五官及顱腦影像學(xué)診斷

1、.北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科 劉玉花劉玉花.l第一節(jié)第一節(jié) 眼眼l第二節(jié)第二節(jié) 耳耳l第三節(jié)第三節(jié) 鼻及鼻竇鼻及鼻竇l第四節(jié)第四節(jié) 顱腦顱腦. 眼的影像學(xué)檢查，主要用于眶內(nèi)、眼的影像學(xué)檢查，主要用于眶內(nèi)、球內(nèi)病變及眼眶外傷的診斷，一般球內(nèi)病變及眼眶外傷的診斷，一般先用平片檢查，但眶內(nèi)腫瘤未引起先用平片檢查，但眶內(nèi)腫瘤未引起眶骨改變以前，平片尚不能確定有眶骨改變以前，平片尚不能確定有無(wú)腫瘤。無(wú)腫瘤。 CT CT 和和MR MR 診斷價(jià)值比較大。診斷價(jià)值比較大。.l眼眶后前位平片l55o 后前斜位片（視神經(jīng)孔位片）.眼眶正側(cè)位眼眶正側(cè)位.眼眶后前位平片.l眶窩眶窩l眶壁眶壁l眶窩

2、密度眶窩密度.X-線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 眼眶檢查用平片，常用的照片位眼眶檢查用平片，常用的照片位置為眼眶后前位。眼眶平片應(yīng)觀察：置為眼眶后前位。眼眶平片應(yīng)觀察：眶窩的大小、形態(tài)、眶壁，包括眶眶窩的大小、形態(tài)、眶壁，包括眶頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，篩骨的紙板和眼眶的密度，雙側(cè)眼篩骨的紙板和眼眶的密度，雙側(cè)眼眶基本對(duì)稱(chēng)?？艋緦?duì)稱(chēng)。.l眶內(nèi)眶內(nèi)l眶周眶周l顱內(nèi)腫瘤侵入到眶內(nèi)顱內(nèi)腫瘤侵入到眶內(nèi)臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，眼眶腫臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，眼眶腫瘤有三個(gè)來(lái)源：瘤有三個(gè)來(lái)源：.l眶窩大小形態(tài)改變眶窩大小形態(tài)改變l眶壁的改變眶壁的改變l眶窩密度增高眶窩密度增高l眶上裂

3、擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大l神經(jīng)孔擴(kuò)大神經(jīng)孔擴(kuò)大lCT檢查顯示更清楚檢查顯示更清楚.眶壁骨瘤.副鼻竇腫瘤.二、眼眶外傷（trauma of orbit） 最常見(jiàn)眼眶骨折最常見(jiàn)眼眶骨折 X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： 1.直接征象：眶骨骨折斷裂直接征象：眶骨骨折斷裂 2.間接征象：眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)血腫，如間接征象：眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)血腫，如有視神經(jīng)損傷，可見(jiàn)視神經(jīng)增粗有視神經(jīng)損傷，可見(jiàn)視神經(jīng)增粗.副鼻竇腫瘤.第二節(jié)第二節(jié) 耳耳 中耳及乳突小房?jī)?nèi)含有氣體，有中耳及乳突小房?jī)?nèi)含有氣體，有自然對(duì)比，適用于自然對(duì)比，適用于X線(xiàn)檢查，主要了線(xiàn)檢查，主要了解在慢性中耳炎時(shí)乳突有無(wú)炎癥及其解在慢性中耳炎時(shí)乳突有無(wú)炎癥及其它合并癥。它合并癥

4、。CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)小的膽脂檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽(tīng)骨及內(nèi)耳迷路的改變有更瘤，觀察聽(tīng)骨及內(nèi)耳迷路的改變有更大的優(yōu)勢(shì)。大的優(yōu)勢(shì)。.l乳突側(cè)位25度平片l乳突軸位雙位45度平片lCT橫斷面平掃及冠狀面平掃.l氣化型氣化型l板障型板障型l硬化型硬化型l混合型混合型.正常乳突正常乳突CT掃描掃描. 乳突可有發(fā)育的變異，也可發(fā)生炎癥。乳乳突可有發(fā)育的變異，也可發(fā)生炎癥。乳突炎是乳突小房?jī)?nèi)黏膜的化膿性感染，多繼發(fā)突炎是乳突小房?jī)?nèi)黏膜的化膿性感染，多繼發(fā)于中耳炎。于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis） 乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，所以臨床上乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，所以臨床上常有鼓膜穿孔及耳道流膿。常有鼓膜

5、穿孔及耳道流膿。.l乳突蜂窩減少、密度增高、模糊不清。乳突蜂窩減少、密度增高、模糊不清。l乳突小房間隔破壞，小房融合膿腫形成。乳突小房間隔破壞，小房融合膿腫形成。呈輪廓不整的透亮區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液平面。呈輪廓不整的透亮區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液平面。l乳突小房壁致密、增厚。乳突小房壁致密、增厚。l肉芽組織和膽脂瘤形成。肉芽組織和膽脂瘤形成。l顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染-顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)膿腫-耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫. 臨床耳道流膿、鼓膜穿孔，尚可見(jiàn)膽脂瘤皮臨床耳道流膿、鼓膜穿孔，尚可見(jiàn)膽脂瘤皮X-線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)： 1.圓形、類(lèi)圓形透亮區(qū)，邊緣硬化。圓形、類(lèi)圓形透亮區(qū)，邊緣硬化。 2.上鼓室、鼓室擴(kuò)大，鼓竇入口增寬。上鼓室、

6、鼓室擴(kuò)大，鼓竇入口增寬。 3.嚴(yán)重時(shí)可破壞鼓室蓋及乙狀竇前緣。嚴(yán)重時(shí)可破壞鼓室蓋及乙狀竇前緣。 4.上述改變上述改變CT觀察更清楚。觀察更清楚。.耳源性腦膿腫.第三節(jié) 鼻與鼻竇 鼻與鼻竇關(guān)系密切，鼻竇居顱面鼻與鼻竇關(guān)系密切，鼻竇居顱面及顱底骨內(nèi)，與鼻竇有竇口相通，正及顱底骨內(nèi)，與鼻竇有竇口相通，正常鼻竇含有氣體，與鄰近結(jié)構(gòu)有良好常鼻竇含有氣體，與鄰近結(jié)構(gòu)有良好的自然對(duì)比，的自然對(duì)比，X-線(xiàn)平片可確定病變的線(xiàn)平片可確定病變的存在，存在，CT顯示更清楚。鼻竇分額竇、顯示更清楚。鼻竇分額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。篩竇、上頜竇、蝶竇。.l鼻竇枕頦位（瓦氏位）鼻竇枕頦位（瓦氏位）lCT冠狀面平掃冠狀面平掃

7、.l鼻竇發(fā)育的情況。鼻竇發(fā)育的情況。l鼻竇的透明度，有無(wú)密度的增高及液平鼻竇的透明度，有無(wú)密度的增高及液平面。面。l有無(wú)軟組織腫塊影。有無(wú)軟組織腫塊影。l鼻腔有無(wú)擴(kuò)大、竇壁是否完整。鼻腔有無(wú)擴(kuò)大、竇壁是否完整。l鼻腔內(nèi)有無(wú)軟組織影充填。鼻腔內(nèi)有無(wú)軟組織影充填。.l竇腔密度增高，有時(shí)有液平面竇腔密度增高，有時(shí)有液平面l黏膜肥厚、竇壁增生硬化黏膜肥厚、竇壁增生硬化l黏膜下囊腫形成黏膜下囊腫形成l黏膜形成息肉樣變黏膜形成息肉樣變.l鼻腔內(nèi)軟組織影充填、鼻腔擴(kuò)大鼻腔內(nèi)軟組織影充填、鼻腔擴(kuò)大l鼻中隔受壓變形鼻中隔受壓變形l繼發(fā)副鼻竇炎繼發(fā)副鼻竇炎l繼發(fā)鼻竇息肉繼發(fā)鼻竇息肉臨床為鼻堵、出血臨床為鼻堵、出血

8、X-線(xiàn)改變：線(xiàn)改變：.l內(nèi)板內(nèi)板 l外板外板l板障板障.l人字縫人字縫l冠狀縫冠狀縫l矢狀縫矢狀縫.l松果體鈣化松果體鈣化l大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化l床突間韌帶鈣化床突間韌帶鈣化l脈絡(luò)叢鈣化脈絡(luò)叢鈣化l蒼白球、尾狀核鈣化蒼白球、尾狀核鈣化l小腦齒狀核鈣化小腦齒狀核鈣化.l圓形圓形l橢圓形橢圓形l扁平形扁平形內(nèi)聽(tīng)道：呈喇叭狀，雙側(cè)稍有差異.l頭顱正位頭顱正位l頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位.NoImage.l線(xiàn)狀骨折線(xiàn)狀骨折l凹陷骨折凹陷骨折l顱縫分離顱縫分離骨折應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：骨折應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：.CT在顱腦的應(yīng)用 CT對(duì)腦外傷、腦血管意外及腦腫瘤對(duì)腦外傷、腦血管意外及腦腫瘤的診斷是平片不能比擬的，特別是高的診

9、斷是平片不能比擬的，特別是高血壓性腦出血急性期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)血壓性腦出血急性期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到到100%，對(duì)腦腫瘤的發(fā)展及腫瘤的定，對(duì)腦腫瘤的發(fā)展及腫瘤的定位、定量的診斷都相當(dāng)可靠。位、定量的診斷都相當(dāng)可靠。.l頭顱頭顱CTCT橫斷面平掃橫斷面平掃l冠狀面平掃冠狀面平掃l增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描MRI檢查三維成像三維成像.l腦發(fā)育情況l腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)異常密度改變l腦室、腦池系統(tǒng)有無(wú)受壓移位，有無(wú)擴(kuò)張，中線(xiàn)有無(wú)偏移l增強(qiáng)后觀察病變有無(wú)強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度和形態(tài)l如果是腦外傷，在注意顱內(nèi)改變的同時(shí)，還應(yīng)注意顱骨有無(wú)骨折。.l顱內(nèi)血腫（Intracerebral hematoma）l硬膜外血腫（Epidural

10、hematoma）l硬膜下血腫（Subdural hematoma）l腦挫裂傷（Cerebral contusion）腦外傷（Injury of skull and brain）常見(jiàn)4種類(lèi)型：注意：血腫吸收后可變成等、低密度注意：血腫吸收后可變成等、低密度.腦血管疾?。–erebrovascular disease） 臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、顱壓增高、意識(shí)障礙等語(yǔ)、顱壓增高、意識(shí)障礙等。.l急性期：急性期：3 3天內(nèi)天內(nèi)l吸收期：吸收期：1 1周后周后l囊變期：囊變期：1 1個(gè)月后個(gè)月后.l缺血性腦梗塞缺血性腦梗塞l出血性腦梗塞出血性腦梗塞l腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞注意

11、：腦梗塞注意：腦梗塞24小時(shí)以?xún)?nèi)小時(shí)以?xún)?nèi)CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI可及早發(fā)現(xiàn)病變?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)病變。.腦腫瘤（Brain tumor） 腦腫瘤臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損腦腫瘤臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損害，顱壓增高，還可有內(nèi)分泌改變、害，顱壓增高，還可有內(nèi)分泌改變、視力減退，聽(tīng)力下降，而且都是進(jìn)行視力減退，聽(tīng)力下降，而且都是進(jìn)行性加重。性加重。.l圓形、類(lèi)圓形、分支狀高密度病變，邊圓形、類(lèi)圓形、分支狀高密度病變，邊界清楚界清楚l病變與顱骨大腦鐮、小腦幕相連病變與顱骨大腦鐮、小腦幕相連l病變周?chē)兴[和占位改變病變周?chē)兴[和占位改變l增強(qiáng)檢查，病變有增強(qiáng)改變?cè)鰪?qiáng)檢查，病變有增強(qiáng)改變CTCT掃描掃描.l蝶鞍擴(kuò)大，鞍背豎直l鞍上池?cái)U(kuò)大變形，其內(nèi)可見(jiàn)軟組織腫塊l腫瘤向下生長(zhǎng)進(jìn)入蝶竇內(nèi)l腫瘤是圓形和類(lèi)圓形，與腦組織有明顯的界限l增強(qiáng)檢查，腫瘤可呈普遍或周邊樣增強(qiáng).l病變呈不規(guī)則的低密度，其中心略病變呈不規(guī)則的低密度，其中心略見(jiàn)高密度見(jiàn)高密度l病變呈普遍高密度或普遍低密度病變呈普遍高密度或普遍低密度l病變呈混雜密度病變呈混雜密度.l病變呈囊狀和多囊狀病變呈囊狀和多囊狀l各種病變