冠心病患者PCI術后康復治療的意義探討

1、冠心病患者PCI術后康復治療的意義探討    【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入治療;冠心病;康復 Effects of rehabilitation training on the patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention ZHANG Zhi-yong. Department of Cardiology, Su Qian Peoples Hospital affiliated to Nanjing Drum Tower Hospital Grou

2、p, Jiang Su 223800,China 【Abstract】 ObjectiveTo observe the effects of rehabilitation training on physical and psychological recovery in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods64 cases of coronary heart disease after PCI were given routine medical

3、treatment and divided randomly into a rehabilitation training group(32 cases)and a control group (32 cases).The distance during 6-minute walking test(6-MWT) was observed after 2 weeks and 3 months for statistical analysis, as well as the incidence of angina episodes and satisfaction of patients for

4、quality of life were observed.ResultsThe results showed that rehabilitation training could not only prolong the patients distance during 6-minute walking test, but also improve satisfaction for the quality of life (P【Key words】percutaneous coronary intervention(PCI); coronary heart disease; rehabili

5、tation 冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是一種常見病和多發(fā)病,在我國有逐年發(fā)展趨勢。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)目前已成為治療冠心病的最有效的治療手段之一,已越來越廣泛地被應用于臨床。但是,仍有部分患者術后出現血管內再狹窄,不少患者還存在心理、生活質量、社會適應能力差等問題,冠心病介入術后康復治療已越來越受到廣泛重視.其療效已得到多個研究證實1。本文對我院實施PCI術治療的冠心病患者在術后常規(guī)治療的基礎上進行康復治療,取得了較好的效果,現匯報如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2

6、007年6月至2010年3月間,選擇在我院接受PCI支架手術治療的冠心病,不穩(wěn)定心絞痛的患者64例,其中男42例,女22例;年齡3172歲,平均54.8±12.0歲;病程0.5-9年,平均4.3±2.1年;合并高血壓者34例,合并糖尿病者17例,高脂血癥39例。 1.2 方法 隨機分為康復治療組和對照組,每組各32例,兩組患者的年齡、性別、病程、病變血管支數、支架數均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有患者術前常規(guī)檢查肝、腎功能,血糖、血脂、PT、APTT,超聲檢查評價心臟功能無異常。對照組在PCI術后常規(guī)藥物治療的基礎上采取常規(guī)護理及指導,康復治療組在PCI

7、術后常規(guī)藥物治療的基礎上進行康復治療,內容包括康復運動和健康教育?？祻瓦\動方案依據年齡、心肺功能,參照美國心臟病學會制定的冠狀動脈的特征制定。一般包括三個階段:第一階段:早期康復(術后3天內)。根據穿刺動脈不同,患者的制動有所不同。穿刺股動脈的患者通常術后3 h4 h拔動脈鞘管,局部壓迫止血后,術側下肢制動3 h1 2 h,12 h后主動翻身。1 2 h24 h內指導患者側身或屈曲。輕度的伸縮及間歇半臥位,術后12 h24 h 患者可下床自由活動。采取橈動脈途徑介入治療的患者,術后即刻拔出鞘管,局部加壓包扎,23小時后松解壓力,觀察是否出血,如無出血,3 h4 h 后去掉壓迫帶,可不限制活動。

8、介入治療后早期康復運動前3天以低強度為主:緩慢步行,每次510 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%,以間歇運動為主。維持運動強度1.2 METs2.0 METs。第二階段:中期康復(通常從出院或介入治療后的3 d4 d)開始,進行有節(jié)律的低強度運動,根據冠心病的血管病變類型不同運動量有所不同,開始在室內、走廊內步行,距離由25 m逐步增加至800 m,間斷或持續(xù)完成,每天2次。逐步過渡到步行或慢速上下樓梯,每次510 min,每天34次,靶心率約為癥狀限制性心率的50%。如果患者感覺到胸悶或胸痛等癥狀,應立刻停止運動?？删徛剡M行上下肢活動和轉體運動,每次510 min,每天34次,靶心

9、率約為癥狀限制性心率的50%。對于簡單病變患者,不必嚴格限制其介入后的運動量,一部分患者可能經過簡單的康復運動就可以恢復日常非體力勞動工作。對于復雜病變或有并發(fā)癥而未行處理的患者,如早搏及血管內殘留部分病變,注意從低速度開始逐漸小心加量。此階段運動強度為2 METs5 METs。第三階段:恢復性訓練(介入治療后順利完成第二階段康復運動或介入治療一月后)的患者,應該在此基礎上進一步逐漸增加運動強度,目的是改善心功能,為走向工作崗位回歸社會做好準備,運動方式為步行或騎自行車,逐步提高速度和距離,增加運動強度和時間,運動強度為3METs6METs?？祻瓦\動的主要形式為步行,亦可采取相當運動強度的其他

10、訓練形式,如爬樓梯、騎自行車等,可配合太極拳、跳舞、體操等運動,均為非監(jiān)測下的康復訓練:速度由慢逐漸加快,以自我感覺有點累為度,運動強度以最大心率的65% 80% 作為靶心率,運動時間為2040 min,活動結束后再進行510 min的放松運動,以使血壓、心率恢復至運動前熱身水平。運動頻率每周至少23次,運動分為熱身期、鍛煉期、恢復期?；颊哌\動中出現不適,隨時進行藥物調整和危險因素控制。同時定期進行冠心病預防與治療宣教、危險因素控制與檢測,冠心病飲食指導和心理咨詢。        1.3 統(tǒng)計學方法 在Window

11、sXP下使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,計量參數以均值±標準差(x±s)表示,術后觀察兩組及不同時期間上述指標的差異性,計量資料檢驗采用配對t檢驗,計數資料檢驗采用2檢驗,P2 結果如下 3 討論 PCI術被證實顯著改善嚴重冠心病患者的預后,但術后仍面臨再狹窄困擾,不少患者還存在心理、生活質量、社會適應能力差等問題。心臟康復醫(yī)療(教育、運動、)可顯著增加運動貯量,減少心肌耗氧量,顯著改善心功能。降低血脂水平,增加血管重塑及內皮細胞功能。顯著減少再狹窄,減少并發(fā)癥2。因此,冠心病介入術后康復治療已越來越受到廣泛重視3.近年來,我國的心臟康復治療也有很大發(fā)展,但

12、由于大多數醫(yī)護人員和患者對心臟康復治療的認識不足以及設備條件相對落后等原因,與國外尚存在很大差距。相關研究也較少,不規(guī)范。 本文研究顯示術后兩周及3個月對照組的6 min運動試驗的距離均有顯著性差異。并且不同的時間前后6 min運動試驗的距離在各個組內也有顯著性差異,提示康復治療(運動及教育)增加運動耐力、改善心功能。并且隨著時間及活動的增加運動耐量進一步提高,在兩組均有相同趨勢。治療組一例患者在首次6MWT檢查時出現心絞痛而在其后的康復治療后再次檢查未能誘發(fā),而對照組出現2例并且在其后6MWT檢查有3例出現心絞痛類似癥狀,進一步證實了康復治療可改善患者的癥狀、減少心絞痛發(fā)作,從而預防心肌梗死

13、和再狹窄。并且生活質量滿意度兩組有顯著性差異。研究顯示康復運動有效的機制可能是運動顯著減少血內皮素水平,提高血一氧化氮、降鈣素基因相關肽水平,提高纖溶酶的活性,降低血小板的活性,抑制平滑肌細胞增生,從而擴張冠狀動脈,增加運動貯量,減少冠脈血栓形成,減輕或逆轉動脈硬化病變。同時教育更好地使患者增加了對動脈硬化危險因素控制如:體重、血糖,血脂、高血壓、吸煙;心理健康指導,改善了神經系統(tǒng)功能調節(jié)、增加自信和戰(zhàn)勝疾患的信心及對治療的配合。我們體會是:早期康復指導活動時,要掌握正確的方法,即按床上坐起-床邊站立-床邊活動-室內行走-室外活動的順序。同時應注意一周內避免下肢的大幅度運動。中期康復時合適的運

14、動應達到輕微出汗、呼吸次數稍有增加,并有輕微勞累感但無不舒適感覺為宜。其次運動前先做一些柔和的肢體活動或體操等準備活動,以免引起肌肉痙攣。甚至誘發(fā)心絞痛,最后運動要有一個循序漸進的過程,嚴重的冠心病更要注意。PCI患者出院后恢復性訓練要通過門診,隨訪,俱樂部等形式對他們進行二級預防的教育,指導,以改善預后。因患者、醫(yī)院條件的不同,門診、隨訪時間,二級預防的項目和內容不同。門診最好在?？崎T診, 由專業(yè)工作人員接待,處理。二級預防的項目和內容也因人而異,包括教育和實際指導,例如運動強度的自測等。出院23個月內每周應有一次門診,進行隨訪和監(jiān)測下的康復訓練,半年后酌情延長。根據心功能評定結果、自感勞累分級法(RPE)的級別、有無心絞痛癥狀等輔助判斷是否出現再狹窄,術后36個月可以重復冠狀動脈造影,若無再狹窄則繼續(xù)進行維持期的康復訓練;若出現再狹窄應再次行介入性治療4。在我們研究的對照組有兩例術后出現相關的心理、生