曲安副作用ppt課件

1、曲安奈德引起曲安奈德引起 的醫(yī)療事故的醫(yī)療事故河北益壽堂河北益壽堂 黃藥師黃藥師學(xué)術(shù)交流學(xué)術(shù)交流QQ 17258371進口和國產(chǎn)產(chǎn)地進口和國產(chǎn)產(chǎn)地n昆明積大 40毫克n上海旭東 40毫克n上海通用 40毫克n浙江仙琚 20毫克n天津金耀 50毫克n意大利 40毫克偽品占流通1半以上n冰箱保管開口的曲安可以用嗎？n曲安 和鹽酸曲安的區(qū)別？和其他激素一樣的副作用和其他激素一樣的副作用n1.醫(yī)源性庫欣綜合癥：體重添加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折包括脊椎緊縮性骨折、長骨病理性骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激惡心、嘔吐、胰

2、腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長遭到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。n2.患者可出現(xiàn)精神病癥：快感、激動、譫妄、不安、定向力妨礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神病癥由易發(fā)生與患慢性耗費性疾病的人及以往有過精神不正常者。n3.并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反響。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。肌肉注射肌肉注射n網(wǎng)球肘，用曲安奈德注射液進展了肌肉注射，2個月發(fā)現(xiàn)，注射過的兩個部位，同時出現(xiàn)了兩片皮膚白班，而且周圍的肌肉都萎縮了，但是覺得方面正常，n有沒有方法處置，能不能本人長好？n 少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢、發(fā)紅肌肉注射的正確做法肌肉注射

3、的正確做法n皮膚部分注射曲安縮松產(chǎn)生的副作用如下：不僅存在導(dǎo)致皮膚萎縮的副作用，尚有使部分血管擴張、增生的作用，可構(gòu)成類似于葡萄酒色斑的后遺癥。隨著時間的推移，一切病例的后遺癥均可逐漸減輕些，但不能完全消除。 結(jié)論 類似皮膚損害幾乎是不可逆的，防止類似副作用的方法是在皮膚部分注射曲安時稀釋并防止過量注射。 對女性的副作用對女性的副作用n月經(jīng)紊亂n部分35到45歲病人，主訴都是月經(jīng)淋漓不斷，多方治療效果不佳，b超檢查都是內(nèi)膜增厚，只能刮宮處置，才治好。問過往用藥，都有多次用過曲安奈德治過其它疾病。曲安奈德誤入蛛網(wǎng)膜下腔的治療曲安奈德誤入蛛網(wǎng)膜下腔的治療n患者女性，40歲，因“腰椎微創(chuàng)手術(shù)后雙下肢

4、活動不靈、覺得減退、大小便妨礙近10小時入院?；颊咭恢芮耙颉把刻弁窗殡p下肢反射痛1年，加重2月在外院查CT示：L4/5、L5/SI椎間盤突出，于今日上午“腰椎微創(chuàng)據(jù)患者描畫是行椎間盤針刀術(shù)治療時出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，不能行走，大小便排出困難等。當(dāng)時急行CT示：頸脊髓所見思索脂肪瘤。入院體查：頸椎無后凸畸形，T11、12棘間、棘旁無明顯壓扣痛，雙上肢關(guān)節(jié)主被動活動可，雙上肢肌力肌張力正常。雙下肢股四頭肌，脛前肌及腓腸肌肌力0級，遠端拇背肌力1級。雙下肢肌張力Athworth1級。覺得平面：右側(cè)覺得平面：T9以下深淺覺得減弱，右側(cè)大腿上端前側(cè)以下L1深淺覺得消逝，左側(cè)覺得平面：臍部以下T9深淺覺

5、得減弱，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨骨膜反射+，鞍區(qū)深淺覺得消逝。雙側(cè)霍夫曼征-。雙下肢膝、跟腱反射-，雙側(cè)巴賓斯基-，雙下肢未引出踝陣攣、髕陣攣。入院后思索診斷：1.腰椎微創(chuàng)術(shù)后并脊髓損傷。2.不全截癱。3.腰椎間盤突出癥。入院予甲鈷胺0.5mg肌注 Qd，0.9Nacl250ml+甲強龍80mg靜滴 Qd，20甘露醇250mlQd。加物理治療。入院后5天下肢覺得、肌力有所恢復(fù)。入院后10天可扶持下地走路。目前左下肢肌力4級，右下肢肌力5-級，建議繼續(xù)加強康復(fù)訓(xùn)練?；颊呶?chuàng)術(shù)自述是運用曲安奈德+利多卡因等進展部分阻滯。得寶松和利美達松不會引起截癱得寶松和利美達松不會引起截癱n主任說做治療的時

6、候也有過地米或者得寶松誤入鞘內(nèi)，不過都沒有呵斥截癱或不全癱，只需曲安奈德，曲安奈德顆粒太大加之用量過大。所以建議我們做治療的時候盡量別用這個藥。詳細藥物導(dǎo)致的截癱的緣由還不是很清楚，不過治療普通是激素沖擊+脫水骶管注曲安奈德出現(xiàn)了大小便異骶管注曲安奈德出現(xiàn)了大小便異常常n2%利多卡因10ml,甲鈷胺注射液500g，曲安奈德 50mg，NS10ml。合計20ml。骶管注射，1015分鐘推完。推完后臥床休憩20分鐘。起床后患者雙下肢覺得麻木無力，不能走路。告知是麻藥的作用。又坐著休憩了20多分鐘后 感到好轉(zhuǎn)后 有家人扶持回家。n2019年6月23日23點，患者因不能自行小便被迫來急診室。查體見膀胱

7、區(qū)鼓鼓的。先行導(dǎo)尿，后緩解。以后便有急診轉(zhuǎn)入疼痛病房察看，患者在病房延續(xù)察看了8、9天后才干回復(fù)本人小便。n在住院察看期間 ，先期的3天曾反復(fù)，拔導(dǎo)尿管3次?；颊卟粩嗖荒鼙救诵”?。導(dǎo)尿管也沒有拔掉。骶骨CT示 無異常于第4天請神經(jīng)科專家 泌尿科專家同時會診。反復(fù)推理后疑心是曲安奈德的作用。但有沒有先例的報道可考。思索小便是由于骶尾神經(jīng)遭到了損傷但泌尿科提出原先還用骶療來治療尿潴留。運用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，外加針灸。導(dǎo)尿管保管時間加長。到7月2號患者康復(fù) 出院。n經(jīng)腰椎間盤手術(shù)后證明，骶療用曲安奈德注射的可引起神經(jīng)根粘連。粘連不是指肌肉的粘連，是指椎管內(nèi)的粘連，所以普通椎管內(nèi)不主張用大顆粒的曲安奈德

8、，用量也要留意上肢部分注射曲安奈德能不能引上肢部分注射曲安奈德能不能引起整個上肢變細呢？起整個上肢變細呢？n患者，男，35歲，農(nóng)民，長期從事膂力勞動，3月前在勞動后感到上肢疼痛來診，查體，左側(cè)上肢橈骨莖突局限性腫脹壓痛，活動受限，診為左側(cè)上肢橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，給以部分注射曲安奈德加利多卡因，10天一次，共4次，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但，患者今天發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)上肢比右側(cè)上肢明顯變細，患者活動正常，雙上肢肌力一樣，并且患者沒有任何覺得異常n給患者手指腱鞘炎注射曲安奈德，他的手指也變細了曲安奈德部分注射后出現(xiàn)突出皮曲安奈德部分注射后出現(xiàn)突出皮膚外表的硬結(jié)膚外表的硬結(jié)n行曲安奈德部分封鎖注射，出現(xiàn)兩例了,一

9、個在踝關(guān)節(jié)，一個在膝關(guān)節(jié)，有部分膿腫，經(jīng)抗炎治療三天，紅腫有衰退，但硬結(jié)仍未見變軟n注射時部分消毒不嚴(yán)厲,導(dǎo)致注射后部分感染,然后纖維化便構(gòu)成硬結(jié).沒有用利多卡因注射液稀釋或者稀釋的濃度不夠,曲安耐德的含量過高,導(dǎo)致部分出現(xiàn)繼發(fā)感染或者無菌性膿腫然后纖維化便構(gòu)成硬結(jié).注射得太深,或者沒有避開深部的血管等組織.導(dǎo)致基底部有出血什么的然后纖維化便構(gòu)成硬結(jié)n中藥熱敷有效果，可以思索試用，但假設(shè)還有紅腫，最好等紅腫徹底衰退再試，以免引起感染加重?？寡字委?，時間要長，必要時切開引流足跟注射要留意：足跟注射要留意： n跟骨痛患者，一年病史，雙側(cè)足跟痛伴跟腱周圍疼痛，雙下肢發(fā)涼，以前行理療中藥外敷等無效，給其做曲安奈德30毫克利多卡因1毫升跟骨痛點注射，注射后下午開場疼痛加劇，不斷繼續(xù)至今日，剛剛述疼痛加重且范圍擴展至跟腱周圍，痛點略微發(fā)紅，無明顯腫脹。n足跟痛涉及到跟腱的不要用激素。容易引起跟腱斷裂，費事多多。運用激素時，例如曲安奈德，一個部位用量應(yīng)控制在10MG以內(nèi)，效果不比40