歐洲指南低鈉血癥診治流程解讀課件

1、低鈉血癥低鈉血癥診斷和治療臨床實(shí)踐指南診斷和治療臨床實(shí)踐指南北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院靳文英靳文英2014 ESICM/ESE/ERA-EDTAContents治療流程治療流程診斷流程診斷流程幾個(gè)分類定義幾個(gè)分類定義低鈉血癥的分類低鈉血癥的分類根據(jù)血鈉水平根據(jù)血鈉水平輕度輕度（mild）：130135mmol/L中中度度（moderate） ：125129mmol/L重重度度（profound） ： 125mmol/L根據(jù)病程根據(jù)病程急性急性： 100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開

2、始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足2 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒根據(jù)病程根據(jù)

3、病程急性急性： 48h慢性慢性： 48h根據(jù)癥狀根據(jù)癥狀中度癥狀中度癥狀惡心惡心意識(shí)混亂意識(shí)混亂頭痛頭痛嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嘔吐嘔吐心臟呼吸窘迫心臟呼吸窘迫嗜睡嗜睡癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作昏迷昏迷100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴( (精神疾患精神疾患) )鹽攝入不足鹽攝入不足嗜啤酒綜合征嗜啤酒綜合征100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效有效循環(huán)循環(huán)血容量不足血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即

4、開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效有效循環(huán)循環(huán)血容量不足血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效有效循環(huán)循環(huán)血容量不足血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100

5、mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒275mOsm/kg利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病SIADSIAD腎上腺功能不全腎上腺功能不全腦耗鹽綜合征腦耗鹽綜合征etcetc心衰、肝硬化、心衰、肝硬化、NSNS腹瀉嘔吐，腸梗阻腹瀉嘔吐，腸梗阻etcetc低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉低鈉血癥血癥（1）否否是是中重度癥狀？中重度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中重度癥狀的低鈉血中重度癥狀的低鈉血癥癥（2）

6、無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥低鈉血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是（1）癥狀）癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥嚴(yán)重的低鈉血癥第一小時(shí)：第一小時(shí)：150ml 3%高張鈉高張鈉 靜脈輸注靜脈輸注 20分鐘分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血分鐘后復(fù)測(cè)血Na可可重

7、復(fù)輸注重復(fù)輸注 目標(biāo)：目標(biāo)： 血血Na5mmol/l1h后癥狀改善：后癥狀改善：0.9% NS 靜脈輸注靜脈輸注 直至直至 開始病因治療開始病因治療第一個(gè)第一個(gè)24h內(nèi)限制血內(nèi)限制血Na10mmol/l隨后隨后每日血每日血Na8mmol/l目標(biāo)：血目標(biāo)：血Na 130mmol/l復(fù)復(fù)測(cè)血測(cè)血Na：6h，12h，qd1h后癥狀后癥狀無無改善：改善：繼續(xù)輸注繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血高張鈉或使血Na1mmol/l/h停止輸注停止輸注3%鈉鹽：鈉鹽：癥狀改善癥狀改善血血Na10mmol/l血血Na=130mmol/l3%鈉鹽輸注期間每鈉鹽輸注期間每4h復(fù)測(cè)血復(fù)測(cè)血Na低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流

8、程嚴(yán)重癥狀？嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥低鈉血癥（1）否否是是中重度癥狀？中重度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是（2）中重度癥狀的）中重度癥狀的低鈉血癥低鈉血癥開始診斷評(píng)價(jià)開始診斷評(píng)價(jià)停用可能的藥物停用可能的藥物單次靜脈輸注單次靜脈輸注150ml 3%鈉鹽（或等量）鈉鹽（或等量） 20min使每使每24h血血Na5mmol/l 直至直至 血血Na 130mmol/l第一個(gè)第一個(gè)24h內(nèi)限制血內(nèi)限制血Na10mmol/l隨后每日血隨后每日血Na10mmol/l, 單次

9、靜脈輸注單次靜脈輸注150ml 3%鈉鹽鈉鹽 （或等量）（或等量）20min復(fù)測(cè)血復(fù)測(cè)血Na：4h中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉低鈉血癥血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低

10、鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低鈉血癥）低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注靜脈輸注0.9% NS或平衡晶體液或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉低鈉血癥血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重

11、度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低鈉血癥）高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦血管加壓素受體拮抗劑低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉低鈉血癥血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性慢性低鈉血癥低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIAD（6）（6）SIAD一線：限制液體攝入一線：限制液體攝入二二線：線：0.25-0.5g/kg/d尿素口服尿素口服 或低劑量袢利尿劑或低劑量袢利尿劑 或口服氯化鈉或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦血管加壓素受體拮抗劑低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉低鈉血癥血癥（1）否否是是中重度癥狀？中重度癥狀？否否是是急性低鈉