現(xiàn)場(chǎng)外傷急救課件

1、現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)涉及內(nèi)容o 止血、包扎；o 摔傷、骨折；o 燒傷、燙傷、凍傷.現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)o止血技術(shù)o包扎技術(shù)o固定技術(shù)o搬運(yùn)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)o最基本o救命作用o熟練掌握o大規(guī)模推廣止血術(shù)o外傷出血：o內(nèi)出血 主要到醫(yī)院救治o外出血 現(xiàn)場(chǎng)急救是重點(diǎn)。常用的現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)方法o 1.指壓動(dòng)脈止血法o 2.直接壓迫止血法o 3.加壓包扎止血法 （ 最常用）o 4.填塞止血法o 5.止血帶止血法o 6.具體情況具體分析，可一種，也可幾種，o 7.最快、最有效、最安全。（一）指壓動(dòng)脈止血法 o 頭部和四肢的大出血。o 方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。o 不要任何

2、器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。(1)指壓顳淺動(dòng)脈適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血方法:在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動(dòng)脈o 適用于顏面部外傷大出血，o 方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。（3）一指壓耳后動(dòng)脈o 適用于一側(cè)耳后外傷大出血，o 方法:用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （4）指壓枕動(dòng)脈o 適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，o 方法

3、:用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。（5）指壓肱動(dòng)脈o 適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血o 方法:用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 （6）指壓橈、尺動(dòng)脈o 適用于手部大出血o 方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。（7）指壓指（趾）動(dòng)脈o 適用于手指（腳趾）大出血o 方法：用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。（8）指壓股動(dòng)脈o 適用于一側(cè)下肢的大出血，o 方法：用兩手的拇指用力壓

4、迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。（9）指壓脛前、后動(dòng)脈適用于一側(cè)腳的大出血方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。 （二）直接壓迫止血法 o 適用于較小傷口的出血，o 方法：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min（三）加壓包扎止血法 o 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。o 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。o 這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法 o 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；o 先用鑷

5、子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法 o 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。o 1、橡皮止血帶 o 2、氣性止血帶o 3、布制止血帶（1）橡皮止血帶 o 左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶 o 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 3、布制

6、止血帶 o 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定 4、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。（2）襯墊：止血帶下有襯墊。止血帶可扎在卷起的衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為12min。期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。（5）標(biāo)記明顯，時(shí)間具體，部位明確。二、包扎術(shù)：o 應(yīng)用廣泛o 保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用o 動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷

7、口，以免出血和疼痛。o 無菌；o 快、牢靠，松緊適宜，結(jié)的位置合理。（）包扎材料 o 1、繃帶。o 2、三角巾 o 3、多頭帶o 4、丁字帶（二）包扎方法 o1、頭部包扎 o2、頸部包扎 適用于頸部外傷。 o3、胸、背、肩、腋下部包扎 o4、腹部包扎o5、四肢包扎 （三）繃帶包扎（三）繃帶包扎o 普通繃帶借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部的目的。o 如固定敷料、保護(hù)傷口、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折、方便轉(zhuǎn)運(yùn)等等。o 運(yùn)用繃帶包扎，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。1、繃帶包扎注意事項(xiàng)、繃帶包扎注意事項(xiàng)o 包扎部位必須保持清潔干燥，對(duì)皮膚皺襞、骨隆

8、突處棉墊保護(hù)。o 繃帶包扎的體位：在滿足治療目的的前提下，應(yīng)盡量舒適。對(duì)肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位。o 包扎操作：遠(yuǎn)心端 近心端，開始包兩周固定，貼平，握緊繃帶勿使落地，用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/31/2。2、繃帶基本包扎方法、繃帶基本包扎方法o（1）環(huán)形包扎法：o 用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏希糜沂治兆?，將繃帶展開，左拇指將繃帶頭端固定 需包扎部位，右手連 續(xù)環(huán)形包扎局部， 絞布固定繃帶末端。（2）螺旋形包扎法：）螺旋形包扎法：o 用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30角螺旋形纏繞，

9、每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。o 在急救缺乏繃帶或暫時(shí)固定 夾板時(shí)每周繃帶不互相掩蓋， 稱蛇形包扎法。（3）螺旋反折包扎法：）螺旋反折包扎法：o 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過前周1/3或2/3。o 每一次反折須整齊排列 成一直線，但每次反折 不在傷口與骨隆突處。（4）“8”字形包扎法：字形包扎法：o 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此

10、反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖48）。圖身體不同部位“8”字形包扎法（5）反回包扎法：o用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周。4、三角巾使用方法o （1）頭部：三角巾、風(fēng)帽式、面具式o （2）背部o （3）上肢1、頭部包扎（1）三角巾帽式）三角巾帽式（2）三角巾面具）三角巾面具式式（3）雙眼三角巾）雙眼三角巾包扎包扎（4）頭部三角巾）頭部三角巾十字包扎十字包扎 2、頸部包扎 （1）三角巾包扎：方法。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩

11、端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 （2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。 3、胸、背、肩、腋下部包扎 o （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，o （2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。o （3）雙側(cè)胸部三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎 o （4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，o （5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，4、腹部包扎 o 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法為雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎 o（1）臀部三角巾包扎o（2

12、）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎o（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎o（4）手部三角巾包扎 o（5）腳部三角巾包扎o（6）手部繃帶包扎：o（7）腳部繃帶包扎三、固定術(shù)o骨折的急救措施o防止移動(dòng)，減輕痛苦o防止損傷三、固定術(shù)o判斷全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；o如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；o如有大出血要先止血包扎，然后固定。骨折的判斷o 1、疼痛、壓痛、腫脹。o 2、畸形o 3、骨摩擦音及骨摩擦感o 4、功能障礙：骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)等功能受到影響或完全喪失。（一） 固定材料 o 1、夾板。o 2、鋼絲夾板o 3、充氣夾板 o 4、負(fù)壓氣墊 o 5、塑料夾板 o 6、其他材料 就地取材o 7、鄰肢

13、固定（二） 固定方法o 木制夾板固定法o 三角巾法頭部固定：o 下頜骨折固定的方法o 同頭部十字包扎法。 2、胸部固定 o （1）鎖骨骨折固定：o （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。o 挺胸、聳肩、腋墊、背8字 3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：（3）橈、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）脛、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定 o （1）頸椎骨折固定：o （2）胸椎、腰椎骨折固定：5、骨盆骨折固定：o 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定搬運(yùn)術(shù)o 傷病員在現(xiàn)場(chǎng)

14、進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。o 規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。o 從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念 一、搬運(yùn)方法o 有徒手搬運(yùn)o 器械（工具）搬運(yùn)（一）徒手搬運(yùn) o 是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。o 該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無法通過的地方。o 此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。徒手搬運(yùn) 方法o 1、攙扶 o 2、背馱 o 3、手托肩掮 有兩種方法 o 4、

15、雙人搭椅 o 5、拉車式 1、攙扶 o 攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。o 作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。 2、背馱 o 禁忌癥：o 呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法 3、手托肩掮o ：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：o 將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部 4、雙人搭椅 o 兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名o 此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩

16、上。5、拉車式 o 由一個(gè)救護(hù)人員站在病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起（二）器械搬運(yùn) o 擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械o 或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。擔(dān)架搬運(yùn)o 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。2.床單、被褥搬運(yùn) o 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。 3、椅子搬運(yùn) o 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢

17、固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。o 傷病員采用坐位。o 一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。 危重傷員搬運(yùn)o脊柱骨折o顱腦外傷o多發(fā)肋骨骨折o心臟外傷o干脾破裂o開放腹部傷o復(fù)雜四肢骨折o生命體征不穩(wěn)1、脊柱、脊髓損傷 o 不可扭曲。治療前，按脊柱損傷原則處理。同軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想o 24人同時(shí)、均勻、一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法。頸椎受傷時(shí)，保持原有體位，并固定頸部。2、顱腦損傷 o 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等

18、將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷 o 胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷 o 仰臥或斜坡位，屈曲下肢o 脫出的腸段要包扎，不要回納5、休克病人 o 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人 o 病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。7、昏迷病人 o 舍后綴。o 平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。o 搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。 燒傷與凍傷化學(xué)燒傷電燒傷一般原則o 沖：干凈冷水，持續(xù)一般原則o 脫：將傷處