52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理

1、52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理2007年3月第15卷第3倍,而潮氣量?jī)H為成人的40%50%.高度柔軟的胸壁使嬰兒在呼吸負(fù)擔(dān)加大時(shí)難以增加有效通氣量.由于嬰兒橫膈肌纖維的化學(xué)成分和解剖特點(diǎn)決定了嬰兒在呼吸負(fù)擔(dān)加重時(shí)易于出現(xiàn)呼吸肌疲勞.由于嬰兒功能殘氣量相對(duì)小,其肺內(nèi)氧儲(chǔ)備也相對(duì)小于成人,但氧耗量卻相對(duì)較高,因此在呼吸功能不全時(shí)容易出現(xiàn)氧供應(yīng)不足.tJ,JL縱隔解剖的特點(diǎn)說(shuō)明t,JL縱隔腫瘤導(dǎo)致的后果較成人嚴(yán)重,需要早期發(fā)現(xiàn),早期治療.治療過(guò)程中針對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理.要求護(hù)士準(zhǔn)確觀察病情,及時(shí)護(hù)理,利于患兒術(shù)后康復(fù).患兒對(duì)各項(xiàng)操作的手法,力度,時(shí)機(jī)都不同于成人.因此,充分認(rèn)識(shí)患兒的身心

2、特點(diǎn),對(duì)正確實(shí)施護(hù)理非常關(guān)鍵.同時(shí)52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理陳小梅?443?對(duì)監(jiān)護(hù)人的護(hù)理教育尤為重要,患兒實(shí)施的大部分健康教育都是通過(guò)監(jiān)護(hù)人來(lái)實(shí)現(xiàn)的,監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響術(shù)后康復(fù).因此,和患兒監(jiān)護(hù)人溝通并為其提供正確的護(hù)理知識(shí)是必不可少的.【參考文獻(xiàn)】1吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1102.2霍世英,黃建萍,陳俐,等.加強(qiáng)對(duì)新生兒母親的教育J.中華護(hù)理雜志,2002,37(6):430431.3諸紀(jì)華,章賽春.嬰幼兒先天性室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后監(jiān)護(hù)J.中華護(hù)理雜志,2004,39(9):677678.【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移癌;放射

3、治療;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16724992一(2007)o30443一o2癌性疼痛是癌癥病人尤其是中晚期病人的主要癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性頑固性疼痛,因此,控制癌痛對(duì)改善生存質(zhì)量極其重要.本科室從2001年11月至2005年6月對(duì)52例骨轉(zhuǎn)移癌共82處轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性放射治療,放療期間給予精心的護(hù)理,使患者疼痛得到明顯的緩解,無(wú)病理性骨折及其它護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生.1臨床資料1.1一般資料本組病人52例,其中男36例,女16例,年齡26歲73歲,中位年齡51歲.出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌為肺癌17例,乳腺癌9例,鼻咽癌7例,食管癌5例,大腸癌4例,肝癌4例,前列腺癌2例,腎

4、癌1例,其它癌3例.骨轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)x線片,CT及ECT等影像學(xué)檢查確診,31例為單發(fā),21例為多發(fā).發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位依次為肋骨,脊柱,骨盆,肱骨,尺撓骨及顱骨.全組病例臨床癥狀為持續(xù)性難以忍受的疼痛,在未放射治療前均經(jīng)藥物止痛.癥狀難以完全緩解,按照WHO疼痛分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估,13級(jí)為輕度疼痛,47級(jí)為中度疼痛,820級(jí)重度疼痛,疼痛程度為:中度疼痛39例,重度疼痛13例.1.2治療方法所有病例均行模擬機(jī)定位,選用6MVX射線外照射.單發(fā)的轉(zhuǎn)移灶邊緣較清晰的病灶邊緣旁2伽為照射野邊界,對(duì)轉(zhuǎn)移灶邊界模糊的旁開(kāi)34伽,相鄰近的多發(fā)病灶盡可能包括在1個(gè)照射野內(nèi),照射野大小一般為5cm×5cm一

5、15emx15伽.對(duì)中度以下疼痛影像清晰的孤立病灶給予常規(guī)分割,以緩解疼痛改善生存質(zhì)量為目的,2Gy/次,5次/周.【收稿日期】20060703【作者單位1廣西貴港市人民醫(yī)院放療科,廣西貴港537100【作者簡(jiǎn)介】陳小梅(1970一),女,貴港人,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作.對(duì)臥床行動(dòng)不便的重度疼痛者以緩解疼痛為第一目的,每次給予大劑量分割(810Gy/次),處于二者之間的每次給予35Oy/次分割劑量.本組根據(jù)分割方式分為5個(gè)放射劑量組;8例患者5Gy/次,5次/周,Dr50Gy;15例患者3Gy/次,5次/周,DT45Gy;17例患者5Gy/次,4次/周,DT40Gy;8例患者8Gy/次,2

6、次/周,DT32Gy;4例患者10Gy/次,3次/周,DT30Gy.1.3結(jié)果放射止痛治療療效分為完全止痛,明顯上痛,疼痛緩解和止痛無(wú)效4級(jí),前3者之和為有效.5個(gè)劑量組有效分別為1,93.7%95.o%,100%,瞰率為94.6%.2護(hù)理2.1心理護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌癥,大多數(shù)病人經(jīng)歷了手術(shù),化療,放療等多種治療,倍受骨痛的折磨,有不同程度的悲觀,恐怕及絕望的心理,有些病人甚至對(duì)治療產(chǎn)生懷疑.因此,我們必須主動(dòng)關(guān)心和安慰病人,多與病人交談,耐心聆聽(tīng)病人的訴說(shuō),并介紹放射治療止痛的效果及成功的病例,讓病人了解治療中的注意事項(xiàng)及相應(yīng)的護(hù)理措施,讓病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療及護(hù)理.另外還應(yīng)

7、指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練,如聽(tīng)音樂(lè),看電視,練習(xí)深呼吸及氣功等,以減輕心理壓力,提高痛閾.爭(zhēng)取讓家屬或朋友多陪伴和勸解也可減少病人的孤獨(dú)感和恐懼感.2.2給病人營(yíng)造安全,舒適的環(huán)境將病人安置在較安靜,清潔,舒適的病房,可在病房?jī)?nèi)放置電視機(jī),花草,雜志,報(bào)紙等,優(yōu)美舒適的環(huán)境可使病人心情舒暢,提高痛閾,有利于休息和睡眠.人睡的病人一般不要打擾,酌情安排治療和護(hù)理時(shí)間.對(duì)已喪失生活自現(xiàn)能力的病人,協(xié)助其生活護(hù)理,保持良好的個(gè)人衛(wèi)生,保持床單的整潔,平整,協(xié)助病人采取舒適體位,并經(jīng)常變換體位,使用氣墊(夏天使用水墊),防止褥瘡的發(fā)生.2.3防止病理性骨折的護(hù)理為了預(yù)防肌肉萎縮,骨骼脫鈣或墜積性感染,應(yīng)鼓

8、勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)離床活動(dòng),但要注意避免強(qiáng)烈震動(dòng)和沖撞,臥床者應(yīng)指導(dǎo)其保持正確體位,翻身時(shí)可由護(hù)理人員協(xié)助,接觸或移動(dòng)時(shí)應(yīng)預(yù)先告訴病人,更換體位時(shí)應(yīng)十分緩慢,動(dòng)作輕柔熟練,以免引起病痛加劇和病理性骨折的發(fā)生.2.4飲食護(hù)理不同程度的癌癥疼痛都有食欲低下表現(xiàn),加上應(yīng)用放射及藥物止痛治療,病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心,食欲減退等.只有在良好的營(yíng)養(yǎng)和飲食方式下,才能承受癌癥和其它治療對(duì)身體所產(chǎn)生的壓力,緩解許多不適癥狀,增加機(jī)體免疫力,有足夠的體力去抗癌.因此,我們應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食自己喜好的飲食,合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),注意色,香,味的調(diào)配,以增進(jìn)病人的食欲.可合理安排進(jìn)食時(shí)間,不要在進(jìn)食前進(jìn)行治療,護(hù)理,換藥,

9、更換床單,不要在劇烈疼痛時(shí)進(jìn)食,以免產(chǎn)生厭食;放療前后半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食,以免引起惡心,嘔吐等不適,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性惡心,嘔吐.對(duì)身體虛弱,活動(dòng)減少者,多給予高蛋白質(zhì),高維生素飲食,多吃新鮮水果及蔬菜,及時(shí)科學(xué)地給病人提供飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).2.5放療的護(hù)理2.5.1放療前我們應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向患者及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí),放療可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng),告知患者醫(yī)生定位所劃好的線是照射部位,不要隨意擦去,如有模糊應(yīng)請(qǐng)主管醫(yī)生及進(jìn)描畫清楚.放療時(shí)應(yīng)配合好放射技老年肺癌放射治療全方位護(hù)理張玉麗,馬小霞,何曉麗,盧佳MODERNONCOLOGY,Mar.2007,VOI!.師進(jìn)行放療,以免影響放療效果

10、.這樣,可使患者有充分的心理準(zhǔn)備,積極配合治療.2.5.2放療初期的護(hù)理,本組放療病人中,局部放療12次大多數(shù)病人疼痛反而加劇,我們應(yīng)安慰病人并告知病人這是由于放療后組織充血水腫時(shí)造成的,以后可逐漸緩解.此時(shí),我們注意評(píng)估病人的疼痛強(qiáng)度,遵循WHO三階段給藥原則按醫(yī)囑按時(shí)給予止痛劑,用藥后評(píng)價(jià)疼痛緩解情況,有效地控制疼痛,以防止病人對(duì)疼痛充滿恐懼,難以完成全程放療.2.5.3放療期間的護(hù)理.放療止痛我們采取的是局部分割放療,放療反應(yīng)較少出現(xiàn),只有少數(shù)病人出現(xiàn)I度放射性皮炎及骨髓抑制.做好放射區(qū)域皮膚護(hù)理,照射前后向病人說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性;放療期間病人應(yīng)注意保持照射皮膚干燥,

11、內(nèi)衣應(yīng)柔軟,寬松,吸水性強(qiáng),禁止用堿性肥皂及粗毛巾擦拭局部,忌在照射野貼膠布,涂碘酒,酒精或其他有刺激性的藥物及化妝品.避免日曬及強(qiáng)風(fēng)吹,如照射野局部皮膚出現(xiàn)搔癢不適,可輕輕拍打,不可搔抓,摩擦,必要時(shí)可給予冰片滑石粉外涂.放療期間還應(yīng)注意觀察血象.每周測(cè)血常規(guī)1次,若出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)治療,減少感染的發(fā)生,當(dāng)白細(xì)胞低于2.0×10/L時(shí)應(yīng)停止放療,并給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,待白細(xì)胞上升后再予以放療,注意保護(hù)性隔離.【參考文獻(xiàn)】1李同良.癌癥疼痛的處理A.張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)(下冊(cè))M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.27252737.【關(guān)鍵詞】老年肺癌;放射治療

12、;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16724992一(2007)03一O44402肺癌是對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一.肺癌病因與吸煙和環(huán)境因素有密切的關(guān)系.肺癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而不間斷,有規(guī)則地增加,6o歲7O歲為高發(fā)年,齡.因其早期發(fā)現(xiàn)率較低,多數(shù)患者首次就診已屬晚期,老年患者又多伴有其它慢性疾病,如高血壓,糖尿病,老年慢性氣管炎等,體質(zhì)較弱不能耐受手術(shù),因而需選擇放療或放療加化療等綜合治療.我科自2003年6月至2006年6月共收治60歲以上肺癌行放射治療患者108例,在護(hù)理方面積累了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下:1臨床資料60歲以上肺癌行放射治療患者108例

13、,其中男性87例,女性2l例,加速器普通外照射90例,x一刀適行照射l8例.【收稿日期120060725【作者單位1陜西省腫瘤醫(yī)院,陜西西安710061【作者簡(jiǎn)介1張玉麗(1967一),女,陜西西安人,主管護(hù)師,主要從事放療護(hù)理工作.2護(hù)理2.1放療一般護(hù)理2.1.1心理護(hù)理老年肺癌患者心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力均比其他患者差,對(duì)放療中出現(xiàn)的各種反應(yīng)缺乏正確的心理準(zhǔn)備,當(dāng)放療反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí),誤認(rèn)為是病情加重而影響堅(jiān)持治療的信心,表現(xiàn)出情緒低落,悲觀失望或煩躁不安,易怒等,極易與其他患者,家屬,醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生矛盾與隔閡.護(hù)理就是要利用一切與病人接觸的機(jī)會(huì),用得體,善解人意的語(yǔ)言,親切,誠(chéng)懇,尊重關(guān)愛(ài)的態(tài)度,用豐富的專業(yè)知識(shí)和病