清河社區(qū)麻疹強化免疫的經(jīng)濟學評估畢業(yè)論文

1、. . . . 學校代碼：學 號：1醫(yī)科大學畢業(yè)論文論文題目：市清河社區(qū)麻疹強化免疫的經(jīng)濟學評估The Study of Developing Situation of Rural Univerisal Health Coverage in China學院（系部）：管理學院專 業(yè)：公共事業(yè)管理姓 名： 麗指導教師： 職 稱：研究起止日期：2013年10月2014年5月交稿日期：2014年5月醫(yī)科大學教務處制目錄摘要1ABSTRACT4前言4研究目標5研究容6研究方法與技術(shù)路線6結(jié)果與分析9一、麻疹免疫的基本情況9二、麻疹免疫投入和支出分析13三、麻疹免疫產(chǎn)出與效益分析20四、麻疹免疫投入產(chǎn)出評

2、價31討論49建議53參考文獻55致5716 / 18市清河社區(qū)麻疹強化免疫的經(jīng)濟學評估中文摘要目的：以市清河社區(qū)衛(wèi)生服務站為樣本，通過分析清河社區(qū)麻疹強免疫前后的發(fā)病、死亡人數(shù)的減少，以此來評估麻疹強化免疫前后的所取得的成果，為基本公共衛(wèi)生服務的開展提供合理的資源配置。方法：采用成本效益分析法對清河社區(qū)衛(wèi)生服務站2003-2013年這十年的投入計算總投入成本，并結(jié)合強化免疫前后麻疹報告的發(fā)病率，推算出實施強化免疫后的發(fā)病人數(shù)，以此來獲得這十年來麻疹強化免疫預防策略獲得的社會效益，選擇清河社區(qū)近幾年的麻疹患者作為經(jīng)濟效益研究的對象人群，計算因感染此病所引起的直接、間接經(jīng)濟損失，此即為清河社區(qū)麻

3、疹強化免疫所獲得的經(jīng)濟效益。然后計算成本效益比，跟國的平均值進行比較。結(jié)果：通過對清河社區(qū)衛(wèi)生服務站十年的麻疹強化免疫的數(shù)據(jù)運用成本效益的分析方法進行分析，得出的成本效益比為1：11，與全國平均水平1:10相比高于全國平均水平。這說明的麻疹強化免疫還有待提高。結(jié)論：通過這十年的發(fā)展，清河社區(qū)衛(wèi)生服務站麻疹發(fā)病率和死亡率明顯降低，計劃免疫取得了良好的成果，也取得了一定的社會學效益和經(jīng)濟學效益。發(fā)病率和死亡率的降低，給居民的生活減輕了一定的負擔，在帶來間接經(jīng)濟效益的同時，也帶來了很大的直接經(jīng)濟效益。而且，通過這項研究，也為政府制定和完善免疫策略，保證衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：麻疹強化免疫

4、 經(jīng)濟學評估 成本效益比英文摘要Purpose: Taking Qing He in Yinchuan as a sample to assess achievement of Measles before and after strengthening immune by the causes and reductive number of death. To some extent, it has provided with the reasonable allocation of resources for promotion of basic public health service

5、s. There is a method as follows, using analysis method of cost-effectiveness to calculate the total cost for the input of Qing He community health service stations in recent decade from 2003 to 2013. And we can calculate the number of people of morbidity according to the morbidity of report for meas

6、les before and after strengthening immune. Thus, it is conductive to get social benefit that is related to the prevention strategy of Measles strengthening immune in decade. It is necessary to choose Measles patients in recent decade in Qing He as the objects of study in order to calculate the direc

7、t and indirect financial loss, which is caused by infection with the disease. As a result, it is not readily to get the financial benefit naturally based on the Measles to strengthen the immune in Qing He community. Then compared computation cost that has been calculated with the domestic mean. Fina

8、lly, we can draw a conclusion that getting cost benefit ratio is 1:11 through the analysis of measles data immunity in Qing He community health service station in ten years, which is more higher than the national average level. operating cost benefit analysis method to carry on the analysis, compare

9、s with is higher than the national average level. This has indicated the Measles immunity still needs to be improved in Ningxia province. At last, it shows that measles disease incidence rate and the mortality rate reduce obviously in Qing He community health service station through these ten years

10、development as well as gets better social and financial benefits. Simultaneously, it has lightened certain burden for inhabitant life with the depression of disease incidence rate and mortality rate. At the same time, it has brought indirect benefit as well as direct benefit. And it has provided the

11、 basis for the government to make and complete the strategy of immune as well as ensure optimized allocation for health resource. 市清河社區(qū)麻疹強化免疫的經(jīng)濟學評估前言研究目標1、研究目標總體目標 ：本研究以市清河社區(qū)衛(wèi)生服務站為樣本，調(diào)查了解2003-2013年市興慶區(qū)麻疹強化免疫的情況，主要是采用成本效益分析的方法，對麻疹的投入和產(chǎn)出進行經(jīng)濟和社會效益分析。通過數(shù)據(jù)來反映麻疹實施強化免疫所取得的成果，為基本公共衛(wèi)生服務的開展提供合理的資源配置。具體目標（1） 市

12、清河社區(qū)麻疹強化免疫的基本情況（2） 市清河社區(qū)麻疹強化免疫的投入情況（3） 市清河社區(qū)麻疹強化免疫的產(chǎn)出情況（4） 對市清河社區(qū)的麻疹強化免疫采用衛(wèi)生經(jīng)濟學中的成本效益分析法進行分析研究容（1）市清河社區(qū)麻疹強化免疫的基本情況為現(xiàn)階段強化免疫所取得的成績，包括疫苗的接種率，是否達到了國家接種率的標準，政府的財政支持力度是否到位等方面。（2）市清河社區(qū)麻疹強化免疫的投入主要為麻疹疫苗的投入，冷鏈投入，健康教育投入，管理費用投入，培訓費用投入和人員經(jīng)費投入等六方面。（3）市清河社區(qū)麻疹強化免疫的產(chǎn)出為清河社區(qū)麻疹強化免疫的社會效益(主要是減少的發(fā)病數(shù))以與清河社區(qū)麻疹強化免疫的經(jīng)濟效益。（4）成

13、本效益分析法為：成本效益分析（CBA）=因減少發(fā)病和死亡而避免的經(jīng)濟損失投入成本研究方法研究方法本研究主要采用文獻復習法，成本效益分析法,訪談法這三種方法進行分析。1、 文獻復習法主要是通過對近幾年來國外關(guān)于麻疹的流行趨勢，控制的任務策略目標，流行現(xiàn)狀以與麻疹的衛(wèi)生經(jīng)濟學評估等這幾個方面進行復習，通過文獻復習，了解了國外麻疹經(jīng)濟學評估的現(xiàn)狀，為此次研究做鋪墊。2 、訪談法主要針對人群主要是興慶區(qū)疾控中心的工作人員。訪談容主要為人員工作經(jīng)費，工資，績效考核等幾個方面去訪談。3、 成本效益效用分析方法主要是通過以下四個方面進行分析：3.1對市清河社區(qū)2003-2013年這十年來的投入成本，即麻疹疫

14、苗的投入，冷鏈投入，健康教育投入，管理費用投入，培訓費用投入和人員經(jīng)費投入等六方面的分析計算出總成本。3.2結(jié)合強化免疫前后麻疹報告發(fā)病率，推算出市清河社區(qū)實施麻疹強化免疫后的發(fā)病人數(shù)，以此來獲得市清河社區(qū)十年來麻疹強化免疫預防策略獲得的社會效益：3.3選擇市清河社區(qū)近幾年的麻疹患者作為經(jīng)濟效益研究的對象人群，計算因感染此病所引起的直接，間接經(jīng)濟損失。進而結(jié)合麻疹強化免疫后減少的發(fā)病人數(shù)，推算出市清河社區(qū)因?qū)嵤┞檎顝娀庖呖杀苊獾母鞣N經(jīng)濟損失，此即為市清河社區(qū)麻疹強化免疫所獲得的經(jīng)濟效益：3.4運用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中的成本-效益分析方法評價市清河社區(qū)麻疹強化免疫策略的經(jīng)濟和社會效益。2、技術(shù)路線

15、正 文一、資料來源首先是通過對市清河社區(qū)衛(wèi)生服務站計劃免疫中的2003年2013年這十年麻疹常規(guī)免疫的數(shù)據(jù)進行收集，得出了麻疹的接種率、麻疹疫苗的投入、管理費用、培訓費用、冷鏈支出、人員工資以與健康教育費用等的具體數(shù)據(jù)，再次通過對市興慶區(qū)疾控中心報告的麻疹發(fā)病率和死亡率的收據(jù)進行收集。得出了現(xiàn)有的數(shù)據(jù)。全國麻疹的發(fā)病率和死亡率是通過查閱衛(wèi)生部衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心得到數(shù)據(jù)，跟市的麻疹發(fā)病率和死亡率進行比較。二、資料的整理與分析本課題所有的數(shù)據(jù)資料均采用Microsoft Excel 2003錄入，并由兩人進行認真核對。所有數(shù)據(jù)的調(diào)整，中間數(shù)據(jù)計算，以與最后的統(tǒng)計分析工作均在Excel 2003軟件中

16、完成。三、數(shù)據(jù)分析和結(jié)論31 麻疹免疫的基本情況3.1.1國外麻疹強化免疫的現(xiàn)狀麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，患病后易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，至今仍是低齡兒童中疫苗可預防性傳染病導致死亡的主要原因之一。同時，麻疹還伴有嚴重的并發(fā)癥，包括巨細胞肺炎，包含體肺炎和少見的亞急性硬化全腦炎（SSPE）,由于麻疹感染可導致免疫抑制，繼發(fā)性感染很普遍。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于全球疾病負擔的數(shù)據(jù)顯示，全球約有170萬兒童死于疫苗可預防疾病，其中77.7萬（占46）死于麻疹，占5歲以下兒童死亡原因的第5位，因此，其危害在疫苗可預防疾病中仍占有重要地位。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將麻疹

17、定位繼天花，脊髓灰質(zhì)炎之后的第三個將被消除或消滅的疾病。麻疹的發(fā)展史可分為兩個階段，一是麻疹前時代，幾乎每個兒童難免罹患麻疹，美國每年約發(fā)生50萬麻疹病例。二是疫苗時代，特別是20世紀70年代以來，全球開始實施擴大免疫規(guī)劃，麻疹疫苗的接種率逐年提高，其發(fā)病率，死亡率大幅度下降，目前，每年可以減少130萬兒童死于麻疹。麻疹死亡病例大多數(shù)發(fā)生在無足夠免疫服務的貧困國家，98以上的病例發(fā)生在人均國生產(chǎn)總值小于1000美元的75個國家，其中非洲區(qū)發(fā)病占41，死亡45.3萬，東南亞發(fā)病占28，殘廢20.2萬。在麻疹強化免疫的投入與產(chǎn)出方面，1993年，世界發(fā)展報告（World Develop Repor

18、t, WDR ）根據(jù)成本效益評價，證明出有5個公共衛(wèi)生服務項目是較好的干預項目，這些干預項目中，最重要的是成本效益比高的EPI。1979年WHO提供計劃免疫分析計算的方法指南，成為各國學者遵守的標準。瑞士和威爾士等地的學者又不斷的對效益分析方法中涉與到的部分進行討論。美國公共衛(wèi)生學雜志引證材料表明，美國因利用免疫手段預防麻疹，減輕了此病帶來的負擔，成本效益比為111.9。3.1.2國麻疹強化免疫的現(xiàn)狀2005年9月19日23日，中國在西太平洋所有國家面前承諾到2012年消除麻疹。中國于1965年開始使用麻疹疫苗，1978年實施兒童計劃免疫，并制定了全國統(tǒng)一免疫規(guī)劃程序，隨著疫苗質(zhì)量和接種率的逐

19、步提高，麻疹發(fā)病率一直呈下降趨勢。我國自1965年開始使用MV以來，尤其是1978年開展計劃免疫后，隨著MV質(zhì)量的提高（1985年我國停止生產(chǎn)液體MV,全部使用凍干MV）與全國統(tǒng)一免疫程序（1983年規(guī)定8月齡和7歲兩針免疫程序）的實施，麻疹工作取得了很大的進展。到1995年麻疹報告發(fā)病數(shù)（52781例）較1978年（2377776例）下降了98，達到了WHO提出的“到1995年麻疹發(fā)病數(shù)較計劃免疫前降低95的目標”。自80年代起，我國各?。ㄗ灾螀^(qū)，直轄市）麻疹發(fā)病例數(shù)均明顯下降，但流行仍有較大差別。1990年1995年平均發(fā)病率在2010萬，等地維持在110萬左右，而偏遠省份的發(fā)病率仍相對較

20、高，部分年度超過4010萬。但是，近幾年隨著部分省市常規(guī)免疫的松懈，導致計劃免疫工作出現(xiàn)滑坡趨勢，麻疹的發(fā)病率又開始上升,1991年2001年，全國麻疹病例每年都以20以上的速度增加。在麻疹的強化免疫投入與產(chǎn)出方面，國的研究也有省19782007年計劃免疫衛(wèi)生經(jīng)濟評價，19972003年麻疹高?？h動態(tài)甄別等，麻疹的經(jīng)濟學評估，省2009年麻疹的監(jiān)測結(jié)果與控制效果分析等。從文獻復習的結(jié)果來看，在以后的發(fā)展過程中，有關(guān)麻疹免疫強化的經(jīng)濟學評價的研究一直在繼續(xù)，沒有中斷過。從最開始的比較麻疹的投入和產(chǎn)出，回答麻疹疫苗投入是否值得的問題，到現(xiàn)在的比較不同的麻疹免疫程序，不同的麻疹疫苗服務模式和取得最佳

21、服務方案的研究。研究方法也發(fā)生了很大的變化，從定性研究轉(zhuǎn)變?yōu)槎垦芯?。研究圍也在逐步擴大，以前都是小圍的研究，如研究某一鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而今天已擴大到了地，市，省乃至國家，使得麻疹免疫的經(jīng)濟學評估在各個領(lǐng)域都取得了長足的發(fā)展。從研究對象來看，投入的多是人員經(jīng)費，冷鏈費用，健康教育費用，管理費用與各種疫苗的相對成本，產(chǎn)出的是社會效益和經(jīng)濟效益，主要是以發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)的降低為標準。從評價方法來看，采用的大都是成本效果分析（CEA），成本效益分析（CBA），與成本效用分析（CUA）三種方法。從文獻復習的結(jié)果來看，大部分的成本和總效益比分布在1:151:30之間，最低的是1:6.72，最高的是1:90.6，

22、平均為1:10。國其他資料報道，市實施麻疹計劃免疫費用-效益的比值為1：11.56，閩東地區(qū)計劃免疫的費用與效益之比為1：18.60。國許多省份相繼分析了計劃免疫費用與效益的關(guān)系，均得到了經(jīng)濟效益明顯，社會效益巨大的結(jié)論。3.1.3 麻疹強化免疫的基本情況自20世紀80年代全面實施計劃免疫以來，隨著麻疹疫苗接種率的提高，麻疹的發(fā)病率呈下降趨勢，但是距離2006-2012年全國消除麻疹行動計劃中的1/100萬的目標還有很大的距離，任務還十分的艱巨。麻疹報告的發(fā)病率由2005年的38.2/10萬降至2010年的1.42/10萬，2010年我區(qū)麻疹單病/專病監(jiān)測信息報告累計報告確診病例為88例，比2

23、008年發(fā)病例數(shù)206例下降了77.20%，2009年676例，下降了86.98%。這些數(shù)據(jù)說明的麻疹強化免疫取得了一定的成績，但是省在對麻疹強化免疫的經(jīng)濟學評價方面缺乏一定的研究，與其他省份相比，明顯落后與其他省份。因此通過這次研究對麻疹的實施情況進行經(jīng)濟學評價就顯得十分有必要。3.1.4清河社區(qū)衛(wèi)生服務站麻疹強化免疫的基本情況清河區(qū)衛(wèi)生服務站，在2003年都2013年這十年的時間里，通過計劃免疫，實施預防接種工作，在降低了麻疹的發(fā)病率的同時，也大大降低了麻疹的死亡率，社區(qū)衛(wèi)生服務站不僅預防的是本社區(qū)居民的健康問題，而且還輻射到周邊的地區(qū)，還有一些外來務工人員的健康問題，在過去的十年里面，社

24、區(qū)做到了給每一個適齡的兒童免費接種麻疹疫苗，對于一些漏接的兒童，也通過查閱信息，與時的通知家長，免費接種麻疹疫苗，而且還為每個適齡兒童建立健檔案，這些措施，都使的麻疹的計劃免疫取得了很大的成就，在帶來經(jīng)濟效益的同時，也產(chǎn)生了巨大的社會效益。3.2 麻疹免疫的投入1、麻疹免疫投入數(shù)據(jù)在收集和計算麻疹免疫的投入時，考慮了麻疹強化免疫服務的自身特性網(wǎng)絡(luò)性和系統(tǒng)性。麻疹免疫是在一個多級的網(wǎng)絡(luò)中逐步實施的，這一網(wǎng)絡(luò)包括行政和技術(shù)兩條線。行政一線由衛(wèi)生部和地方各級衛(wèi)生行政部門組成；技術(shù)一線由國家和地方各級疾病預防控制中心（衛(wèi)生防疫站）、社區(qū)衛(wèi)生服務站共同組成。因此，麻疹免疫服務的成本應該由網(wǎng)絡(luò)中的各級相關(guān)

25、部門的成本共同構(gòu)成。具體的投入來源和費用去向可用圖1表示。如圖1所示，麻疹免疫的投入最終在各級的麻疹免疫服務過程中被消耗掉了，因此上面也說過麻疹免疫的投入在本研究里也被看成是麻疹免疫的成本。圖表中下方那些費用支出的原始數(shù)據(jù)的收集主要是通過市興慶區(qū)疾控中心進行圖1清河社區(qū)麻疹免疫投入和支出去向圖政府投入計免工作創(chuàng)收非計免工作創(chuàng)收其他創(chuàng)收政府投入計免工作創(chuàng)收非計免工作創(chuàng)收其他創(chuàng)收麻疹強化免疫的投入和支出麻疹疫苗費用冷鏈費用管理費用健康教育費用人員工資培訓費用麻疹疫苗費用冷鏈費用管理費用健康教育費用人員工資培訓費用本次研究投入和支出圍2.麻疹免疫的產(chǎn)出數(shù)據(jù)這部分數(shù)據(jù)主要由社會效益數(shù)據(jù)和經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)構(gòu)

26、成。麻疹免疫產(chǎn)生的社會效益是指難以用貨幣衡量的因麻疹免疫工作帶來的人群面臨計劃免疫針對傳染病麻疹威脅的減弱，抵抗麻疹侵襲能力的提高和人群健康水平的改善，這種改善既包括生理的，也包括心理的。具體包括：麻疹免疫針對傳染病的發(fā)病率和死亡率的下降，兒童免疫接種覆蓋率的較高水平的維持，兒童免疫成功率的提高，人群免疫和抗體水平的提高，對惡性傳染病恐懼心理的改善，病人痛苦的減輕等。這些原始數(shù)據(jù)主要通過檢索檔案資料獲得。麻疹免疫產(chǎn)生的經(jīng)濟效益是指因麻疹免疫工作的實施使得患病和死亡兒童的減少所帶來的疾病負擔的減輕和對社會潛在貢獻損失的減少。分為兩部分效益，一部分是直接效益，主要包括減少了的醫(yī)療費用、就診交通費用

27、、住院期間的營養(yǎng)費用、陪護病人的誤工損失、死亡病例養(yǎng)育損失等；另一部分是間接效益，主要包括避免了陪護誤工而創(chuàng)造的產(chǎn)值，因減少殘疾為國家避免的損失，因減少死亡而創(chuàng)造的產(chǎn)值。3、關(guān)于成本效益計算的問題（1）投入成本計算問題用下面的計算公式計算清河社區(qū)衛(wèi)生服務站十年麻疹免疫工作總成本（即總投入）。麻疹強化免疫的各種投入數(shù)據(jù)如表1所示。+ C6iTC清河社區(qū)衛(wèi)生服務站麻疹免疫總投入TCi清河社區(qū)衛(wèi)生服務站第i年麻疹免疫總成本（麻疹免疫總投入）C1i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站各級疫苗相關(guān)成本C2i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站麻疹各級培訓成本C3i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站各級評估管理成本C4i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站各級健康教育成本C5i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站各級人員成本C6i清河社區(qū)衛(wèi)生服務站冷鏈投入成本表1 2003-2013年麻疹強化免疫的總投入時間疫苗管理費用培訓費用人員工資健康教育費用冷鏈200380004003001080050040002004120005005001110060030