市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心

1、市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表（工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)）工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)名稱（蓋章）：所屬區(qū)、市：填報(bào)日期：年 月 日青島市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)制填表須知1填寫本申請(qǐng)表應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確。2本申請(qǐng)表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3本申請(qǐng)表所有填報(bào)項(xiàng)目頁面不足時(shí)，可另附頁面。4所填事項(xiàng)中涉及批準(zhǔn)、獲獎(jiǎng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項(xiàng)，需附相關(guān)佐證材料。 企業(yè)聲明1本企業(yè)自愿向青島市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)提出市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)。2本企業(yè)自愿提供市級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方 便。3本企業(yè)所提供的申請(qǐng)表內(nèi)容和附件材料均屬實(shí)，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請(qǐng)企業(yè)法人代

2、表（簽名）：年 月 日工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（一）單位：萬元、個(gè)、%工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)名稱企業(yè)地址基 本 情 況成立時(shí)間注冊(cè)資本資產(chǎn)總額職工人數(shù)所有制性質(zhì)信用等級(jí)企業(yè)是否屬于上市企業(yè)高新技術(shù)企業(yè)主要服務(wù)領(lǐng)域人 員 構(gòu) 成管 理 人 員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專 業(yè) 人 員工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)及占比工業(yè)設(shè)計(jì)師以上職業(yè)資格及中高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)的人員數(shù)及占比2014年 經(jīng) 濟(jì) 指公司營(yíng)業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)收入及占比利稅總額標(biāo)利潤(rùn)總額20 14 年 工 業(yè) 設(shè) 計(jì) 成 果工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目完成數(shù)承擔(dān)服務(wù)外包項(xiàng)目數(shù)其中:承擔(dān)國(guó)外項(xiàng)目數(shù)專利數(shù)伸請(qǐng)/授權(quán)）其中:實(shí)用新型伸請(qǐng)/授權(quán)）外觀設(shè)計(jì)

3、（申請(qǐng)/授權(quán)）版權(quán)及其他著作權(quán)（申請(qǐng)/授權(quán)）工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（二）單位：萬元、%設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獲得時(shí)間授獎(jiǎng)部門（或機(jī)構(gòu)）主要設(shè)計(jì)成果項(xiàng)目名稱客戶企業(yè)完成交付時(shí)間設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化及效果主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺(tái)（套）數(shù)價(jià)值設(shè)備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價(jià)值使用情況備注工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（三）企業(yè)運(yùn)營(yíng)等有關(guān)情況重點(diǎn)是企業(yè)現(xiàn)在的組織體系、運(yùn)營(yíng)模式、產(chǎn)學(xué)研合作及專業(yè)人員培訓(xùn)等有關(guān)情況今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況重點(diǎn)是企業(yè)今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計(jì)成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等規(guī)劃和措施等情況工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（四）工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及主要成員情況基本 情況姓名性另U出生年月國(guó)籍公司職務(wù)聯(lián)系電話職稱 學(xué)歷專