補鉀。首先停用洋地黃，有低鉀血癥者應補鉀。 非緊急情況下的室早口服美西律非緊急情況下的室早口服美西律100-150mg100-150mg，3-4/d3-4/d，或，或普羅帕酮普羅帕酮100-150mg100-150mg，3-4/d3-4/d。頑固性室早可用胺碘酮。若。頑固性室早可用胺碘酮。若仍無效考慮聯合用藥。仍無效考慮

18、聯合用藥。 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和交界性心動過速時的統稱。在無法判定房性和交界性心動過速時的統稱。一系列快速整齊的一系列快速整齊的QRSQRS波群（波群（160160220220次次/ /分分),QRS),QRS波群時間、形態(tài)正常波群時間、形態(tài)正常, ,如合并室內阻滯、如合并室內阻滯、預激或室內傳導差異，則預激或室內傳導差異，則QRSQRS增寬變形，應與室速增寬變形，應與室速鑒別。鑒別。 心電圖特征心電圖特征1 1、心室律、心室律150150250250次分，節(jié)律規(guī)則。次分，節(jié)律規(guī)則。2 2、QRSQRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）波群形態(tài)時間正常（差傳除外

19、）3 3、逆行、逆行P P波（在波（在、aVFaVF倒置，倒置，aVRaVR直立）直立）4 4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R P-R 間間期顯著延期顯著延病因病因: :如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、電解質紊亂等。如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、電解質紊亂等。發(fā)作時的急性處理：發(fā)作時的急性處理：迷走神經刺激法：乏氏動作，頸動脈按壓，冷水面部浸浴，迷走神經刺激法：乏氏動作，頸動脈按壓，冷水面部浸浴，按壓眼球。按壓眼球。口服藥物治療：鈣離子拮抗劑、口服藥物治療：鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑。受體阻滯劑。靜脈用藥：在心電監(jiān)護下使用腺苷、非雙氫吡啶類鈣拮抗劑靜脈用藥

20、：在心電監(jiān)護下使用腺苷、非雙氫吡啶類鈣拮抗劑或或受體阻滯劑。腺苷常用首劑量為受體阻滯劑。腺苷常用首劑量為6-10mg6-10mg，稀釋后靜脈，稀釋后靜脈快速注射（快速注射（2 2分）?；蚓S拉帕米推分）?；蚓S拉帕米推5mg5mg，稀釋后緩慢靜脈，稀釋后緩慢靜脈注射（注射（2 2分）。或西地蘭分）?；蛭鞯靥m0.4mg0.4mg稀釋后靜注。胺碘酮稀釋后靜注。胺碘酮150mg150mg緩慢靜注?；蚱樟_帕酮緩慢靜注。或普羅帕酮70mg70mg稀釋后緩慢靜脈注射。稀釋后緩慢靜脈注射。必要時可重復使用。必要時可重復使用。 室性心動過速是危及生命的心律失常。多數發(fā)生室性心動過速是危及生命的心律失常。多數發(fā)生在

21、器質性心臟病患者。在器質性心臟病患者。心電圖特點心電圖特點： 連續(xù)連續(xù)3 3個或以上的室早，心室率個或以上的室早，心室率100-280/min100-280/min，R-RR-R間期基本規(guī)則，竇性間期基本規(guī)則，竇性P P波與波與QRSQRS波群無固定關系，波群無固定關系，呈房室分離，有時可見心室奪獲和室性融合波。呈房室分離，有時可見心室奪獲和室性融合波。病因：洋地黃中毒，冠心病，急性心肌梗死等病因：洋地黃中毒，冠心病，急性心肌梗死等終止發(fā)作：血流動力學穩(wěn)定和非持續(xù)性室速可用利多卡因終止發(fā)作：血流動力學穩(wěn)定和非持續(xù)性室速可用利多卡因/ /胺碘酮胺碘酮/ /普羅帕酮靜脈注射。洋地黃中毒者用苯妥英鈉

22、普羅帕酮靜脈注射。洋地黃中毒者用苯妥英鈉100-200mg100-200mg靜注。而對持續(xù)性室速伴有嚴重的血流動力學靜注。而對持續(xù)性室速伴有嚴重的血流動力學障礙者應選用同步直流電轉復。障礙者應選用同步直流電轉復。 預防復發(fā)：積極有效治療病因；選用胺碘酮、索他洛爾、預防復發(fā)：積極有效治療病因；選用胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等藥物；射頻消融消除室性異位病灶；置入埋藏普羅帕酮等藥物；射頻消融消除室性異位病灶；置入埋藏式自動復律除顫器（式自動復律除顫器（AICDAICD）。）。 心電圖特征心電圖特征1 1、P P波消失，代之以大小不等的波消失，代之以大小不等的f f波代替，波代替，頻率頻率100100

23、160160次分。次分。2 2、心室律極不規(guī)則，頻率、心室律極不規(guī)則，頻率100100160160次分。次分。3 3、QRSQRS波群大部分正常。如寬大畸形為室波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。性差傳。主要見于：風濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲主要見于：風濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心肌炎、心肌病、藥物中毒等?？骸⑿募⊙?、心肌病、藥物中毒等。 出現急性快速心率增快有癥狀時需用藥物處理出現急性快速心率增快有癥狀時需用藥物處理房顫的治療原則：房顫的治療原則： 控制心室率、預防栓塞和恢復并維持竇性心律?？刂菩氖衣?、預防栓塞和恢復并維持竇性心律。 控制心室率控制心室率:

24、:一般選用減慢房室結傳導的藥物。一般選用減慢房室結傳導的藥物。 受體阻滯劑，起效快。有美托洛爾，阿替洛爾。受體阻滯劑，起效快。有美托洛爾，阿替洛爾。 鈣離子拮抗劑，靜脈口服均可，地爾硫卓和維拉帕米。鈣離子拮抗劑，靜脈口服均可，地爾硫卓和維拉帕米。 洋地黃類可有效控制靜息時的心室率，用于左室功能減退洋地黃類可有效控制靜息時的心室率，用于左室功能減退或對或對受體阻滯劑受體阻滯劑/ /鈣離子拮抗劑禁忌（哮喘或血流動力鈣離子拮抗劑禁忌（哮喘或血流動力學不穩(wěn)定）的患者。學不穩(wěn)定）的患者。心電圖特點心電圖特點： P P波消失，取而代之是心房撲動波（波消失，取而代之是心房撲動波（F F），），F F波的頻率

25、在波的頻率在250250350350次次/ /分之間。最常見分之間。最常見的房室傳導比例是的房室傳導比例是2 2：1 1或或4 4：1 1，由此形成，由此形成的心室率約為的心室率約為150150次次/ /分或分或7575次次/ /分。分。病因與房顫相似病因與房顫相似房撲的治療：房撲的治療： 有藥物復律、心房超速起搏、電復律和射頻消融。有藥物復律、心房超速起搏、電復律和射頻消融。 陣發(fā)性心房撲動的藥物治療：目的是恢復竇性心律或控制陣發(fā)性心房撲動的藥物治療：目的是恢復竇性心律或控制心室率?？剐穆墒СＫ幬镏委煱ǎ盒氖衣?。抗心律失常藥物治療包括：用洋地黃、用洋地黃、受體受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制心

26、室率；阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制心室率；用用類（類（AA和和CC）和和類藥物恢復竇性心律，但藥物復律的療效難以預測；類藥物恢復竇性心律，但藥物復律的療效難以預測； 用用類（類（AA和和CC）和）和類藥物促使直流電復律或心類藥物促使直流電復律或心房超速起搏能有效的恢復竇性心律，同時也能有助復律后房超速起搏能有效的恢復竇性心律，同時也能有助復律后竇性心律的維持。竇性心律的維持。 反復發(fā)作性心房撲動的處理：常見于存在慢性心臟病變的反復發(fā)作性心房撲動的處理：常見于存在慢性心臟病變的患者一直用患者一直用IAIA、ICIC類和類和類藥物。類藥物。心室顫動是一種快速、致命性心律失常，指心室完心室顫動是一種快速

27、、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。心電圖特點心電圖特點： 室撲室撲 為快速而規(guī)則的室性異位節(jié)律，不能辨認為快速而規(guī)則的室性異位節(jié)律，不能辨認QRSQRS、STST段和段和T T波，頻率為波，頻率為150-250/min150-250/min。 室顫室顫 表現為表現為QRS-TQRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波，頻率大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波，頻率150-150-500/min500/min。常見于冠心病（尤其是心肌梗死或嚴重心肌缺血）嚴重電解常見于冠心?。ㄓ绕涫切募」Ｋ阑驀乐匦募∪毖﹪乐仉娊赓|紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者質紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者臨終的表現。臨終的表現。治治 療：療： 首選非同步直流電復律，用首選非同步