水鈉代謝障礙課件

1、水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙形態(tài)教研室形態(tài)教研室水鈉代謝障礙一、正常水鈉代謝一、正常水鈉代謝水鈉代謝障礙體液的分布體液的分布Transcellular fluid(third spacethird space) 1水鈉代謝障礙不同人群的體液容量不同人群的體液容量Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦水鈉代謝障礙體液的電解質(zhì)的分布體液的電解質(zhì)的分布vECF: Na+、Cl-、 HCO3-vICF: K

2、+、 Mg2 +、 HPO42- Pr-人體體液的滲透壓正常為人體體液的滲透壓正常為280-310mOsm/L280-310mOsm/L水鈉代謝障礙水的平衡水的平衡Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500 Total 2500水鈉代謝障礙鈉的平衡鈉的平衡v可交換鈉：可交換鈉：50%存在細(xì)胞外液存在細(xì)胞外液10%存在細(xì)胞內(nèi)液存在細(xì)胞內(nèi)液v不可交換鈉：不可交

3、換鈉：40%與骨骼基質(zhì)結(jié)合與骨骼基質(zhì)結(jié)合 人血清鈉濃度為人血清鈉濃度為130-150mmol/L130-150mmol/L水鈉代謝障礙水的功能水的功能v是體內(nèi)一切生化代謝反應(yīng)的場(chǎng)所是體內(nèi)一切生化代謝反應(yīng)的場(chǎng)所v是良好的容積。利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝是良好的容積。利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物運(yùn)輸產(chǎn)物運(yùn)輸v調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫v潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用v結(jié)合水結(jié)合水水鈉代謝障礙水鈉平衡調(diào)節(jié)水鈉平衡調(diào)節(jié)水鈉代謝障礙1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中樞渴中樞ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量 水鈉代謝障礙2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血

4、量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADHADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁础⑶榫w緊張血管緊張素血管緊張素水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+水鈉代謝障礙致致密密斑斑水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙v脫水脫水高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 v水中毒水中毒v水腫水腫水鈉代謝障礙三種類(lèi)型脫水的特征三種類(lèi)型脫水的特征v高滲性脫水高滲性脫水失水失鈉，血清鈉濃度失水失鈉，血清鈉濃度15

5、0mmol/L,滲透壓滲透壓310mmol/Lv低滲性脫水低滲性脫水失水失水 失鈉，血清鈉濃度失鈉，血清鈉濃度 150mmol/L,滲透壓滲透壓失失NaNa+ +渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺(jué)幻覺(jué), ,躁動(dòng)躁動(dòng) ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓高滲性脫水高滲性脫水水鈉代謝障礙失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量

6、腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 組織液組織液 無(wú)渴感無(wú)渴感低滲性脫水低滲性脫水水鈉代謝障礙等滲性脫水等滲性脫水v血漿滲透壓和血鈉血漿滲透壓和血鈉ECF不變，血鈉濃度正常不變，血鈉濃度正常v血容量變化血容量變化ECF ，ICF不變不變v激素水平激素水平醛固酮，醛固酮，ADH分泌分泌 ，尿量，尿量 水鈉代謝障礙三種類(lèi)型脫水的影響三種類(lèi)型脫水的影響v高滲性脫水高滲性脫水口渴，細(xì)胞脫水（口渴，細(xì)胞脫水（CNS癥狀），尿少癥狀），尿少v低滲

7、性脫水低滲性脫水無(wú)口渴，低血容量性休克（脫水征），尿無(wú)口渴，低血容量性休克（脫水征），尿量后期減少，腦細(xì)胞水腫（量后期減少，腦細(xì)胞水腫（CNS癥狀）癥狀）v等滲性脫水等滲性脫水口渴，尿少，脫水癥口渴，尿少，脫水癥水鈉代謝障礙三種類(lèi)型脫水的防治原則三種類(lèi)型脫水的防治原則v高滲性脫水高滲性脫水補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉v低滲性脫水低滲性脫水補(bǔ)生理鹽水，重者補(bǔ)充高滲鹽水補(bǔ)生理鹽水，重者補(bǔ)充高滲鹽水v等滲性脫水等滲性脫水補(bǔ)偏低滲的氯化鈉溶液補(bǔ)偏低滲的氯化鈉溶液水鈉代謝障礙4242歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛絞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2

8、020歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。體檢：體檢： T 38.7T 38.7 C C，脈搏，脈搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量皮膚和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化驗(yàn)：血化驗(yàn)：血NaNa 152 Cl 152 Cl- - 108 108 K K+ + 5.4 5.4 尿比重尿比重 1.0381.038Case study急性腸梗阻急性腸梗阻 水鈉代謝障礙二、水中毒二、水中毒v原因原因水滲入過(guò)多：嬰幼兒、灌腸、補(bǔ)水過(guò)多水滲入過(guò)多：嬰幼兒、灌腸、補(bǔ)水過(guò)多水排出減少：腎衰、水排出減少：腎衰、ADH v影響影響ECF、ICF ，腦細(xì)胞水腫，腦細(xì)胞水腫v防治原則防治原則限水，脫水限水，脫水水鈉代謝障礙水水 腫腫v過(guò)多體液在組織間隙或體腔積聚過(guò)多體液在組織間隙或體腔積聚v分類(lèi)分類(lèi)水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v組織液生成大于回流組織液生成大于回流毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 v攝入攝入；合成；合成；丟失；丟失；分解；分解血