青光眼篩查與早期診斷ppt課件

1、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京市眼科研討所北京市眼科研討所李建軍李建軍l篩查screeningl用快速、較簡便方法，查出尚未被覺察的疾病或可疑者 l診斷diagnosisl根據病史、臨床表現、輔助檢查等，把真正患者與可疑者區(qū)別開來 l不可逆性致盲性眼病-重要的公共問題l慢性青光眼早期病癥不明顯l早期發(fā)現、合理治療可防止致盲-有效療法l共同特征-視神經損害青光眼自然史已了解l人群中90% 的開青和50% 的閉青未被查出 l診斷才干：敏感性、特異性l本錢-效益：破費；患病率較高的目的人群篩查l速度：檢查時間較短l受試者可接受性：不散瞳l儀器：操作容易；網絡兼容；便攜l

2、結果：易解釋，立刻給出l能檢測疾病的不同階段 l2019 年北京眼病研討年北京眼病研討The Eye Study 40歲以上歲以上4451人人 POAG 1.8%；PACG 1.2%l2019 年廣州荔灣眼病研討年廣州荔灣眼病研討The Liwan Eye Study 50歲以上歲以上 1504人人 POAG 2.1%；PACG 2.4%l徐亮，陳建華徐亮，陳建華, 李建軍李建軍, 等等. 北京鄉(xiāng)村及城市特定人群北京鄉(xiāng)村及城市特定人群原發(fā)性開角型青光眼的患病率調查及其篩查方法評原發(fā)性開角型青光眼的患病率調查及其篩查方法評價價.中華眼科雜志中華眼科雜志, 2019; 40(11): 726-73

3、2.lHe M, Foster PJ, Ge J, et al. Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese: a population-based study in Liwan District, Guangzhou. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2019, 47: 2782-2788.l篩查的目的人群：50歲以上者l眼壓丈量？l直接眼底鏡檢查？l眼底照相檢查？l視神經分析儀器HRT、GDX、OCT？l自動靜態(tài)視野檢查？l倍頻視野檢查？l.Baltimore Eye Sur

4、vey1991IOP(mmHg)敏感性特異性1684%43%1780%52%1867%65%2051%85%2147%92%2239%94%2427%96%l眼壓升高是青光眼嗎？l已降眼壓治療的患者中，50%不是青光眼lCCT與眼壓的關系l眼壓正常就不是青光眼嗎？l很多患者白天上班時間眼壓丈量值在正常范圍l青光眼的視神經形狀損害早于視功能改動l立體眼底照像：青光眼視神經檢查的金規(guī)范l不普及，費用高設備、人員 l眼底鏡l范圍小、客觀l敏感性與特異性低l檢查者需有一定閱歷 l眼底數碼照像l目前較普及l(fā)快、客觀、網絡傳輸l結果解釋要有專業(yè)知識-培訓l視神經定量丈量儀視神經定量丈量儀HRT、GDX、O

5、CTl高敏感性、特異性與可反復性高敏感性、特異性與可反復性l資源集中型，對多數群體篩查不適用資源集中型，對多數群體篩查不適用lHRT：要求有一參考平面，結果依賴于檢查者：要求有一參考平面，結果依賴于檢查者對畫輪廓線的閱歷與準確性對畫輪廓線的閱歷與準確性lGDX：眼的其它偏振構造影響結果，視乳頭周：眼的其它偏振構造影響結果，視乳頭周圍萎縮及脈絡膜視網膜瘢痕可添加延遲值。要圍萎縮及脈絡膜視網膜瘢痕可添加延遲值。要求有閱歷的檢查者操作求有閱歷的檢查者操作lOCT：白內障影響檢測才干；丈量時間長；結：白內障影響檢測才干；丈量時間長；結果解釋需求特定的專業(yè)知識果解釋需求特定的專業(yè)知識 l規(guī)范化自動視野檢

6、查24-2，30-2，G1Xl評價青光眼功能性損害的金規(guī)范l網絡兼容l依賴受試者協(xié)作，視力和屈光形狀影響大 l學習曲線-初次檢查假陽性率高l檢查時間長SITA、TOP仍不夠短l費用高l非便攜性l檢查者需訓練 l倍頻視野檢查 FDPl全閾值方式每眼5分鐘；閾上值篩查方式不超越90秒 l便攜、相對可負擔性、易于操作 l無網絡兼容性l只能檢測中、重度青光眼 l方法：免散瞳眼底數碼照相l(xiāng)地點：城市社區(qū)衛(wèi)生效力中心或鄉(xiāng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院l照相人員：技術員或社區(qū)醫(yī)務人員l目的人群：50歲以上者l結果解釋：圖片集中網上傳輸、眼科醫(yī)生給結果l組織發(fā)動：關鍵！l費用：20元/人？l優(yōu)點l快捷、客觀l利于隨診及網絡會診

7、l眼底像不清楚者可照眼前節(jié)像l多種致盲性眼病DR、需求手術的白內障、AMD等結合篩查需求手術的白內障糖尿病視網膜病變DR出現以下之一形狀學改動上方或下方盤沿變窄局限性視網膜神經纖維層缺損RNFLD雙眼視杯不對稱超越0.2盤沿線狀出血轉到眼科進一步診斷l(xiāng)前房角封鎖出如今眼壓升高及視神經改動之前l(fā)應在PAS構成慢性房角粘連或眼壓升高急性發(fā)作？之前篩查前房角封鎖l在窄房角根底，如何篩查和鑒別未來會發(fā)生急性發(fā)作或者慢性房角粘連的患者，目前仍未能明確 Sakata LM, Aung T. /Am J Ophthalmol, 2019, 147(4): 567-568. l目前診斷閉青的金規(guī)范 l鑒別貼合

8、性封鎖與粘連性封鎖PASl動態(tài)察看，并用房角鏡邊緣在一側向眼球施加壓力 lScheie前房角分級以靜態(tài)察看為準 l缺陷：與眼接觸；需嚴厲培訓；需裂隙燈；結果受光線亮度或不經意的壓迫影響；不適宜群體性篩查l當陰影邊緣位于顳側瞳孔緣時表示前房淺；位于鼻側瞳孔緣表示前房稍淺；當虹膜全部被照亮時表示前房較深 l優(yōu)點l操作簡單、無創(chuàng)、快速、易學，對設備要求不高且臨床運用效果較好 l缺陷l客觀性強，敏感性不高 l裂隙燈光帶調到最亮、最窄，方向與視軸呈60l光源經過最周邊的顳側角膜緣 l周邊ACD 分級：1/4且1CTl在1/4CT分級處，敏感性65%，特異性99% l優(yōu)點l與前房角鏡一致性較好；設備要求不

9、高；操作快速簡單；非接觸；廣泛用于大樣本閉青篩查l缺陷l對檢查者要求較高；周邊角膜混濁者無法檢查 l超高頻超聲波進展眼前段丈量，橫向及縱向分辨率：40 、20 m l最大優(yōu)勢是能顯示睫狀體l不會呵斥光照對瞳孔和前房角的影響，能更好顯示自然形狀下前房角構造 l實時、定量及不受角膜混濁影響l缺陷：需接觸患者，檢查過程復雜費時，很少用于大樣本閉青篩查 l運用波長1310 nm紅外光掃描，軸向分辨率2-20 ml能清楚顯示角膜、鞏膜、虹膜及前房角構造l非接觸及量化前房角構造參數，目前閉青篩查和追蹤研討的重要方法l篩查窄房角時敏感性較高 l檢查上、下方房角時不易獲得高質量圖片，反復性較差l受虹膜色素上皮

10、層的阻撓，不能很好顯示睫狀體l不能很好地識別鞏膜突、不能檢測PAS l l利用Scheimflug照相技術進展眼前段丈量l可用于角膜、前房及晶狀體等參數的丈量 l不需接觸患者l對虹膜高褶型窄房角篩查的敏感性較低 l不能清楚顯示鞏膜突和睫狀體 l目前尚無可被普遍接受的篩查方式 l結合檢查添加敏感性，但本錢-效果不合理l篩查應在高危群體如50歲以上者進展l應多種致盲眼病結合篩查l閉青篩查追求的方向：簡單、快速、高效、非接觸、易操作及能量化房角構造，可選擇適宜本人的方法，也可結合幾種方法提高篩查敏感性和特異性 l識別早期青光眼性視神經損害識別早期青光眼性視神經損害l哪一個是早期？哪一個是早期？l視盤

11、的顳下方或顳上方盤沿變窄視盤的顳下方或顳上方盤沿變窄l盤沿變窄對應處局限性盤沿變窄對應處局限性RNFLDl視盤線狀出血視盤線狀出血l正常人視盤大正常人視盤大小相差懸殊小相差懸殊l大視盤伴有大大視盤伴有大視杯，小視盤視杯，小視盤沒有視杯沒有視杯 l正常人大、中視盤的盤沿形狀：正常人大、中視盤的盤沿形狀：ISNT法那么法那么l下方下方Inferior，I最寬，上最寬，上方方Superior，S次之，鼻次之，鼻側側Nasal，N較窄，顳側較窄，顳側Temporal，T最窄最窄l盤沿變窄：始于顳下方、顳上方盤沿變窄：始于顳下方、顳上方l與鼻側盤沿寬度比較：向下與鼻側盤沿寬度比較：向下/上上-變寬變寬-生理性生理性; 變窄變窄青光眼青光眼l正常：血管偏向側盤沿較窄l顱咽管瘤-壓迫性視神經萎縮男，7歲l共同特征共同特征l1顳下方或顳上方盤沿變窄甚至消逝；顳下方或顳上方盤沿變窄甚至消逝；與盤沿損害一致的與盤沿損害一致的RNFLDl2視盤線狀出血；與視盤線狀出血一視盤線狀出血；與視盤線狀出血一致的致的RNFLD、盤沿變窄、盤沿變窄女，54歲男，18歲，35 mmHg女，34歲 , 21mm Hg女，55歲, 22 mmHg女，47歲男，48女，53歲男，43歲女，59歲l以視神經形狀學檢查