慢性下腰痛的康復(fù)治療與護理

1、年月第卷第期護理學(xué)報（），【綜述】慢性下腰痛的康復(fù)治療與護理梁志，高君，陳鈁綜述；劉冰審校（中國人民解放軍第醫(yī)院理療科，北京）關(guān)鍵詞下腰痛；康復(fù)；運動療法；護理中圖分類號；文獻標識碼文章編號（）人類已進入信息化社會，體力勞動強度較工業(yè)時代大大減輕，但下腰痛仍然是影響人類社會生活的重要疾病之一。下腰痛是指腰骶部脊柱及其兩側(cè)區(qū)域的疼痛。按照疼痛的持續(xù)時間分為急性（周）、亞急性在美國，每年用于治療下（周）和慢性（周）。腰痛的醫(yī)療費用為億；每年約有億美國人因慢性下腰痛（，）而導(dǎo)致殘疾；同時損失億個工作日。而在我國，下腰痛也是導(dǎo)致病休缺勤，嚴重影響勞動力的常見疾患。臨床評估首先要對患者進行全面的醫(yī)療評估

2、。全面的體檢和詳細的病史采集，對于分析患者的主訴、評估疼痛對其功能活動的影響至關(guān)重要。醫(yī)療評估的目的是發(fā)現(xiàn)嚴重的導(dǎo)致的原因（如感染、腫瘤、骨折等）；發(fā)現(xiàn)由于神經(jīng)損傷和心理社會因素而延遲康復(fù)的患者。心理評估對于那些由于疼痛而引起心理、職業(yè)和社會功能損害的患者非常必要。通過心理評估揭示影響疼痛的情感、認知、行為、社會、職業(yè)等因素，全面合理的心理評估是減少患者誤解和消除患者戒備心理的有效途徑。下腰痛的流行病學(xué)在成年人當(dāng)中，每年中等程度下腰痛的發(fā)生率康復(fù)治療徹底地消除是很困難的，因此的目的是緩解疼痛、改善功能狀態(tài)、減少醫(yī)除藥物和手術(shù)治療外，還包括以下非藥物治療手段。為，其中或更多的患者在個月后康復(fù)，而

3、剩余約的患者需要經(jīng)歷一個緩慢的恢復(fù)。的研究表明：在調(diào)查的前個月，的人至少有次下腰痛，的人至少有次，的人疼痛持續(xù)存在，歲年齡組的發(fā)生率最高。在人的一生當(dāng)中，大約的人會出現(xiàn)下腰痛，男女總的發(fā)生率相同，但有報道歲以上的女性發(fā)生率更高，這種差異可能是女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展引起的。有研究顯示：抑郁、焦慮、酗酒、吸煙、離異等心理社會因素，與的發(fā)生密切相關(guān)。雖然與疼痛有關(guān)的心理社會因素常常不被患者本人發(fā)覺，但是當(dāng)患者就醫(yī)時就會表現(xiàn)出來，他們往往表現(xiàn)為抱怨、主訴多部位的疼痛，以及疼痛癥狀的加重。過程，需要醫(yī)療機構(gòu)投入大量的人力和財力療開支?？祻?fù)治療采用多個學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用的方法，物理治療包括運動療法、電療、超聲

4、波、冷熱療法、牽引、按摩等。最新的研究表明：的康復(fù)首選運動療法。此方法對該病的預(yù)防和治療非常重要。運動療法包括力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。力量訓(xùn)練主要是指腹肌和背肌訓(xùn)練。為了避免腹肌鍛煉時增加脊柱負荷引起疼痛，有學(xué)者指出，鍛煉腹肌時，在仰臥位屈膝、屈髖姿勢下抬起頭和肩，或仰臥位腰部墊高的姿勢下抬起頭和肩至水平位；背肌鍛煉時，俯臥位腹部墊高抬起頭和肩至水平位。這與傳統(tǒng)的以仰臥起坐鍛煉腹肌和運動鍛煉背肌相比，“搭橋”對脊柱的負荷明顯減小，脊柱上的應(yīng)力分布比較均有效。耐力訓(xùn)練即全身有氧運勻，所以更為安全、動，如騎自行車、散步、慢跑、游泳等。其特點是阻力小，重復(fù)次數(shù)多，持續(xù)時間長。一項系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)：在物

5、理治療師或多學(xué)科治療小組的監(jiān)督指導(dǎo)下，進行強化的運動訓(xùn)練同時結(jié)合認知行為治療，可以更有效地緩解疼痛，減少慢性下腰痛患者請病假的天數(shù)。成功的運動訓(xùn)練有賴于合理的疼痛管理和行為干預(yù)。研究證明，與康復(fù)計劃無關(guān)的運動訓(xùn)練對短期和長期的結(jié)局都有不利影響。下腰痛的綜合康復(fù)進展參與康復(fù)治療的有關(guān)人員在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的多學(xué)科的生物心理社會康復(fù)（，）目前已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。需要康復(fù)醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師、社會工作者、患者本人及其家庭成員和社會的共同參與。他們共同制訂康復(fù)治療計劃，并在訓(xùn)練中根據(jù)具體情況不斷進行調(diào)整和改進。收稿日期作者簡介梁志（），女，山西孝義人，本科學(xué)歷，

6、副主任護師。心理社會干預(yù)包括心理教育、心理治療、生物反饋、放松訓(xùn)練、心理咨詢。認知行為治療（，）是的重要組成部分，他強調(diào)個體與環(huán)境的相互作用。認為第期梁志，等慢性下腰痛的康復(fù)治療與護理患者的疼痛與其不適當(dāng)?shù)乃季S、感覺和行為密切相關(guān)。干預(yù)的目的在于改變其想法和行為，提高對慢性疼痛的適應(yīng)性；對患者的教育關(guān)注的原因、疼痛治療的過程、診斷性檢查的作用等，讓患者了解何時需要就醫(yī)，何時適宜手術(shù)治療等。生物反饋是由儀器顯示一定的視覺或聽覺的指標，鼓勵、指導(dǎo)患者放松，使特定肌肉的肌電圖或皮膚的溫度逐步接近限定的目標，從而轉(zhuǎn)移注意力、降低感覺傳入和覺醒水平、減少對疼痛的感覺。放松訓(xùn)練是配合舒緩的音樂和錄制好的指

7、導(dǎo)語，指導(dǎo)患者依照一定秩序逐步放松肌肉、排除雜念，產(chǎn)生寧靜的主體體驗。對慢性下腰痛的有效性已經(jīng)得到大量研究的證實。還可以預(yù)防急性和亞急性下腰痛患者殘疾的發(fā)生。切實際的害怕，可同時包括焦慮、強迫性格等特征。癔病是精神沖突在感覺運動系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成軀體障礙，沒有明顯的器質(zhì)性疾病。護士要通過耐心認真的傾聽和細致入微的觀察，發(fā)現(xiàn)可能的心理問題，針對性地給予疏導(dǎo)和排解。必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。展望隨著人們健康意識的逐步提高，患者不再被動忍受，而是積極尋求康復(fù)，然而，在我國還沒有形成完整、系統(tǒng)的全面康復(fù)意識和方案。關(guān)于運動療法的訓(xùn)練強度、頻率及持續(xù)時間等問題，是進一步研究的方向。參考文獻，（）：，（）：卓大宏

8、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)版北京：華夏出版社，：，（）：王斌，吳建賢，王靜主動運動與推拿治療非特異性下腰痛臨床隨機對照中國臨床康復(fù)，（）：仇珧琴，李樹貞，成鵬，等運動療法在下腰痛康復(fù)中的應(yīng)用中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：武風(fēng)英綜合保守治療腰椎間半突出癥的護理按摩與導(dǎo)引，（）：林建強，葉樹良，楊紅，等慢性下腰痛患者社會心理因素分析現(xiàn)代康復(fù)，（）：任蓮崔論護理專業(yè)的警惕性護理學(xué)報，（）：作業(yè)療法師幫助小組完成基本的功能評定，提高患者對未來工作的適應(yīng)能力。作業(yè)療法師最好能實地參觀患者的工作場所，以準確評估工作要求，制訂確切的康復(fù)目標。但對于這樣做的投資效益比，還有待進

9、一步研究。作業(yè)療法的有效性研究等把患者隨機分為兩組，一組接受（即腰椎融合手術(shù)、物理治療訓(xùn)練和認知行為治療），另一組僅僅接受腰椎融合手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組患者與手術(shù)組相比，軀干肌的肌力明顯提高；手術(shù)組患者水平的肌密度顯著下降。另一項前瞻性研究表明有效減少病假天數(shù)。在一些疼痛治療中心，接受的患者重返工作的比例為，明顯高于常規(guī)治療組。康復(fù)護理鼓勵患者盡快由疼痛控制階段進入主動訓(xùn)練階段人們認為患者的信心是達到目標的關(guān)鍵，在整個訓(xùn)練過程中應(yīng)給予積極的鼓勵?；颊哂捎谔弁吹挠绊懀颊咻^少主動、自覺地進行訓(xùn)練，早期活動后疼痛的加劇也妨礙了訓(xùn)練的連續(xù)性。但是，過度的被動運動容易使患者產(chǎn)生依賴感，加重其“病患角色”，并且有可能造成醫(yī)源性殘障，必須使患者意識到改善功能和克服疼痛是其自身的責(zé)任，從而成為康復(fù)過程的主動參與者。明確目標，監(jiān)督實施護士應(yīng)明確患者每個階段的康復(fù)目標，監(jiān)督患者的訓(xùn)練過程，仔細觀察是否出現(xiàn)肌肉運動的代償形式，及時詢問患者