青光眼篩查與早期診斷ppt課件

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京市眼科研討所北京市眼科研討所李建軍李建軍l篩查screeningl用快速、較簡便方法，查出尚未被覺察的疾病或可疑者 l診斷diagnosisl根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，把真正患者與可疑者區(qū)別開來 l不可逆性致盲性眼病-重要的公共問題l慢性青光眼早期病癥不明顯l早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可防止致盲-有效療法l共同特征-視神經(jīng)損害青光眼自然史已了解l人群中90% 的開青和50% 的閉青未被查出 l診斷才干：敏感性、特異性l本錢-效益：破費；患病率較高的目的人群篩查l速度：檢查時間較短l受試者可接受性：不散瞳l儀器：操作容易；網(wǎng)絡(luò)兼容；便攜l

2、結(jié)果：易解釋，立刻給出l能檢測疾病的不同階段 l2019 年北京眼病研討年北京眼病研討The Eye Study 40歲以上歲以上4451人人 POAG 1.8%；PACG 1.2%l2019 年廣州荔灣眼病研討年廣州荔灣眼病研討The Liwan Eye Study 50歲以上歲以上 1504人人 POAG 2.1%；PACG 2.4%l徐亮，陳建華徐亮，陳建華, 李建軍李建軍, 等等. 北京鄉(xiāng)村及城市特定人群北京鄉(xiāng)村及城市特定人群原發(fā)性開角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評原發(fā)性開角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評價價.中華眼科雜志中華眼科雜志, 2019; 40(11): 726-73

3、2.lHe M, Foster PJ, Ge J, et al. Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese: a population-based study in Liwan District, Guangzhou. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2019, 47: 2782-2788.l篩查的目的人群：50歲以上者l眼壓丈量？l直接眼底鏡檢查？l眼底照相檢查？l視神經(jīng)分析儀器HRT、GDX、OCT？l自動靜態(tài)視野檢查？l倍頻視野檢查？l.Baltimore Eye Sur

4、vey1991IOP(mmHg)敏感性特異性1684%43%1780%52%1867%65%2051%85%2147%92%2239%94%2427%96%l眼壓升高是青光眼嗎？l已降眼壓治療的患者中，50%不是青光眼lCCT與眼壓的關(guān)系l眼壓正常就不是青光眼嗎？l很多患者白天上班時間眼壓丈量值在正常范圍l青光眼的視神經(jīng)形狀損害早于視功能改動l立體眼底照像：青光眼視神經(jīng)檢查的金規(guī)范l不普及，費用高設(shè)備、人員 l眼底鏡l范圍小、客觀l敏感性與特異性低l檢查者需有一定閱歷 l眼底數(shù)碼照像l目前較普及l(fā)快、客觀、網(wǎng)絡(luò)傳輸l結(jié)果解釋要有專業(yè)知識-培訓(xùn)l視神經(jīng)定量丈量儀視神經(jīng)定量丈量儀HRT、GDX、O

5、CTl高敏感性、特異性與可反復(fù)性高敏感性、特異性與可反復(fù)性l資源集中型，對多數(shù)群體篩查不適用資源集中型，對多數(shù)群體篩查不適用lHRT：要求有一參考平面，結(jié)果依賴于檢查者：要求有一參考平面，結(jié)果依賴于檢查者對畫輪廓線的閱歷與準(zhǔn)確性對畫輪廓線的閱歷與準(zhǔn)確性lGDX：眼的其它偏振構(gòu)造影響結(jié)果，視乳頭周：眼的其它偏振構(gòu)造影響結(jié)果，視乳頭周圍萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕可添加延遲值。要圍萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕可添加延遲值。要求有閱歷的檢查者操作求有閱歷的檢查者操作lOCT：白內(nèi)障影響檢測才干；丈量時間長；結(jié)：白內(nèi)障影響檢測才干；丈量時間長；結(jié)果解釋需求特定的專業(yè)知識果解釋需求特定的專業(yè)知識 l規(guī)范化自動視野檢

6、查24-2，30-2，G1Xl評價青光眼功能性損害的金規(guī)范l網(wǎng)絡(luò)兼容l依賴受試者協(xié)作，視力和屈光形狀影響大 l學(xué)習(xí)曲線-初次檢查假陽性率高l檢查時間長SITA、TOP仍不夠短l費用高l非便攜性l檢查者需訓(xùn)練 l倍頻視野檢查 FDPl全閾值方式每眼5分鐘；閾上值篩查方式不超越90秒 l便攜、相對可負(fù)擔(dān)性、易于操作 l無網(wǎng)絡(luò)兼容性l只能檢測中、重度青光眼 l方法：免散瞳眼底數(shù)碼照相l(xiāng)地點：城市社區(qū)衛(wèi)生效力中心或鄉(xiāng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院l照相人員：技術(shù)員或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員l目的人群：50歲以上者l結(jié)果解釋：圖片集中網(wǎng)上傳輸、眼科醫(yī)生給結(jié)果l組織發(fā)動：關(guān)鍵！l費用：20元/人？l優(yōu)點l快捷、客觀l利于隨診及網(wǎng)絡(luò)會診

7、l眼底像不清楚者可照眼前節(jié)像l多種致盲性眼病DR、需求手術(shù)的白內(nèi)障、AMD等結(jié)合篩查需求手術(shù)的白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變DR出現(xiàn)以下之一形狀學(xué)改動上方或下方盤沿變窄局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損RNFLD雙眼視杯不對稱超越0.2盤沿線狀出血轉(zhuǎn)到眼科進一步診斷l(xiāng)前房角封鎖出如今眼壓升高及視神經(jīng)改動之前l(fā)應(yīng)在PAS構(gòu)成慢性房角粘連或眼壓升高急性發(fā)作？之前篩查前房角封鎖l在窄房角根底，如何篩查和鑒別未來會發(fā)生急性發(fā)作或者慢性房角粘連的患者，目前仍未能明確 Sakata LM, Aung T. /Am J Ophthalmol, 2019, 147(4): 567-568. l目前診斷閉青的金規(guī)范 l鑒別貼合

8、性封鎖與粘連性封鎖PASl動態(tài)察看，并用房角鏡邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力 lScheie前房角分級以靜態(tài)察看為準(zhǔn) l缺陷：與眼接觸；需嚴(yán)厲培訓(xùn)；需裂隙燈；結(jié)果受光線亮度或不經(jīng)意的壓迫影響；不適宜群體性篩查l當(dāng)陰影邊緣位于顳側(cè)瞳孔緣時表示前房淺；位于鼻側(cè)瞳孔緣表示前房稍淺；當(dāng)虹膜全部被照亮?xí)r表示前房較深 l優(yōu)點l操作簡單、無創(chuàng)、快速、易學(xué)，對設(shè)備要求不高且臨床運用效果較好 l缺陷l客觀性強，敏感性不高 l裂隙燈光帶調(diào)到最亮、最窄，方向與視軸呈60l光源經(jīng)過最周邊的顳側(cè)角膜緣 l周邊ACD 分級：1/4且1CTl在1/4CT分級處，敏感性65%，特異性99% l優(yōu)點l與前房角鏡一致性較好；設(shè)備要求不

9、高；操作快速簡單；非接觸；廣泛用于大樣本閉青篩查l缺陷l對檢查者要求較高；周邊角膜混濁者無法檢查 l超高頻超聲波進展眼前段丈量，橫向及縱向分辨率：40 、20 m l最大優(yōu)勢是能顯示睫狀體l不會呵斥光照對瞳孔和前房角的影響，能更好顯示自然形狀下前房角構(gòu)造 l實時、定量及不受角膜混濁影響l缺陷：需接觸患者，檢查過程復(fù)雜費時，很少用于大樣本閉青篩查 l運用波長1310 nm紅外光掃描，軸向分辨率2-20 ml能清楚顯示角膜、鞏膜、虹膜及前房角構(gòu)造l非接觸及量化前房角構(gòu)造參數(shù)，目前閉青篩查和追蹤研討的重要方法l篩查窄房角時敏感性較高 l檢查上、下方房角時不易獲得高質(zhì)量圖片，反復(fù)性較差l受虹膜色素上皮

10、層的阻撓，不能很好顯示睫狀體l不能很好地識別鞏膜突、不能檢測PAS l l利用Scheimflug照相技術(shù)進展眼前段丈量l可用于角膜、前房及晶狀體等參數(shù)的丈量 l不需接觸患者l對虹膜高褶型窄房角篩查的敏感性較低 l不能清楚顯示鞏膜突和睫狀體 l目前尚無可被普遍接受的篩查方式 l結(jié)合檢查添加敏感性，但本錢-效果不合理l篩查應(yīng)在高危群體如50歲以上者進展l應(yīng)多種致盲眼病結(jié)合篩查l閉青篩查追求的方向：簡單、快速、高效、非接觸、易操作及能量化房角構(gòu)造，可選擇適宜本人的方法，也可結(jié)合幾種方法提高篩查敏感性和特異性 l識別早期青光眼性視神經(jīng)損害識別早期青光眼性視神經(jīng)損害l哪一個是早期？哪一個是早期？l視盤

11、的顳下方或顳上方盤沿變窄視盤的顳下方或顳上方盤沿變窄l盤沿變窄對應(yīng)處局限性盤沿變窄對應(yīng)處局限性RNFLDl視盤線狀出血視盤線狀出血l正常人視盤大正常人視盤大小相差懸殊小相差懸殊l大視盤伴有大大視盤伴有大視杯，小視盤視杯，小視盤沒有視杯沒有視杯 l正常人大、中視盤的盤沿形狀：正常人大、中視盤的盤沿形狀：ISNT法那么法那么l下方下方Inferior，I最寬，上最寬，上方方Superior，S次之，鼻次之，鼻側(cè)側(cè)Nasal，N較窄，顳側(cè)較窄，顳側(cè)Temporal，T最窄最窄l盤沿變窄：始于顳下方、顳上方盤沿變窄：始于顳下方、顳上方l與鼻側(cè)盤沿寬度比較：向下與鼻側(cè)盤沿寬度比較：向下/上上-變寬變寬-生理性生理性; 變窄變窄青光眼青光眼l正常：血管偏向側(cè)盤沿較窄l顱咽管瘤-壓迫性視神經(jīng)萎縮男，7歲l共同特征共同特征l1顳下方或顳上方盤沿變窄甚至消逝；顳下方或顳上方盤沿變窄甚至消逝；與盤沿?fù)p害一致的與盤沿?fù)p害一致的RNFLDl2視盤線狀出血；與視盤線狀出血一視盤線狀出血；與視盤線狀出血一致的致的RNFLD、盤沿變窄、盤沿變窄女，54歲男，18歲，35 mmHg女，34歲 , 21mm Hg女，55歲, 22 mmHg女，47歲男，48女，53歲男，43歲女，59歲l以視神經(jīng)形狀學(xué)檢查