顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)+鑒別診斷ppt課件

1、顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn) 顱內(nèi)結(jié)核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實質(zhì)。主要有兩種類型，即結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤。顱內(nèi)結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦實質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫， 為腦實質(zhì)或腦膜的一種局灶性結(jié)核。常繼發(fā)于肺部結(jié)核感染， 其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約 70%病例無活動性肺結(jié)核。兒童結(jié)核多見于幕下， 常合并結(jié)核性腦膜炎， 成人結(jié)核常見于幕上。 結(jié)核瘤由許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成， 中心為干酪性壞死區(qū)， 周圍繞以郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨細(xì)胞， 再向外為上皮樣細(xì)胞， 纖維組織囊和反應(yīng)性膠質(zhì)增生， 可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結(jié)核瘤進(jìn)展為厚壁結(jié)核性腦膿腫。 發(fā)生于腦

2、膜或腦實質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價值。一、顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn) ：m1、單純腦實質(zhì)結(jié)核MRI表現(xiàn) m（1結(jié)節(jié)病灶大小不等，在0.1 3.0cm之間m m（2病灶分布廣泛以幕上居多）m（3病灶周圍不同程度的腦水腫m（4結(jié)核病灶增強(qiáng)MRI的三種信號特點：m 、均勻強(qiáng)化完全強(qiáng)化）m 、環(huán)狀強(qiáng)化伴實性中心中心不強(qiáng)化）m 、環(huán)狀強(qiáng)化伴液性中心中心不強(qiáng)化（5）、單純腦實質(zhì)結(jié)核的）、單純腦實質(zhì)結(jié)核的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)2、單純結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)：平掃： 腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號消失， T1

3、WI呈等信號，T2 FLAIR呈稍高信號；加強(qiáng)：腦膜呈不規(guī)則狀強(qiáng)化，可合并有環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、腦室 擴(kuò)張、腦積水、腦動脈炎、腦梗死。鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化，鑒別：結(jié)核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強(qiáng)化， 而腦而腦膜癌病多為大腦凸面、膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn)大腦鐮及天幕腦膜呈強(qiáng)化表現(xiàn)3、腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎 同時具有上述2種類型的MRI表現(xiàn)圖圖A Gd-DTPAT1WI增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒性結(jié)核病灶，0.3cm大小，大小，呈較均勻強(qiáng)化；圖呈較均勻強(qiáng)化；圖B C T2WI及及T2 FLA

4、IR示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖D DWI示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍水腫呈相對等信號。水腫呈相對等信號。 腦實質(zhì)0.3cm彌漫粟粒結(jié)核的MRI表現(xiàn) 腦實質(zhì)0.3cm1.0cm0.3cm1.0cm結(jié)核結(jié)節(jié)的MRIMRI表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎MRIMRI表現(xiàn) Gd-DTPA增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)；增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)； T2WI 顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實質(zhì)水顯示雙

5、側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦實質(zhì)水腫呈高信號。腫呈高信號。 混合型腦實質(zhì)結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎MRIMRI表現(xiàn)圖圖6A-B 軸位及冠狀位軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)左額葉、雙側(cè)顳葉及雙側(cè)小腦多發(fā)0.3cm 及及0.3cm1.0cm環(huán)形強(qiáng)化伴實環(huán)形強(qiáng)化伴實性中心粟粒及結(jié)節(jié)，性中心粟粒及結(jié)節(jié)，ADC偽彩圖未見明顯彌散受限左額葉測量偽彩圖未見明顯彌散受限左額葉測量AD

6、C圖圖的病變在的病變在DWI圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號）。圖上位中心結(jié)節(jié)狀高信號）。圖圖A Gd-DTPA增強(qiáng)顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約增強(qiáng)顯示：右側(cè)顳葉結(jié)核瘤，約2.7cm大小，環(huán)狀強(qiáng)化典型，中心明顯低信大小，環(huán)狀強(qiáng)化典型，中心明顯低信號；圖號；圖B T2WI病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖C、D: DWI病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高混雜信號，瘤周水腫呈等信號。病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高混雜信號，瘤周水腫呈等信號。肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRIMRI表現(xiàn) 圖A ： Gd-DTPA T1增強(qiáng)顯示：左側(cè)小腦約3.9cm*

7、4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強(qiáng)化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖B ： T2WI病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖C： DWI示病變中心明顯低信號，壁及周圍水腫呈相對等信號；圖D： ADC偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。腦實質(zhì)結(jié)核的動態(tài)MRIMRI表現(xiàn)第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉第一次：雙側(cè)大腦額葉及左側(cè)頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、右側(cè)大腦頂葉2個點狀強(qiáng)化粟粒個點狀強(qiáng)化粟粒第二次：第二次：3月后，病變縮小，部分由第一次的環(huán)形強(qiáng)月后，病變縮小，部分由第一次的

8、環(huán)形強(qiáng)化變?yōu)檩^均勻強(qiáng)化，左頂葉周圍水腫較前變化不明顯化變?yōu)檩^均勻強(qiáng)化，左頂葉周圍水腫較前變化不明顯第三次：第三次：6月后，病變基本消失月后，病變基本消失混合型動態(tài)MRI表現(xiàn) 混合型的腦膜病變動態(tài)混合型的腦膜病變動態(tài)MRI表現(xiàn)：圖表現(xiàn)：圖A治療前；圖治療前；圖B治療后治療后3個月；圖個月；圖C治療后治療后6個月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng)化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮??；腦實質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐個月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng)化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮??；腦實質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小，乃至消失。漸縮小，乃至消失。環(huán)狀強(qiáng)化鑒別診斷：m結(jié)核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)內(nèi)常見典型的” 靶征” ， 靶心較大， 伴有腦膜、 腦池強(qiáng)化， 尤其

9、是腦基底池強(qiáng)化， 結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)， 腦脊液檢查即可診斷。m腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)張力高、 壁薄規(guī)則、 外壁略厚內(nèi)壁 、 可有分隔、 罕有壁結(jié)節(jié)及靶征.結(jié)合年齡及發(fā)燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。m轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化， 壁厚、 內(nèi)壁不規(guī)則， 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 ， 臨床表現(xiàn)以頭痛， 頭暈， 嘔吐為首發(fā)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。m膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)強(qiáng)化程度高， 內(nèi)外壁不規(guī)則， 有分葉， 可見壁結(jié)節(jié) 。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。m腦囊蟲病多表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度輕，

10、環(huán)張力低， 壁薄， 以比較小的 “靶征” 為主要特征， 可有鈣化。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)， 間凝實驗陽性即可確診。m腦手術(shù)后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化， 環(huán)強(qiáng)化程度較輕， 張力低 。結(jié)合典型病史， 可確定診斷。鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤病例病例1 1、劉、劉xxxx，男，男，5151歲，左側(cè)肢體無力歲，左側(cè)肢體無力1-1-月月雙側(cè)大腦半球多發(fā)類圓形占位灶，呈長T1T1長T2T2信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5cm，周圍大片水腫區(qū)。雙側(cè)大腦、左側(cè)小腦多發(fā)類圓形占位灶，呈長T1T1長T2T2信號灶，DWIDWI示戲服，最大者直徑約2.5cm2.5c

11、m，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，周圍大片水腫區(qū)。病例2 2、蘇xxxx，女，5656歲，腦實質(zhì)內(nèi)見多個大小不等結(jié)節(jié)影，左頂葉結(jié)節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血灶，增強(qiáng)掃描后病灶明顯不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)周圍見片狀水腫?？紤]腦轉(zhuǎn)移瘤。病例3:3:李調(diào)鳳，女，6060歲，雙側(cè)額葉見多發(fā)斑片狀等T1T2T1T2信號影，部分沿腦溝走行，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，左側(cè)額葉見類圓形異常信號灶，直徑約0.9cm0.9cm，T1WIT1WI呈等低信號，T2WIT2WI呈低信號，DWIDWI呈低信號，周圍無水腫，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。雙側(cè)額葉多發(fā)病灶，部分沿腦溝走行，明顯強(qiáng)化，其中左側(cè)額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。鑒別診斷：腦膿腫 病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史T1T1、T2T2DWIDWI、ADCADC增強(qiáng)后左側(cè)顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長T1T2信號影，多囊狀，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，DWI中心有彌散受限，周圍大片水腫信號，左側(cè)腦室明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。顱骨未見異常。治療后復(fù)查: :左側(cè)