Lasik術(shù)后非接觸眼壓計測量值的變化

1、    Lasik術(shù)后非接觸眼壓計測量值的變化        摘要目的：探討Lasik術(shù)后眼壓測量值的變化及其規(guī)律。方法：分析72眼Lasik手術(shù)前、后非接觸眼壓的測量值及相關(guān)手術(shù)參數(shù)。結(jié)果：術(shù)后1周時眼壓測量值較術(shù)前下降0.796±0.26kPa，下降值與切削深度呈正相關(guān)(r=0.3164，P<0.01)，與預(yù)矯屈光度無顯著相關(guān)性(r=0.2232，P>0.05)，術(shù)后眼壓下降比(眼壓下降值/術(shù)前眼壓)與切削比(切削深度/術(shù)前中央角膜厚度)呈正相關(guān)(r

2、=0.3478，P<0.01)。切削比與眼壓下降比回歸方程為：眼壓下降比=0.1581+0.1329×切削比。結(jié)論：判斷Lasik術(shù)后眼壓測量值下降的最佳參數(shù)是切削比，其次為切削深度。關(guān)鍵詞眼內(nèi)壓；外科手術(shù)，眼；屈光，眼中分類號R770.42+6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號1008-8202(2000)05-0303-02 Changes of noncontact tonometer (NCT) value after LasikGao JianluLi XiangjingZheng Xiaoli,et al(Dept.of Ophthalmology,Liaocheng Peop

3、le's Hospital,252000)AbstractObjective:To evaluate the changes and rules of NCT value after Lasik surgery.Methods:The NCTvalue of 72 eyes was measured preoperative and postoperative.The relationship between NCT value and the diopter of myopia,the depth of ablation on cornea,the ablation rate was

4、 analysed.Results:The value of decreased tension was0.796±0.26kPa at 1 week postoperative,which was positively related with the depth of incision (r=0.3164,P<0.01),was nonsignificantly related with refractive diopter (r=0.2232,P>0.05).The ratio of the decreased tension value and the ratio

5、 of the incision (the depth of incision/the depth of the preoperative central keratoderma) was positively related (r=0.3478,P<0.01).The regression equation is:the ratio of decreased tension=0.1581+0.1329×the ratio of incision.Conclusion:The best parameter to determine the decreased tension i

6、s the ratio of incision and the secondary is the depth of incision.Key wordsIntraocular pressure;Surgery,eye;Refraction,ocular準(zhǔn)分子激光近視性角膜切削術(shù)后眼壓測量值下降，但下降值及術(shù)后“真實”眼壓推算方法等尚未取得一致。我們分析了72眼Lasik手術(shù)前、后非接觸眼壓測量值及相關(guān)手術(shù)參數(shù)，以能為研究此問題提供資料。1資料和方法1.1臨床資料36例中，男24例，女12例，1830歲，平均24.12歲，系1999年9月10月在本院激光中心連續(xù)行Lasik手術(shù)的患者。術(shù)前等值球

7、鏡度數(shù)為-2.2513.00 D(-6.01±2.51 D)，均常規(guī)檢查視力，眼前節(jié)、眼底、角膜地形、電腦驗光、非接觸眼壓、散瞳驗光、角膜厚度和修氏眼壓。大于-10.00者用三面鏡檢查眼底。1.2手術(shù)方法使用日本Nidderk EC-5000型準(zhǔn)分子激光機(jī)，光區(qū)直徑5.06.0mm，修邊1.0mm，大于-8.00 D者采用分區(qū)切削。SCMD板層刀制瓣后行激光切削、復(fù)瓣、沖洗，對位吸干層間水分，用必舒點(diǎn)眼后蓋硬質(zhì)眼罩，術(shù)后次日開始用0.1%FML點(diǎn)眼，每日4次。術(shù)后7d用NT-1000非接觸眼壓計測量眼壓3次取其平均值。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和回歸分析。2結(jié)果2.1術(shù)前、術(shù)后眼壓7

8、2眼術(shù)前眼壓平均為2.18±0.32kPa，術(shù)后眼壓為1.49±0.32kPa，下降值為0.68±0.25kPa。術(shù)前、術(shù)后眼壓相比，差異有高度顯著性(P<0.01)。2.2手術(shù)預(yù)矯屈光度手術(shù)預(yù)矯屈光度為-1.5013.00D，平均為-6.01±2.51D。2.3術(shù)中切削深度術(shù)中切削深度為28.8101.1m，平均66.56±18.72m。2.4術(shù)后眼壓較術(shù)前的下降值及與預(yù)矯屈光度的關(guān)系r=0.2232，P>0.05。2.5眼壓下降值與切削深度關(guān)系r=0.3164，P<0.01。表明術(shù)后眼壓下降與切削深度呈正相關(guān)。建立回歸方程

9、為：眼壓下降值(kPa)=3.07+0.03×切削深度(m)2.6眼壓下降值/術(shù)前眼壓(眼壓下降比)與切削深度/術(shù)前角膜中央厚度(切削比)關(guān)系r=0.3478，P<0.01?；貧w方程為：眼壓下降比=0.1581+0.1329×切削比。3討論診斷青光眼的主要依據(jù)仍是病理性高眼壓。因此，眼壓測量值能否準(zhǔn)確反映眼內(nèi)壓的“真實”值，直接關(guān)系到青光眼的早期診斷水平。3.1眼壓測量值與中央角膜厚度(CCT)影響眼壓測量值的因素很多，除測量儀器、操作者技術(shù)及患者配合因素外，尚有鞏膜硬度系數(shù)，角膜散光，角膜中央厚度，淚膜因素等。隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的廣泛開展，其病例已達(dá)10萬例

10、次，角膜厚度對眼壓測量值的影響已引起眼科學(xué)界廣泛的重視。早在1975年Ehlers就發(fā)現(xiàn)高眼壓癥(OHT)患者CCT明顯高于正常對照組及POAG患者，并提出高眼壓患者CCT高于正常人，造成了眼壓測量值的誤差，使測量值增高，而非眼內(nèi)壓“真實”值增高。因此，臨床上懷疑OHT的患者，測量CCT有助于診斷。1998年Morad報道，NTG患者的CCT值明顯低于正常人，因此，有些MTG患者的實際眼內(nèi)壓可能并不像測量值那樣“正?！?。3.2 準(zhǔn)分子激光手術(shù)后眼壓測量值的變化PRK和Lasik均通過激光切削角膜改變角膜屈光度，術(shù)后CCT較術(shù)前降低。PRK和Lasik術(shù)后眼壓測量值較術(shù)前下降。由于術(shù)后眼壓測量值

11、下降，容易造成青光眼誤診和漏診，目前以術(shù)后的激素性青光眼多見，隨著PRK和Lasik術(shù)后患者年齡的增長，原發(fā)性青光眼(特別是POAG)的誤、漏診將成為嚴(yán)重問題。因此，我們總結(jié)了PRK和Lasik術(shù)后眼壓下降值的推算方法，將有助于解決上述問題。既往資料有：(1)陸培榮(1999)，PRK術(shù)后下降值0.97kPa，Lasik術(shù)后下降0.88kPa，但兩組切削量不同，切削量相當(dāng)?shù)牟±校瑑山M眼壓下降值無差異性；(2)潘怡(1999)，Lasik術(shù)后156例，術(shù)后1個月時下降(非接觸眼壓)0.82±0.36kPa，與角膜厚度改變量成正相關(guān)(r=0.2，P<0.002)。Goldmann

12、眼壓測量，術(shù)后1月時眼壓下降0.400.57kPa，未發(fā)現(xiàn)與角膜厚度(切削深度)或預(yù)矯屈光度密切相關(guān)。既往報道均未把術(shù)前角膜厚度的因素考慮在內(nèi)。本研究結(jié)果表明：(1)在CCT500m的角膜上切削70m與在CCT700m的角膜上切削50m，對角膜彈性硬度的影響并不相同，我們提出切削比(切削深度/術(shù)前角膜中央厚度)這一概念，正確反映了手術(shù)切削對角膜彈性硬度的影響；(2)本結(jié)果顯示，Lasik術(shù)后非接觸眼壓讀數(shù)值普遍下降，平均下降0.70±0.26kPa(P<0.01)。較術(shù)前下降比為0.3233±0.1192。術(shù)后眼壓下降值與預(yù)矯屈光度相關(guān)無顯著性(r=0.2232，P&

13、gt;0.05)，與角膜切削深度呈正相關(guān)(r=0.3164，P<0.01)，表明由于采用分區(qū)切削及較小光區(qū)治療較高度近視、切削深度與預(yù)矯屈光度不完全成正比，因此，推算術(shù)后眼壓下降值依據(jù)應(yīng)是切削深度。另外，我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示，眼壓下降比與角膜切削比呈正相關(guān)(r=0.3478，P<0.01)，這兩個參數(shù)均把術(shù)前情況考慮在內(nèi)，從相關(guān)系數(shù)看大于單純使用切削深度做參數(shù)，表明采用切削比推算術(shù)后眼壓下降值更能確切反映相關(guān)信息。本研究結(jié)果的結(jié)論是：(1)Lasik術(shù)后非接觸眼壓測量值下降；(2)判斷術(shù)后眼壓下降值的參數(shù)以切削比(切削深度/術(shù)前角膜中央厚度)最佳，其次為切削深度；(3)眼壓下降比回歸方程為：眼壓下降比=0.1581+1.3929×切削比。我們在本文中僅提出一些