經(jīng)外科危重病人的護(hù)理

1、神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理 神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、脊髓腫瘤手術(shù)后病人，尤其是術(shù)脊髓腫瘤手術(shù)后病人，尤其是術(shù)后后48-72小時。由于全麻創(chuàng)傷、腫小時。由于全麻創(chuàng)傷、腫瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、腦出血、感染、中樞性高熱、尿腦出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血，死亡率高，崩癥、消化道出血，死亡率高，常需觀察神志、瞳孔、心電、脈常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血?dú)夂筒?、呼吸、血壓、血氧、血?dú)夂推渌笜?biāo)，積極搶救，精心其它生化指標(biāo)，積

2、極搶救，精心護(hù)理，以提高治愈率護(hù)理，以提高治愈率,降低降低 死亡率死亡率. 急性期病人生命垂危，家屬十分急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時應(yīng)主動關(guān)心病人和家著急。這時應(yīng)主動關(guān)心病人和家屬，詳細(xì)介紹病情及愈后，并告屬，詳細(xì)介紹病情及愈后，并告知我們在盡力救治，消除其緊張知我們在盡力救治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護(hù)焦慮心理，并告知合理按排陪護(hù)與探視，保持病室環(huán)境安靜、整與探視，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。激，積極配合搶救和治療。 一、做好溝通一、做好溝通腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一

3、一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)昏迷、在觀察中如出現(xiàn)(1)由昏迷由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動,想抓傷口、拔尿管想抓傷口、拔尿管等動作系病情好轉(zhuǎn)等動作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動不安從燥動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對周圍反應(yīng)遲鈍對周圍反應(yīng)遲鈍,強(qiáng)強(qiáng)刺激可能喚醒刺激可能喚醒,表示病情加重表示病情加重. 二、密切觀察意識變化二、密切觀察意識變化正常瞳孔等大等園直徑正常瞳孔等大等園直徑34毫米對光反應(yīng)靈敏毫米對光反應(yīng)靈敏.觀察中如觀察中如出現(xiàn)出現(xiàn).(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對光反應(yīng)消失是乳內(nèi)血腫的表現(xiàn)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對光反應(yīng)消失是乳內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病人神志

4、清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)損傷損傷.(2)雙側(cè)瞳孔時大時小變化不定對光反應(yīng)差常為腦干損雙側(cè)瞳孔時大時小變化不定對光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征傷的特征.(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對側(cè)肢體癱瘓傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙提示腦意識障礙提示腦受壓或腦疝受壓或腦疝. 三、觀察瞳孔的變化三、觀察瞳孔的變化(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài)終狀態(tài).(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷眼球振顫為小腦或腦干損傷.(7)雙瞳孔

5、縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物.大劑量鎮(zhèn)靜藥大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致及嗎啡等所致. (1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這是應(yīng)立即報這是應(yīng)立即報告醫(yī)生作脫水降顱壓告醫(yī)生作脫水降顱壓.(2)腦出血的病人應(yīng)每腦出血的病人應(yīng)每1530/分鐘測一次血壓分鐘測一次血壓,一一般血壓維持在平時高度或稍高水平般血壓維持在平時高度或稍高水平,如果不知平如果不知平常血壓則維持在常血壓則維

6、持在150160/90100毫米汞柱之間毫米汞柱之間. 四、觀察生命體征的變化四、觀察生命體征的變化(3)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則提示腦干功能衰竭提示腦干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能枕骨大孔疝的可能.(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體中樞性高熱或體溫不升提示有嚴(yán)重顱腦損傷溫不升提示有嚴(yán)重顱腦損傷. 1.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三主征頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三主征.2.病人出現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安癥狀可能為顱內(nèi)病人出

7、現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安癥狀可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆壓增高或腦疝先兆,顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射性顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射性.視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征. 五、顱內(nèi)壓增高的三主征五、顱內(nèi)壓增高的三主征3.腦疝的預(yù)防腦疝的預(yù)防:(1)脫水降顱壓脫水降顱壓(2)密切觀察病情發(fā)展的動向密切觀察病情發(fā)展的動向(3)抬高床頭抬高床頭1530度度(4)吸氧改善腦缺氧降低腦血流量吸氧改善腦缺氧降低腦血流量(5)控制液體入量控制液體入量(6)避免引起顱內(nèi)壓增高的因素避免引起顱內(nèi)壓增高的因素. 1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,嘔吐時頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)嘔吐時頭偏向一

8、側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染致肺部感染.2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸墜阻礙呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開 六、呼吸道的護(hù)理六、呼吸道的護(hù)理1.病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求:保持清潔保持清潔,濕式清掃濕式清掃,室溫在室溫在1820度度,濕度濕度在在50%60%.限制探視人員限制探視人員,定時通風(fēng)定時通風(fēng),每日用紫外線消毒每日用紫外線消毒2次次,每次三十分鐘每次三十分鐘.2.觀察呼吸頻率和方式觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無滲血和出血如

9、注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌物有少量滲血及分泌物,要及時吸出要及時吸出.觀察有無皮下氣腫及血觀察有無皮下氣腫及血腫腫,有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位. 七、氣管切開術(shù)后的護(hù)理七、氣管切開術(shù)后的護(hù)理3.吸痰方法吸痰方法:(1)吸痰前后均應(yīng)洗手吸痰前后均應(yīng)洗手,評估病人痰鳴音的位置和評估病人痰鳴音的位置和性質(zhì)性質(zhì),決定吸痰管插入深度決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在壓力成人一般在40千千帕左右帕左右,小兒應(yīng)小于小兒應(yīng)小于40千帕千帕.(2)一次吸痰不超過十五秒一次吸痰不超過十五秒,連續(xù)吸痰不超過三分連續(xù)吸痰不超過三分鐘鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退

10、吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后吸痰前后視病情加大氧流量視病情加大氧流量.如上呼吸機(jī)人吸痰前給予純?nèi)缟虾粑鼨C(jī)人吸痰前給予純氧持續(xù)氧持續(xù)23分鐘分鐘, 預(yù)防缺氧和低氧血癥預(yù)防缺氧和低氧血癥.(3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生. (4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持無菌操作一根吸痰管只限用一次保持無菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時氣痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時氣管內(nèi)滴藥凡

11、是叩背管內(nèi)滴藥凡是叩背.4.氣管切口護(hù)理氣管切口護(hù)理(1)及時清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺及時清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺激性消毒液激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時應(yīng)急時更換并保持干燥時應(yīng)急時更換并保持干燥, 5.氣管套管的護(hù)理氣管套管的護(hù)理(1)內(nèi)套管定時取出清洗消毒時間不超過四十分鐘防止細(xì)內(nèi)套管定時取出清洗消毒時間不超過四十分鐘防止細(xì)菌污染和痰液阻塞菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸分鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水徹底沖洗后重新放回分鐘后用生理鹽

12、水徹底沖洗后重新放回. 6.拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無呼吸困難無呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)恢復(fù),肺炎控制肺炎控制,呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在血氧飽和度在90%以上以上,才能進(jìn)行堵管試驗才能進(jìn)行堵管試驗.第一天堵第一天堵1/3,第二天堵第二天堵1/2,第三天完全堵塞第三天完全堵塞.此時應(yīng)觀察病人有無呼吸此時應(yīng)觀察病人有無呼吸急促急促,面色發(fā)干面色發(fā)干,出汗等出汗等.如有及時報告醫(yī)生如有及時報告醫(yī)生.如堵管如堵管2448小時無呼吸困小時無呼吸困難難,能入睡能入睡進(jìn)食進(jìn)食可拔管可拔管,拔管后漏口用拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚的典伏消毒

13、皮膚,再用無菌再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定紗布及蝶形膠布牽拉固定23天可痊愈。天可痊愈。 1.術(shù)后病人術(shù)后病人,立即接引流袋于床頭立即接引流袋于床頭.2.保持引流通暢保持引流通暢,引流管不可受壓扭曲折疊引流管不可受壓扭曲折疊.3.適當(dāng)制動頭部適當(dāng)制動頭部,翻身及護(hù)理操作避免牽拉引流管翻身及護(hù)理操作避免牽拉引流管.4.每天更換引流管袋每天更換引流管袋,準(zhǔn)確記錄引流量色準(zhǔn)確記錄引流量色. 八、頭部引流管的護(hù)理八、頭部引流管的護(hù)理5.引流管一般放置引流管一般放置314天即拔管天即拔管.6.留置引流管期間留置引流管期間,加強(qiáng)引流管的護(hù)理加強(qiáng)引流管的護(hù)理,密切觀察密切觀察引流速度、量、顏色血腫腔引流時

14、引流速度、量、顏色血腫腔引流時,引流管開口引流管開口低于血腫腔低于血腫腔.腦室引流時引流管開口要距側(cè)腦室腦室引流時引流管開口要距側(cè)腦室平面平面1015厘米厘米,以維持正常顱內(nèi)壓以維持正常顱內(nèi)壓.膿腔引流引流膿腔引流引流袋低于膿腔袋低于膿腔30厘米以上厘米以上.硬膜下或外引流時引流硬膜下或外引流時引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30厘米厘米,術(shù)后不使用脫水劑術(shù)后不使用脫水劑,不限制不限制水分?jǐn)z入水分?jǐn)z入,病人采用平臥或頭低腳高位病人采用平臥或頭低腳高位. 1.體溫大于體溫大于39度多出現(xiàn)在傷后或術(shù)后度多出現(xiàn)在傷后或術(shù)后48小時內(nèi)小時內(nèi).2.采用溫水或酒精擦浴采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽頭置冰帽,降溫

15、毯持續(xù)降降溫毯持續(xù)降溫溫,必要時加用藥物降溫必要時加用藥物降溫.3.降溫降溫30分鐘測體溫并記錄分鐘測體溫并記錄,如仍未降如仍未降,加用冬眠加用冬眠療法療法,降低體溫降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體用冬眠藥前注意觀察病人生命體征征,如有脈搏過快如有脈搏過快,呼吸減慢呼吸減慢,血壓偏低血壓偏低,應(yīng)及時報告應(yīng)及時報告醫(yī)生醫(yī)生,更換藥物更換藥物. 九、中樞性高熱的護(hù)理九、中樞性高熱的護(hù)理4.病人出現(xiàn)寒顫病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩雞皮疙瘩,肌緊張時肌緊張時,應(yīng)暫時停用應(yīng)暫時停用冰毯冰毯,待加用鎮(zhèn)靜劑后在用待加用鎮(zhèn)靜劑后在用.5.停冬眠治療時應(yīng)先停物理降溫停冬眠治療時應(yīng)先停物理降溫.6.降溫過程應(yīng)注意

16、酒精擦浴時降溫過程應(yīng)注意酒精擦浴時,禁擦前胸禁擦前胸,后頸后頸,腹腹部部,足心足心,以免反射性的心跳減慢以免反射性的心跳減慢,酒精過敏者不可酒精過敏者不可酒精浴酒精浴(嬰兒禁用酒精浴嬰兒禁用酒精浴).另外加強(qiáng)口腔護(hù)理保持另外加強(qiáng)口腔護(hù)理保持床單位的清潔干燥床單位的清潔干燥. 1.臥床病人使用氣墊床臥床病人使用氣墊床.2.每兩小時翻身叩背一次每兩小時翻身叩背一次,避免推、拉、拖避免推、拉、拖,按摩按摩骨凸處骨凸處.3.保持床單位的平整無屑干燥保持床單位的平整無屑干燥.4.對興奮、幻覺、躁動的病人對興奮、幻覺、躁動的病人,約束四肢時應(yīng)內(nèi)墊約束四肢時應(yīng)內(nèi)墊毛巾毛巾,松緊以能容納一個手指為宜松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端防止造成肢端血液回流障礙血液回流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死肢體遠(yuǎn)端缺血壞死. 十、皮膚的護(hù)理十、皮