機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎41例分析

1、機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 41例分析【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；革蘭氏陰性桿菌；血糖；通氣時(shí)間【摘要】目的 探討機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及致病 菌譜。方法對機(jī)械通氣48h的84例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎41例，發(fā)生率為機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的平均時(shí)間為土 ,從機(jī)械通氣2d10d,每增加1d其呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎的發(fā)生率增加土 %血糖濃度高于正常值者44例，28例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎，發(fā)生率為%血糖濃度正常者40例，13例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā) 病率為兩者比較差異有極顯著性（P V）;在致病菌培養(yǎng)中，革蘭氏陽性球菌占%

2、 革蘭氏陰性桿菌占真菌占% 結(jié)論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與通氣時(shí)間、 血糖水平有關(guān)，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主?！娟P(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；革蘭氏陰性桿菌；血糖；通氣 時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）發(fā)病率高，治療困難，病死率高，加強(qiáng)預(yù)防是控制該病流行，降低病死率的重要措施。目前， 預(yù)防措施主要是針對本病的易感危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制制定。盡管現(xiàn)有醫(yī)療條件下, 許多易感因素難以避免，但許多研究證實(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，部分VAP是可 以避免發(fā)生的。本文對在我院經(jīng)機(jī)械通氣48h資料完整的84例病例進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法對象

3、選取1996年1月20XX年3月我院住院的經(jīng)口腔氣管插管機(jī)械 通氣48h資料完整的84例為研究對象。方法對入組的84例病例資料進(jìn)行分析。分析機(jī)械通氣與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，血糖水平與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性；測定機(jī)械通氣前 后2d內(nèi)的空腹血糖。人工氣道建立后，每天用一次性無菌吸痰管抽吸深部分泌 物置于無菌試管中送培養(yǎng)，并對感染菌群進(jìn)行分析。2結(jié)果入組的病例中41例（%發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其中男23例,女18例； 年齡1786a,平均45土。機(jī)械通氣時(shí)間與導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性機(jī)械通氣2d，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5例（, 3d 8例（%，4d 15例（），5d 19例（），6d

4、21例（25%, 7d 27 例（321%, 8d 30 例（% , 9d 32 例（%, > 10d 41 例（。機(jī) 械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的平均時(shí)間為土 ，從機(jī)械通氣2d后10d,每增加 1d其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率增加土 %血糖水平與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎84例機(jī)械通氣患者血糖正常者40例,高于正常值者44例。40例血糖正常者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎13例,發(fā)生率為%,44例高于正常值者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎28例,發(fā)生率為%兩者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有極顯著性（x 2=,Pv）。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎平均血糖濃度 為土 ？ L-1,明顯高于未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的平均血糖濃度土？ L-

5、1（t=,P<）。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致病菌種類 41例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，1種致病菌感 染28例，2種致病菌感染11例，3種致病菌感染2例。在所有56株致病菌中, 革蘭氏陽性球菌占革蘭氏陰性桿菌占，真菌占%3討論機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較復(fù)雜，在進(jìn)行氣管插管的過 程中口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部，人工機(jī)械通氣如果吸入的氣體濕化不足可直接損害黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，分泌減少,引起引流不暢而導(dǎo)致感染。另外，吸痰器，呼吸器,霧化器,監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣 及醫(yī)護(hù)人員的口咽，手等都是不可忽視的感染源。本組病例中，下呼吸道感染發(fā) 病率為%較國外報(bào)道的68%氐。

6、其發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間的長短有密切關(guān)系,機(jī)械 通氣時(shí)間每增加1d,下呼吸道感染的發(fā)病率增加土 %有報(bào)道在接受人工氣道的 患者,發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)性增加 因此，為減少下呼吸道感染的發(fā)生，首先 應(yīng)盡可能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間。血糖濃度與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎密切相關(guān)，血糖濃度高于正常值者，其下呼吸 道感染發(fā)生率，明顯高于血糖濃度正常者（。血糖濃度高于正常值者其下呼吸 道黏膜的分泌物有利于細(xì)菌的生長繁殖，因此，機(jī)械通氣患者控制血糖水平有一 定意義。研究顯示，院內(nèi)感染致病菌株的變遷總趨勢是革蘭氏陰性桿菌明顯增加，因此,在應(yīng)用抗菌素防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮致病菌株的這種變遷。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)J . 中華呼吸和結(jié)核雜志，1990，13: 3722 郭麗萍.危重院內(nèi)下呼吸道感染的病原學(xué)及細(xì)菌耐藥性研究J.中國急救醫(yī)