心腦病科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)分析報(bào)告及優(yōu)化方案設(shè)計(jì)

1、心腦病科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案陸良縣中醫(yī)院心腦病科一、2010 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案二、2011 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案三、2012 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案四、2013 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案五、2014 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案六、2010 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案七、2011 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案八、2012 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案九、2013 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案 十、 2014 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案一、2010 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 眩暈癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相 同，療效差異也較為明顯。對(duì)于病情相似

2、的患者不同醫(yī)師 采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì)治 療醫(yī)師的信任度下降。2. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同， 導(dǎo)致臨床 治療效果存在差異。3. 部分眩暈癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治療 法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，眩暈癥狀明顯，嚴(yán)重影響生 活質(zhì)量。4. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長(zhǎng)，治 療方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。5. 部分高齡的眩暈患者，有高血壓病史，雖然口服降壓藥物 血壓控制平穩(wěn)，但眩暈癥狀應(yīng)用綜合治療仍改善不顯。優(yōu)化方案 :1. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特 色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)化、 。標(biāo)準(zhǔn)化、

3、統(tǒng)一化科室醫(yī)師 的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的 提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò) 大臨床療效。2. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)化， 。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。3. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，服 用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研 制的眩暈 1 號(hào)方、眩暈 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理。 提高患者。附：眩暈 1 號(hào)（川芎 白術(shù) 防風(fēng) 荊芥 白芷 黃芪等）眩暈 2 號(hào) （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪等）4. 進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃 引入磁療，由專(zhuān)家親自示指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操

4、作，并在科 室推廣試行。5. 引進(jìn)中藥足浴治療。通過(guò)制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng)用于 患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激足底 相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，實(shí)現(xiàn)眩暈癥狀的改善。二、2011 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 眩暈癥急性期時(shí)輕者僅眼花，閉目止。重者如坐舟車(chē)， 視物旋轉(zhuǎn)，甚則仆倒。尤其是頸椎間盤(pán)突出引起的眩暈 患者，應(yīng)用中醫(yī)治療效果一般，有時(shí)甚至有加重趨勢(shì)，2. 眩暈癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是頸椎病 引起的眩暈患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，長(zhǎng) 期坐辦公室、 開(kāi)車(chē)的人群頸肩部疾病的同時(shí)多伴有焦慮或 抑郁的精神癥狀，使眩暈的改善更加棘手。3. 美尼爾綜

5、合癥引起的眩暈多數(shù)原因不明， 針灸治療配合推 拿手法治療效果較明顯，但容易反彈。4. 眩暈的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失 養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂清空。前期的治療不當(dāng)， 容易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案 :1. 眩暈患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、 百會(huì)、太陽(yáng)等。2. 針對(duì)更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈， 我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的 進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮 到患者合并精神因素對(duì)疾病的影響， 在方藥里適當(dāng)加入香 附、玫瑰花、木香、皮等疏肝理氣之品3. 對(duì)于頸椎性眩暈我們給予推拿手法治療，及針灸、西藥無(wú) 法有效的在間歇維持療效， 因而次期間需

6、通過(guò)中藥外用進(jìn) 行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應(yīng)作為首選。在應(yīng)用膏 藥外用的同事必須告知患者時(shí)刻警惕皮膚過(guò)敏， 目前多數(shù) 膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類(lèi)物質(zhì)， 應(yīng)防止皮膚多度刺 激起泡。4. 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開(kāi)竅醒 神、益精填髓三、2012 年眩暈病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 部分頸椎引起的眩暈患者應(yīng)用膏藥外敷后感覺(jué)頸部酸痛 癥狀改善不顯，甚或無(wú)效。部分患者描述沒(méi)有任何感覺(jué)。 膏藥的合理使用及辯證使用應(yīng)該引起足夠重視。2. 眩暈治療的效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3. 部分眩暈患者伴有惡心嘔吐，短期常難以取效。4. 眩暈復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時(shí)間無(wú)明顯規(guī)

7、律可循。我科 自擬“眩暈 1 號(hào)湯”對(duì)于緩解眩暈癥狀效果較好，且藥物 安全性好，費(fèi)用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便， 影響其廣泛及長(zhǎng)期應(yīng)用。優(yōu)化方案：1. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治， 部分醫(yī)者認(rèn)為膏藥的作用只有 一種：活血化瘀。實(shí)際上膏藥由于使用的中藥成分不同， 其適應(yīng)癥也是有一定的區(qū)別。2. 為進(jìn)一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。 通過(guò)專(zhuān)家 進(jìn)行培訓(xùn)及授課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴治療。通 過(guò)全息理論的耳穴治療提高臨床療效。3. 在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，適當(dāng)給予穴位注射、中頻療法。4. 在建設(shè)周期，我們將進(jìn)一步深入研究“眩暈 1 號(hào)湯”的機(jī)理，分析“眩暈 1 號(hào)湯”及針灸治療方法在緩解

8、其機(jī)理。四、2010 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：6. 中風(fēng)癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相 同，療效差異也較為明顯。對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī)師 采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì)治 療醫(yī)師的信任度下降。7. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同， 導(dǎo)致臨床 治療效果存在差異。8. 部分中風(fēng)癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治療 法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，中風(fēng)癥狀明顯，嚴(yán)重影響生 活質(zhì)量。9. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長(zhǎng)，治 療方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。10. 部分高齡的中風(fēng)患者，有高血壓病史，雖然口服降壓 藥物血壓

9、控制平穩(wěn)，但中風(fēng)癥狀應(yīng)用綜合治療仍改善不 顯。優(yōu)化方案 :6. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特 色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的 治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提 升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大 臨床療效。7. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)化，結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)， 擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。8. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，服 用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研 制的中風(fēng) 1 號(hào)方、中風(fēng) 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理， 提高患者。附：中風(fēng) 1 號(hào)（川芎 白術(shù) 防風(fēng) 荊芥 白芷 黃芪

10、地龍 紅 花、桃仁、當(dāng)歸 赤芍等）中風(fēng) 2 號(hào) （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪 全蝎、蜈蚣 等 益母草）9. 進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步計(jì)劃 引入磁療，由專(zhuān)家親自示指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并在科 室推廣試行。10. 引進(jìn)中藥足浴治療。通過(guò)制定科室足浴協(xié)定處方，應(yīng) 用于患者，以全息理論為指導(dǎo)，中藥泡腳舒筋通絡(luò)，刺激 足底相關(guān)反射區(qū)的同時(shí)引火下行，實(shí)現(xiàn)中風(fēng)癥狀的改善。五、2011 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：5. 中風(fēng)癥急性期屬腦出血類(lèi)型，中西醫(yī)結(jié)合治療療效不確 切，單純中醫(yī)治療，療效差。6. 中風(fēng)癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是腦出血 引起的中風(fēng)患者或更年期女性

11、，現(xiàn)代人生活壓力較大，使 中風(fēng)的改善更加棘手。7. 中風(fēng)的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失 養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、淤擾亂清空。前期的治療不當(dāng)， 容易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差。優(yōu)化方案 :5. 中風(fēng)患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、 百會(huì)、太陽(yáng)等。6. 針對(duì)更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈， 我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的 進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮 到患者合并精神因素對(duì)疾病的影響， 在方藥里適當(dāng)加入香 附、玫瑰花、木香、皮等疏肝理氣之品7. 對(duì)于腦出血性中風(fēng)我們給予針灸、 西藥無(wú)法有效的在間歇 維持療效，因而次期間需通過(guò)中藥外用進(jìn)行療效鞏固。從 方便性而言，膏藥應(yīng)

12、作為首選。在應(yīng)用膏藥外用的同事必 須告知患者時(shí)刻警惕皮膚過(guò)敏， 目前多數(shù)膏藥中防治辣椒 堿等刺激揮發(fā)類(lèi)物質(zhì)，應(yīng)防止皮膚多度刺激起泡。8. 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開(kāi)竅醒 神、益精填髓六、2012 年中風(fēng)病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：1. 我科 2012 年收治缺血性中風(fēng)急性期臨床病例36 例，中風(fēng)病急性期證候分布規(guī)律為痰瘀阻絡(luò)證 13 例（ 36.1 ），痰 熱瘀阻 風(fēng)火上擾證 10 例（ 27.7 ），氣虛血瘀證 8 例 （22.2 ），痰熱閉證 3 例（8.3 ），元?dú)鈹∶撟C 2 例（ 5.6 ）。 36 例給予綜合治療： 辨證應(yīng)用中藥湯劑、 中成藥、 中藥注射 液，針灸

13、等治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)相關(guān)指南規(guī)診治，十四天 為一療程，觀察二個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)定，參照全國(guó)腦血管 病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將 治療前后患者的一般項(xiàng)目、癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化進(jìn)行 比較，結(jié)果： 1. 臨床療效評(píng)定：治療組 36 例中臨床基本痊 愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化分別為 5 例、20 例、9 例、1 例、2 例，總有效率 91.6 。2. 中風(fēng)治療的效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3. 部分中風(fēng)患者肢體偏癱，短期常難以取效。4. 中風(fēng)復(fù)發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律可循。我科 自擬“中風(fēng) 1 號(hào)湯”對(duì)于緩解中風(fēng)癥狀效果較好，且藥物安 全性好，

14、費(fèi)用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便，影響 其廣泛及長(zhǎng)期應(yīng)用。優(yōu)化方案：5. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治， 部分醫(yī)者認(rèn)為膏藥的作用只有一種：活血化瘀。實(shí)際上膏藥由于使用的中藥成分不同， 其適應(yīng)癥也是有一定的區(qū)別。6. 為進(jìn)一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。 通過(guò)專(zhuān)家 進(jìn)行培訓(xùn)及授課，指導(dǎo)臨床醫(yī)師掌握及應(yīng)用耳穴治療。通 過(guò)全息理論的耳穴治療提高臨床療效。7. 在整個(gè)臨床治療過(guò)程中，適當(dāng)給予穴位注射、中頻療法。8. 在建設(shè)周期，我們將進(jìn)一步深入研究“中風(fēng) 1 號(hào)湯”的機(jī) 理，分析“中風(fēng) 1 號(hào)湯”及針灸治療方法在緩解其機(jī)理， 根據(jù)患者辯證分型加減中藥，提高其臨床療效，降低中風(fēng) 患者就醫(yī)費(fèi)用。5.

15、 醒腦靜注射液治療急性腦卒中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) （中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2006 年第 8 期）評(píng)價(jià)醒腦 靜注射液治療急性腦卒中的臨床療效及安全性。方法 采用 電子、手工、補(bǔ)充三條檢索途徑收集醒腦靜注射液治療急性 腦卒中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)研究質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，采用 R evMan4 2 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 11 篇文獻(xiàn)， 共計(jì) 1396 例病人。 所有試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量較低。 近期病死率： 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （OR合并：0 .85 , 95 % CI=0 . 42 1 73 ）；近期有效率：醒腦靜注射液組較對(duì)照組有提高臨 床有效率的作用（ 0R 合并 =2 47， 9

16、5 % CI=1 8632 9）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：醒腦靜注射液較對(duì)照組可以降低 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （ WMD=-4 48 ， 95 %CI=-5 19-3 78 )；血漿皮素：醒腦靜注射液可降低血漿皮素含量(WMD-45 . 14 , 95 % CI= 一 52 . 81 -37 . 46 )。結(jié)論 由于醒 腦靜注射液治療急性腦卒中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量 較低存在潛在的發(fā)表偏倚尚須進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心隨 機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)其臨床有效性和安全性。6、醒腦靜治療急性腦出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè) 2009 年 05 期 )評(píng)價(jià)醒腦靜治療急性腦出血的療效 及安全性。 方法 :檢索 Cochr

17、ane 圖書(shū)館、 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù) (1978-2008 年 )、中國(guó)期刊網(wǎng)全文專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù) (1 979-2008 年)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù) (1989-2008 年 )和萬(wàn)方 電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù) (1989-2008 年 )等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) ,收集醒腦靜 治療急性腦出血的隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研 究進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 :共納入 28 篇隨機(jī)對(duì)照研究。與基 礎(chǔ)治療組相比 ,加用醒腦靜組可明顯降低急性腦出血患者治 療期間病死率 (P0.01); 在近期療效上 ,醒腦靜可明顯提高急性 腦出血患者的臨床治療有效率 (P0.01); 治療前后神經(jīng)功能缺 損評(píng)分醒腦靜組明顯低于基

18、礎(chǔ)治療組 (P0.01); 醒腦靜組對(duì)促 進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、降低體溫及治療前后水腫大小的研究均優(yōu)于基 礎(chǔ)治療組 (P0.01); 對(duì)促進(jìn)血腫的吸收和短期日常生活能力評(píng) 價(jià)的研究和基礎(chǔ)治療組相比無(wú)明顯差異 (P0.05) 。結(jié)論 :醒腦 靜可降低腦出血患者的病死率,在改善神經(jīng)功能缺損、 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、 降低體溫、 消除腦水腫等方面也優(yōu)于對(duì)照組,并未見(jiàn) 明顯不良反應(yīng)發(fā)生 ,但由于目前的臨床研究質(zhì)量較低 ,尚需進(jìn) 行嚴(yán)格的、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究加以證實(shí)。7. 活血化瘀法貫穿于治療的始終 蘇啟生教授認(rèn)為，不論缺血性中風(fēng)還是腦出血，歸納起 來(lái)，二者皆因血液瘀滯而引發(fā)了一系列的病理變化，只不過(guò) 一個(gè)瘀滯的量

19、大，一個(gè)瘀滯的量小，一個(gè)瘀滯在腦，一個(gè)瘀 滯在血管，至于發(fā)病后的癥狀和體征則完全取決于病灶的部 位和大小，而與疾病的性質(zhì)無(wú)關(guān)。淳教授認(rèn)為，瘀血成為這 兩類(lèi)疾病的共同矛盾，那么，活血化瘀方法治療腦血管病理 應(yīng)成為共同的大法并貫穿于治療的始終。 但瘀血有時(shí)只是 一種現(xiàn)象，或是某種疾病在某一時(shí)間段的一種結(jié)果，按照中 醫(yī)理論，血瘀可因于氣滯、氣虛、痰阻等，對(duì)不同的患者要 究其不同的原因。1）急性期，當(dāng)以醒神開(kāi)竅護(hù)腦、解毒活血化瘀為治法 蘇啟生教授認(rèn)為 , 中風(fēng)患者神機(jī)障礙是因痰毒、瘀毒、 濕毒、熱毒等生毒邪敗壞腦髓所致，這些生毒邪與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 之氧自由基、興奮性氨基酸、細(xì)胞鈣粒子超載、炎性介質(zhì)等 相似，

20、它們是中風(fēng)后腦損害的元兇，其對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)元的 損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦出血本身。因此，中風(fēng)急性期，淳教授 主發(fā)揮中醫(yī)急救中成藥優(yōu)勢(shì)，以醒神開(kāi)竅護(hù)腦、解毒活血化 瘀為治法，辯證地選用醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液、參麥 注射液、丹參注射液、血塞通注射液等藥清生毒邪，保護(hù)腦 髓，復(fù)其神機(jī)。2）提倡早期康復(fù)治療，減輕殘率 蘇啟生教授主，依據(jù)個(gè)體化與系統(tǒng)化相結(jié)合的原則， 應(yīng)用中藥、西藥、針灸及必要的康復(fù)手段進(jìn)行綜合治療。首 先，要根據(jù)中風(fēng)的病變過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化治療。 在中風(fēng)急性期， 以醒神開(kāi)竅、活血化瘀為主。積極控制腦水腫，只要生命體 征平穩(wěn)，應(yīng)立即開(kāi)展針灸治療，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮針灸治療中 風(fēng)的優(yōu)勢(shì)， 針對(duì)患者存

21、在的半身不遂、 口眼歪斜、 言語(yǔ)不利、 吞咽困難等癥狀，分別采用頭針、項(xiàng)針、舌針、體針、電針 等方法治療。七、2010 年心悸病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：11. 心悸癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不 相同，療效差異也較為明顯。對(duì)于病情相似的患者不同醫(yī) 師采取不同的治療方法， 在療效不統(tǒng)一的同時(shí)引起患者對(duì) 治療醫(yī)師的信任度下降。12. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對(duì)藥物選擇的不同，導(dǎo)致 臨床治療效果存在差異。13. 部分心悸癥急性期患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守治 療法癥狀改善不顯，甚至無(wú)效，心悸癥狀明顯，嚴(yán)重影響 生活質(zhì)量。14. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限， 住院周期較長(zhǎng)， 治療

22、方法及方式上相對(duì)不夠豐富是期中的一個(gè)原因。15. 該病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，虛實(shí)并見(jiàn)，標(biāo)本相 兼，病機(jī)復(fù)雜，臨床癥狀繁多，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，各種矛盾 融于一體。 辨證困難多、 調(diào)治難度大。 文獻(xiàn)中有的責(zé)之腎， 有的責(zé)之脾， 有的責(zé)之肝， 有的重視血瘀， 有的強(qiáng)調(diào)痰濁， 有的研究偏虛證一面， 有的研究偏實(shí)證一面。 認(rèn)識(shí)不一致， 研究方向不集中，影響研究水平的整體提高和難點(diǎn)的攻 克。優(yōu)化方案 :11. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新 醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方 法的提升，同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法附加治療，進(jìn)一 步擴(kuò)大臨床療效。為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)化、

23、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室12. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)化， 。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及經(jīng) 驗(yàn)，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。13. 強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)治療為主， 在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)， 服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院 研制的心悸 1 號(hào)方、 心悸 2 號(hào)方實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的治理。 提高患 者。附：心悸 1 號(hào)（川芎 白術(shù) 防風(fēng) 荊芥 白芷 黃芪等） 心悸 2 號(hào) （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪等）14. 進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療，引進(jìn)新的治療方法，初步 計(jì)劃引入磁療，由專(zhuān)家親自示指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操作，并 在科室推廣試行。15. 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明心悸病的病機(jī)基礎(chǔ)主要是腎虛， 是心悸病的本虛所在

24、。因此，防治心悸病最直接最有效的 治本方法應(yīng)是從益腎切入，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血失衡，調(diào)整 機(jī)體代謝紊亂，增強(qiáng)整體免疫機(jī)能，穩(wěn)定和改善心臟脈管 的環(huán)境，活血化瘀，清熱解毒，治本防變，從而提高對(duì)心 悸病的臨床療效，提高對(duì)心血管疾病急危重癥的防治能 力。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎虛的臨床及免疫學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基 因蛋白學(xué)的研究。 對(duì)益腎方藥進(jìn)行臨床篩選及作用機(jī)制的探討。從多年臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道補(bǔ)腎氣藥當(dāng)以黃芪首選，本草求真：“黃芪，為補(bǔ)氣藥之最”。本經(jīng)逢原： “黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙 于壅滯者”。黃芪可補(bǔ)五臟周身之氣，亦有行血化瘀解毒 排膿之功，且黃芪氣味溫和人人均可受之。再者人參與黃 芪如

25、何恰當(dāng)配合， 滋陰生津養(yǎng)血如何與補(bǔ)氣合理配伍相互 化生， 如何用溫陽(yáng)升提法給補(bǔ)氣增強(qiáng)支撐等亦是需要深入 探討的課題。 。八、2011 年心悸病難點(diǎn)分析及優(yōu)化方案難點(diǎn)分析：8. 心悸癥急性期時(shí)輕者僅心慌心悸，重者如胸痛、呼吸困 難。尤其是心悸病引起的心悸患者，應(yīng)用中醫(yī)治療效果一 般，有時(shí)甚至有加重趨勢(shì)，9. 由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治心悸病研究成果，目前對(duì)于本病的治療，特別是急危重癥的治療多遵循 西醫(yī)學(xué)相關(guān)的診療指南，在此基礎(chǔ)上，再服用相關(guān)的中成 藥的病例居多， 但是對(duì)于這種治療方案的臨床療效以及中 醫(yī)藥效果所占的份額，尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。10. 老年人體質(zhì)虛弱脾胃功能差，對(duì)藥物療效反應(yīng)慢，由 于耐受力弱易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 某些證型采用單一中藥 治療難以達(dá)到理想的效果， 需要中西醫(yī)綜合治療才能明顯 提高療效。優(yōu)化方案 :9. 心悸患者急性期可給予針灸治療。 針刺大椎、 風(fēng)池、啞門(mén)、 百會(huì)、太陽(yáng)等。10. 針對(duì)心悸病引起的心慌心悸，我們強(qiáng)調(diào)中藥辯證的進(jìn) 一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮到 患者合并精神因素對(duì)疾病的影響，在方藥里適當(dāng)加入香 附、玫瑰花、木香、皮、川芎、赤芍等疏肝理氣之品11. 對(duì)于急危重癥心悸