一例重度妊娠高血壓綜合癥合并腎病綜合癥的護理體會【醫(yī)學論文】

1、醫(yī)學論文-一例重度妊娠高血壓綜合癥合并腎病綜合癥的護理體會關(guān)鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護理重度妊娠高血壓綜合癥妊高癥指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大病癥，分為輕度、中度、重度先兆子癇，子癇，是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿尿蛋白>3.5g/24h，低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥血清膽固醇>7.77mmol/L，伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)

2、，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥先兆子癇、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：1病例介紹：1.1主要病史介紹：患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白+，四肢浮腫+，HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音+；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查

3、：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日術(shù)中，6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫病癥，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)

4、拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓CVP等前三天5.31-6.2和后三天(6.3-6.5)比擬，見表1針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數(shù)等方面的比擬，見表2 2護理體會2.1.1一般護理：病人應絕對臥床休息半臥位因腹水，可根據(jù)病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，防止噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁

5、桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。2.1.2飲食護理：宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，假設浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品?；颊哂捎谌焉锖图膊?，造成身體上的嚴重病癥，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病

6、與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比擬平穩(wěn)的心態(tài)進入手術(shù)室。嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和病癥，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等病癥立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓

7、下降和尿量減少警惕急性腎功能衰竭等；注意先兆流產(chǎn)的病癥如宮縮，見紅及胎膜早破等，一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白必要時每1-2小時測，同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時有效的進行術(shù)前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況包括治療和護理操作下進行各項觀察護理。去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質(zhì)?半流質(zhì)排氣后?軟食通便后。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病

8、室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，去除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動?；颊哂捎谛g(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管?；颊咝g(shù)后應用降壓藥硝普鈉，利尿劑速尿，西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地

9、蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)?；颊邞粑啦骞埽粑雷o理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應按無菌操作原那么，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎?；颊咭蛉迅甙Y和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓CVP的監(jiān)測下，用輸液泵嚴格控制補液的總

10、量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O均值在14.5cmH2O，但患者的其它指標控制良好并無不適主訴。對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比擬穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴病癥，如

11、有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告及時補充電解質(zhì)?；颊咭蛴袊乐氐男馗顾ㄆ跍y體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，枯燥，防止擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的體位，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇因妊高癥患者有不同程度的肝損，配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。認真做好早晚兩次的根底生活護理包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等，保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發(fā)癥。該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重