血透室醫(yī)護人員職ppt課件

1、血透室醫(yī)護人員血透室醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危險職業(yè)暴露的危險因素和安全防護因素和安全防護1 職業(yè)傷害：是指工作中某些職業(yè)危害因素導(dǎo)致工作人員身心健康受到傷害，包括職業(yè)性危害等導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。 血液凈化室是一個頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，存在于患者的血液和體液中疾病的病原體，科因穿刺和皮膚黏膜暴露等職業(yè)暴露而傳染給醫(yī)護人員。另外，由于血透室使用大量種類繁多的化學(xué)消毒劑，且又是在一個封閉的環(huán)境中，極易造成污染。因此血液凈化護士應(yīng)能識別常見職業(yè)傷害的危險因素，懂得如何自我防護，才能盡可能減少和避免職業(yè)傷害，以保障自身安全和健康。2 1 常見的職業(yè)傷害因素 1.1 物理因素 1.1.1 噪音

2、血液凈化中心床位擁擠，各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會產(chǎn)生噪音。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標準理想值35dB,極限值為45dB。而透析機單機報警噪音就有3573dB,護士長時間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴重影響身心健康，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、情緒煩躁、身心緊張、聽力下降、注意力不集中等癥狀。3 1.1.2 用紫外線燈進行空氣消毒時發(fā)出的紫外線波長為180290nm,種具有殺菌作用的紫外線的波長恰好與對人體有害的紫外線的波長相似,極易損害眼睛和皮膚,可引起電光性眼炎、皮膚紅斑反應(yīng)、光感性皮炎,甚至誘發(fā)癌變4 透析前后均需臭氧進行床單元和空氣消毒，這樣，導(dǎo)致空氣中氧

3、濃度增加，臭氧對機體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫，阻礙血液運輸功能，長期吸入會影響細胞的新陳代謝，加速人的衰老。5 1.2 化學(xué)因素 1.2.1 化學(xué)消毒滅菌劑 常用的消毒劑有過氧乙酸、檸檬酸、次氯酸鈉等。大量的化學(xué)消毒劑用于機器、空氣、地面、物體表面的消毒，但消毒劑具有揮發(fā)性,由于單位空間內(nèi)消毒劑濃度較高，長時間接觸可導(dǎo)致結(jié)膜炎、眼脹痛、呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道不適，甚至有致癌、致畸作用。6 過氧乙酸帶有腐蝕性，如皮膚，眼睛接觸此藥品，科導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上，衣服立即褪色并灼爛；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚。7 1.2.2

4、 A、B透析粉 A粉由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及冰醋酸等組成，B粉是碳酸氫鈉粉，屬純堿，長期直接接觸對皮膚刺激性大，會引起皮膚灼痛或過敏，損傷手部皮膚。8 1.3 生物因素 1.3.1 血液污染 護士直接接觸患者的血液，透析前穿刺;透析中處理患者穿刺處滲血及更換管路、透析器等操作;透析后的血液回輸，都可能造成操作護士的眼睛、皮膚、黏膜的污染。這對透析室護士來說都具有極大的威脅。9 1.3.2 體液污染 患者透析前因體內(nèi)毒素高，經(jīng)常有惡心、嘔吐癥狀，透析過程中如發(fā)生失衡綜合征或低血壓時也有嘔吐，并發(fā)肺部感染或心力衰竭時咳嗽、咳痰較多見，護士不可避免要和上述體液分泌物接觸，這些對呼吸道、嗅覺

5、有一定影響，在護理過程中不小心接觸這些體液分泌物而污染破損皮膚也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。10 1.3.3 空氣污染 尿毒癥患者因體內(nèi)毒素蓄積,呼出的氣體中有氨臭味;前面所述各種化學(xué)消毒劑可揮發(fā)各種氣體,如透析粉A劑中含有冰醋酸，在配制中冰醋酸易揮發(fā)，產(chǎn)生刺激性氣體，對人體呼吸道、嗅覺都有不同程度的影響。11 1.4意外傷害 銳器刺傷也是成為職業(yè)暴露感染HBV,HCV,HIV的主要傳播途徑。醫(yī)護人員在工作中經(jīng)常接觸到銳利器械如刀片，穿刺針頭等，被污染的銳器刺傷是不可能避免的。特別是在工作繁忙或在搶救患者時，極易忽略個人防護，受到傷害。12 1.5 心理社會因素 血液透析治療進行的是體外血液循

6、環(huán)，具有一定的危險性。隨著血透凈化技術(shù)的日益發(fā)展，工作人員必須不斷更新知識，迅速掌握各項新技術(shù)。在透析過程中患者并發(fā)癥隨時都可能危及生命，機器隨時都可能出現(xiàn)故障。高難度的動靜脈穿刺也會給護士帶來很大的心理壓力。血透患者大都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。對安排機位不理解而大發(fā)脾氣。這些不良情緒都可成為醫(yī)護人員的應(yīng)激原，同時由于經(jīng)常加班、注意力高度集中、連續(xù)工作時間長、體力透支嚴重，休息不能充足保證，均會導(dǎo)致工作人員精神緊張和身心疲憊。13 2 安全防護 2.1 物理因素 2.1.1 噪音 護士做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕;做好儀器的保養(yǎng)與維修，調(diào)整機器報警聲音，加強巡視，減少

7、報警發(fā)生率;電視配備耳機插座;水處理設(shè)備安裝在獨立房間，盡量遠離透析室，關(guān)閉水處理間門窗及通往透析室通道的門，以減少噪音。謝絕家屬進入，保持透析環(huán)境整潔、安靜。14 2.1.2 紫外線燈工作期間禁止入內(nèi)，必要時戴防護眼鏡。每天室內(nèi)通風(fēng)23次，每次2030min,或通過中心通風(fēng)裝置換新鮮空氣。要防止殘余臭氧對人體的危害，減少空氣中臭氧的濃度，一般在透析結(jié)束后人員離開開啟自動系統(tǒng)，同時打開抽風(fēng)機。15 2.2 化學(xué)危險因素 護士檢查和配制化學(xué)消毒劑時要戴口罩、帽子及手套，必要時可穿防水圍裙、戴護目鏡,避免直接接觸。嚴格掌握化學(xué)消毒劑有效濃度和劑量，取用后及時加蓋密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，透析室要有通風(fēng)設(shè)

8、備，減少揮發(fā)性消毒劑在室內(nèi)空氣中的濃度，凈化空氣。消毒劑放置在陰涼通風(fēng)處，如不小心濺到眼睛、皮膚上應(yīng)反復(fù)用水沖洗干凈。16 2.3 生物危險因素 每例透析患者透析前應(yīng)進行乙肝、丙肝、艾滋病標志物檢測，建立透析患者病歷檔案，對陽性患者專機透析，并重點做好安全防護。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度, 規(guī)范操作，護士配藥、穿刺、拔針方法得當,及時將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集盒內(nèi)。禁止雙手回套針帽，不能徒手處理破碎的玻璃, 杜絕感染風(fēng)險。工作服染上患者的血液、體液時, 應(yīng)用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。操作后應(yīng)嚴格按六步法洗手，是預(yù)防感染最經(jīng)濟、最有效的措施。護士定期檢測肝炎標志，在保護

9、性抗體陰性時通過注射疫苗提高其免疫力或注射高效價丙種球蛋白進行免疫保護是一種很有必要的保護手段。17 2.4 心理社會因素 建立護理人員心理支持系統(tǒng),創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，合理配置護理人力資源，緩解護理人員因長期超負荷工作所造成的身心壓力。合理安排工作、學(xué)習(xí),提高工作效率，盡量減少加班，保證護理人員足夠的休息和睡眠，保持良好的人際關(guān)系，加強自身修養(yǎng)，多做換位思考，用職業(yè)角色約束自己的情緒沖動，減少精神壓力，自我調(diào)整、提高心理適應(yīng)和心理承受能力，確保心身健康，減少心理疲勞的發(fā)生。18 血液凈化護士對職業(yè)傷害有一定的認知，但實際工作中，在許多方面采取的防護行為不夠規(guī)范，存在不安全因

10、素。使用防護屏障如手套、袖套、護目鏡、防護圍裙等被認為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的主要措施。有戴手套習(xí)慣的人皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液機會均明顯小于不戴手套者。據(jù)新加坡有關(guān)人士調(diào)查證明，針頭刺入有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%0.25%，故戴雙層手套能有效防止感染和降低感染率，戴一層手套被刺破時醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時少50%以上，說明處理污染的針頭和器械時戴手套非常重要。護士在進行血管穿刺和操作機器時多情況下都戴手套，但個別情況下未戴，主要原因是嫌戴手套妨礙操作，不便于觸摸血管，19 有時是由于情況緊急，來不及戴手套。說明護士工作壓力大，有時顧不上自身安全，值得引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視。另外，盡管對銳器傷認知較好，但對被污染針頭刺傷后的處理程序仍有不規(guī)范，僅做傷口處理，沒有及時上報和進一步處理。說明防護意識存在