諸暨市外來建設(shè)者隨遷子女就學(xué)申請(qǐng)表

1、計(jì)劃生育證明茲證明育齡婦女姓名 ，省份證號(hào)碼 ，婚姻狀況 ，戶籍地 。丈夫姓名 ，省份證號(hào)碼 ，婚姻狀況 ，戶籍地 。結(jié)婚登記時(shí)間 ，已生育子女?dāng)?shù) 男 女，落實(shí)避孕節(jié)育措施 。生育信息：第一孩：姓名 ，性別 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”標(biāo)記）： 是 否（社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收情況 。）第二孩：姓名 ，性別 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”標(biāo)記）： 是 否（社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收情況 。）第三孩：姓名 ，性別 ，出生年月 ，是否合法生育（打“”標(biāo)記）： 是 否（社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收情況 。）備注（此欄可填三孩以上信息）： 。戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生部門 現(xiàn)（臨時(shí)）居住地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生部門經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：

2、辦公室聯(lián)系電話： 辦公室聯(lián)系電話：戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生辦蓋章 居住地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生辦蓋章年 月 日 年 月 日注：1、本證明由戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生辦出具，辦公室電話（區(qū)號(hào)+電話號(hào)碼）必須填寫，以備檢查聯(lián)系，開由經(jīng)辦人簽名加蓋公章有效，否則此證明視為無(wú)效。2、是否合法生育項(xiàng)必須填寫，所填信息必須真實(shí)可信，涂改無(wú)效。3、此證明自出具之日起二月內(nèi)有效。附件諸暨市外來建設(shè)者隨遷子女就學(xué)申請(qǐng)表填表日期： 年 月 日基本信息學(xué)生姓名性 別出生年月 年 月學(xué) 生省份證號(hào)父親姓名省份證號(hào)工作單位聯(lián)系電話母親姓名省份證號(hào)工作單位聯(lián)系電話戶籍所在地（按戶口詳細(xì)填寫） 省 縣（市） 鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道） 村（

3、社區(qū)）家庭現(xiàn)實(shí)際居住地址 縣（市） 鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道） 村（社區(qū)）居住證信息父親居住證號(hào)母親居住證號(hào)學(xué)生居住證號(hào)材料審驗(yàn)信息父母一方職業(yè)證明材料父母一方屬務(wù)工類的姓 名： 所在單位： 勞動(dòng)合同簽訂起施時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日審驗(yàn)人（單位）簽字（蓋章）年 月 日父母一方屬經(jīng)商類經(jīng) 營(yíng) 者： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)： 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或住所： 營(yíng) 業(yè) 期 限： 年 月 日至 年 月 日（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的對(duì)象有教育部門集中委托市場(chǎng)監(jiān)督部門核準(zhǔn)）審驗(yàn)人（單位）簽字（蓋章）年 月 日請(qǐng)父母一方選擇其中一種工作類型填寫。父母一方在我市繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)情況繳納人姓名： 與入學(xué)者關(guān)系： 省份證號(hào)： 繳納單位： 連續(xù)繳納起

4、施時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的對(duì)象有教育部門集中委托社保部門核準(zhǔn)）審驗(yàn)人（單位）簽字（蓋章）年 月 日上表材料審驗(yàn)信息父母居住證明材料擁有產(chǎn)權(quán)房情況產(chǎn)權(quán)人： 與入學(xué)者關(guān)系： 產(chǎn)權(quán)證號(hào)： 產(chǎn)權(quán)地址： （在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的對(duì)象有教育部門集中委托房管部門核準(zhǔn)）審驗(yàn)人：年 月 日在我市租住情況租住地： 鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道） 村（社區(qū)） 室租住時(shí)間： 年 月至 年 月審驗(yàn)人：所在單位或所在村（社區(qū)）（蓋章）：年 月 日父母無(wú)違法生育記錄情況戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生部門是否有違法生育記錄1、是2、否核辦人： 聯(lián)系電話：戶籍所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生辦蓋章 年 月 日現(xiàn)居住地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生部門是否有違法生育記錄1、是2、否核辦人：居住地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）計(jì)生辦蓋章年 月 日 其他信息父母一方全日制大專及以上學(xué)歷情況姓名： 畢業(yè)院校： 證書編號(hào)： 父母一方中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱情況姓名： 職稱： 證書編號(hào)： 監(jiān)護(hù)人誠(chéng)信承諾本人鄭重承諾：保證辦理入學(xué)申請(qǐng)時(shí)所提供的各項(xiàng)證明材料、其信息真實(shí)、準(zhǔn)確，若因提供信