外科技能考核指標

1、本科層次臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核項目一、外科病歷采集及查體二、腹膜腔穿刺術三、換藥四、縫合、打結五、無菌術一、外科病歷采集及查體評分標準項目內 容分值得分 備注l. 儀表端莊，態(tài)度和藹，語言通俗易懂。5準備質 量標準 2.準備體溫計、血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。做好解釋工作、取5 ）（10 分 得合作，注意保護患者的隱私權。l.詢問病史 1）思路清晰，詢問順序及條理性強。 ）主要癥狀詢問有無遺漏， 伴隨癥狀詢問有無 遺漏 2）有鑒別意義的癥狀有無遺漏）既往史的詢問2 常規(guī)查）查體順）檢查順序正確，手法規(guī)范既規(guī)范參照）陽性體征無遺漏肺及腹部查體）重要 陰性體

2、征無遺漏 3）檢查結果與實際相符）每超時）檢查手法熟練分鐘分分8）時間 3 分鐘以內3 病歷書寫（重點在外科情況）病歷書）論述順序條理清楚嚴格按省衛(wèi)）陽性體征無遺漏廳病歷 書寫）重要陰性體征論述明白、無遺漏 3 范執(zhí)行）論述情況真實性與實際相符）每超時）語言通 順、條理性強、無錯別字，采用醫(yī)學術語分鐘分分鐘以內） 時間 2 提結合詢問病史及查體情況提 個問題 1-1 （10 、腹膜腔穿刺術評分標準項目內容分值得分備注準備質 量標準 分）（15儀表端莊，衣帽整齊。1. 2.洗手、戴口罩（蓋住鼻孔） 、帽子（蓋住全部頭發(fā)） ，備物：2酒 2% 利多卡因、 75%無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、的

3、碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。2% 精、囑咐病人排尿。測量腹圍。 3. 說出目的：檢查積液性質協(xié)助確 定病因，抽液減輕癥狀， 4.64操作質 量標準 （ 73 分）腹腔內給藥治療。 1.向病人說明手術的必要性，取得合作， 并根據(jù)患者病情選 坐位、半臥位、平臥位、側臥位，暴露腹 部。 選擇適宜的穿刺點：診斷性穿刺在側臥位時，臍水平 線 2. 與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線 中、 ，偏左或 外 1/3 交點。臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 1.0cm 1.5cm 偏右 。少量積液或包裹分隔時，須在 B 超引 導下定 位穿刺。3614暴露錯誤扣 4 分 選擇錯誤每 項扣 分

4、3學資學習網 提供考研資料常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。 3. 4. 戴無菌手套，蓋消 毒洞巾，在穿刺點自皮膚至腹膜壁層以 2% 利多卡因作局部麻 醉。 5.術者用左手固定穿刺部位皮膚， 右手持注射器針頭經麻 醉 處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹 水，留樣送檢。 診斷性穿刺， 可直接用 20ml 或 50ml 注射 器 及適當針頭進行，若大量放液，一般用 9 號針頭，針座 接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調6815錯一項扣 2 分 錯一項扣 4分整速度，將積液引入容器中計量并送檢。 放液完畢，依治療 需要可注入藥物。 6. 拔出穿刺針， 覆蓋消毒紗布， 按

5、壓片刻后 用膠布固定，大 7. 量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。 說 出注意事項：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每次 8. 3000ml ，以免誘發(fā)肝性腦病、電解質紊放液量一般不超過 亂。 術中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、4416說錯一項扣4分終末質氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應立即中止放液，并 相 應予以處理。放液前后均應測量腹圍，脈搏、血壓、 腹部 體征等。有禁忌癥者不宜穿刺。關心體貼病人。 1.2每超 1 分鐘扣 1 。3 分鐘（從選擇體位至抽出體液） 202. 時間： 量標準分 12（分） 不熟練扣 3 分， 操 作熟練，無菌觀念強。 3.5 污染一次全扣，并從污染

6、前重新4.物品整理有序。2操作。三、外科換藥評分標準項目內容分值得分準備質 量標準 分）（ 10根 據(jù)準 備情 況得 分學資學習網提供考研資料2.換藥時的消毒范圍是多大？提問10 3.肉芽生長不良的原因是什么？個問個人衛(wèi)生、衣帽整潔、 帽子要蓋住全部頭發(fā)， 口罩要蓋住鼻 1. 孔， 換藥前后要洗手，剪指甲。了解病人情況，根據(jù)病人情況準備 好換藥器械（傷口有污染 2. 者需要備彎盤，輕癥患者在換藥室， 重癥患者在床旁，病房內22）患只留者。2 把無齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精 13. 用物：準備換藥包個，操作質 量標準 （分） 80棉球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據(jù)情況備引流物，血管鉗， 探針，膠布

7、，繃帶，剪刀，棉簽。4嚴格無菌操作。 4.換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換引 流；覆蓋無菌敷料， 包扎固定。 ）先用手取下傷口外層膠布或 繃帶及敷料（用（ 1.去除敷料： 1 ）傷口內層敷料與引（慢拉， 緩起另一端） 。2 手壓住膠布一端220）取下的流物用無菌鑷取下，揭下時沿傷口長軸方向進行。 （ 3污染敷料應放在彎盤內，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。碘酒或碘伏、 2.創(chuàng)面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進入傷口，創(chuàng)面?zhèn)?處如濃液多時，周圍可用干棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過 大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進行， 約 5cm

8、左 右，如為感染傷口， 則由外向內擦拭。 （ 3.創(chuàng)面和傷口處理： 1） 雙手執(zhí)鑷子操作時，應注意一只鑷子25直接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內夾取無菌物品，而且兩鑷不能相碰。 （）創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得 2）過深（用力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。34）去除異物（線頭、 （傷口，注意使用棉球數(shù)量“進一出一” 。25）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍5（ ）組及骨死壞織。 ）根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、 藥物或鹽水紗布 6（膚皮的。 覆 蓋。包扎與固定：創(chuàng)面與傷口處理完畢后，覆蓋無菌紗布，膠 布 4. 固定。5提問分）10（陽性等）醫(yī)用垃圾的處理。 特殊傷口（破

9、傷風、乙肝、 1.HIV5題 傷口可分為幾類？ 4.學資學習網提供考研資料四、外科縫合、打結評分標準學資學習網提供考研資料項目準備質 量標準 分）（15內容 1. 儀表端莊，態(tài)度和藹。術者戴好帽子、手套。 2.分值55得分備注5 準備好器械，選擇適當?shù)目p合線種類和標號。 3. 1. 縫合材料： 10 可吸收線：腸線 不可吸收線：絲線、 棉線、人工合成線、金屬絲2.縫合方法： 1）單純縫合法： （ 間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫 合。 10 “ 8”字縫合：常用于腱膜的縫合 或整張游離 植皮的邊緣固定縫合。 ）外翻縫合法： （ 2 膚縫合。 10（ 3 ）內翻縫合法：漿肌層內翻

10、縫合（ Lembert 縫合）：用于腸胃吻合時縫合 用于腸胃吻合時的連續(xù)全層內翻縫合（ Connel 縫合）鎖邊縫合：常用于胃腸吻合時后壁全層縫合 間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮用實物或 操作質 漿肌層。仿真模塊量標準15 進行考核。 75 分）（ 前壁全層縫合。 荷包口內翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔， 或用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。 縫合皮膚時應將 兩皮緣對合好，正確的縫合方法是由切口的 3. 一側垂直進針，從另一側等距離的垂直穿出，包括切口 以 2/3 10 ，線 1.5cm1 ，邊距 0.15cm 上的深度，避免過深或過淺。針距結均位于切口的一側。4.扎法：

11、10 常用的結有方結、 三重結和外科結。 打結的方法有單手打結法、 雙手打結法和持鉗打結法。 打結時注意： 5.）第二結和第一結的方向不能相同否則成為假結，兩手用（ 1 力必須均勻，否則成為滑結。 10 2）結扎每 一結時，均應把線擺平后再拉緊，禁忌使線成銳（ 角，且兩手用力應均勻，深部打結時，可用一手指按壓線 結處， 徐徐拉緊。 終末質 21.操作規(guī)范。量標準 2. 手術器械使用正確。 3（ 10 分） 無菌觀念強。 3. 32 工作態(tài)度認真。 4.五、無菌術評分標準學資學習網提供考研資料項目內容分值得分備注、帽子（蓋住全部頭 1.換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）3 準備質 發(fā)）。 量

12、標準 2.修剪指甲（去除甲上緣下的污垢） ，手和臂部皮膚有破損和化膿4（ 10 分） 性感染者，不能參加手術。3.打開水龍頭方法。35 清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。 1. ：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指2. 刷手（肥皂水刷手法） ，兩側交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一 10cm 尖到肘上 10 遍， 3 次完成后指尖朝上肘朝 下用清水沖洗手臂肥皂水，反復刷洗/分，力度：感覺微分鐘。如用滅菌王或碘伏，頻率10 120 次共約 痛。3.無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不 10 可再擦手部，一般用兩塊毛巾。 分鐘，浸泡到肘上 4.泡手：將雙手 和前臂浸泡在 70%的酒精中 5 10 操作質 6cm 處。 量標準5.滅菌王或碘伏洗手法： 常規(guī)肥皂刷手 （一遍）后，用上述藥液涂 分） 80 （ 10 擦三遍，自然干燥。 洗手完畢穿手術衣之前的正確姿勢：洗手完畢后進入 手術間，保 6.45 °，上不過肩，持拱手位，雙手距前胸 30cm，雙臂自然下垂外展 10 下不過腰，兩側不過腋中線，不能 再觸及未經消毒