隱球菌腦膜炎護(hù)理查房課件

1、隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎2013-11-26疑難病歷討論疑難病歷討論隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容疾病知識疾病知識病史介紹病史介紹護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃難點(diǎn)討論難點(diǎn)討論有獎問答有獎問答隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識v隱球菌腦膜炎定義：隱球菌腦膜炎定義：v 是由新型隱球菌感染腦膜和腦實(shí)質(zhì)所致的中樞是由新型隱球菌感染腦膜和腦實(shí)質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房傳播途徑傳播途徑鴿糞水果鴿糞水果土壤等土壤等人

2、體呼吸人體呼吸道皮膚、道皮膚、消化道或血液消化道或血液腦膜腦膜肺肺血腦屏障血腦屏障隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v感染從無癥狀感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感隱球菌孢子之后，感染從無癥狀肺部開始染從無癥狀肺部開始。其莢膜多糖為主要。其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常人腦脊液中缺乏正常人腦脊液中缺乏補(bǔ)體、可溶性抗隱球補(bǔ)體、可溶性抗隱球菌因子以及對抗的驗(yàn)菌因子以及對抗的驗(yàn)證細(xì)胞。其次

3、，腦組證細(xì)胞。其次，腦組織中有高濃度兒茶酚織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系胺，通過酚氧化酶系統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色素，促進(jìn)其生長素，促進(jìn)其生長發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及聽神經(jīng)可出陽性。累及聽神經(jīng)可出現(xiàn)視力模糊、畏光、眼現(xiàn)視力模糊、畏光、眼球后疼痛，聽力下降。球后疼痛，聽力下降。垂?；颊呖沙霈F(xiàn)腦疝。垂危患者可出現(xiàn)腦疝?；颊呋颊哳^痛劇患者患者頭痛劇烈，可伴有惡心、烈，可伴有惡心、嘔吐、煩躁和性嘔吐、煩躁和性格改變，體檢可格改變，體檢可發(fā)現(xiàn)步態(tài)

4、蹣跚，發(fā)現(xiàn)步態(tài)蹣跚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。在刺激征陽性。在老人可表現(xiàn)為癡老人可表現(xiàn)為癡呆呆起病緩慢，病初癥狀不起病緩慢，病初癥狀不明顯，常有頭痛，可位明顯，常有頭痛，可位于前額、雙側(cè)顳部、枕于前額、雙側(cè)顳部、枕后或眼眶后，多為脹痛后或眼眶后，多為脹痛或鈍痛，呈間歇性。伴或鈍痛，呈間歇性。伴低熱或不發(fā)熱低熱或不發(fā)熱起病初期起病初期數(shù)周之內(nèi)數(shù)周之內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房腦脊液壓力明腦脊液壓力明顯增高；外觀澄顯增高；外觀澄或稍混濁；細(xì)胞或稍混濁；細(xì)胞數(shù)（數(shù)（4040400400）、106/L106/L，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為主；個(gè)別患者為主；個(gè)別

5、患者大于大于500500。蛋。蛋白輕到中度升高，白輕到中度升高，糖氯化物下降糖氯化物下降實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢查查腦脊液腦脊液檢查檢查病原學(xué)病原學(xué)檢查檢查血清學(xué)血清學(xué)檢查檢查。新型隱球菌莢膜新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎液的陽性率幾乎達(dá)達(dá)100100，血清為，血清為7575，抗原滴度，抗原滴度與嚴(yán)重性平行與嚴(yán)重性平行。腦脊液標(biāo)本中分離腦脊液標(biāo)本中分離出新型隱球菌為診出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)養(yǎng)2 23 3天可見菌落，天可見菌落，連續(xù)連續(xù)6 6周沒有菌落周沒有菌落為陰性為陰性血常規(guī)大多正血

6、常規(guī)大多正常，部分患者常，部分患者可由淋巴細(xì)胞可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕比例增高，輕到中度貧血。到中度貧血。血沉可正?；蜓量烧；蜉p度增加輕度增加隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房治療方案治療方案v 1.抗真菌治療抗真菌治療v （1.）兩性霉素）兩性霉素B：是目前效果最強(qiáng)的抗真菌藥物，但其不良反應(yīng)：是目前效果最強(qiáng)的抗真菌藥物，但其不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，主張與多且嚴(yán)重，主張與5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。v （2.）氟康挫氟康挫：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。v （3.）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細(xì)胞中嘧啶生物

7、合成，與兩性霉氟胞嘧啶：可干擾真菌細(xì)胞中嘧啶生物合成，與兩性霉素素B合用可增強(qiáng)療效。合用可增強(qiáng)療效。v 2.對癥及全身支持治療對癥及全身支持治療v （1.）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑v （2.）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)v （3.）患者的營養(yǎng)支持：蛋白維持，腸內(nèi)營養(yǎng)）患者的營養(yǎng)支持：蛋白維持，腸內(nèi)營養(yǎng)隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房基本資料基本資料v姓名：姓名：v性別：男性別：男v年齡：年齡：5151歲歲v入院日期：入院日期：2013.07.162013.07.16v出院日期：出院日期：2013.07.232013.07.23v入院診斷：

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染v出院診斷：隱球菌腦膜炎出院診斷：隱球菌腦膜炎v主訴：頭痛四天主訴：頭痛四天隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房現(xiàn)病史現(xiàn)病史v患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛呈后枕部、前額及眼眶周圍持續(xù)脹痛感，伴惡呈后枕部、前額及眼眶周圍持續(xù)脹痛感，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鼻塞、心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鼻塞、流涕、發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛流涕、發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛與體位變動無關(guān)，休息后無緩解，當(dāng)時(shí)送入第與體位變動無關(guān)，休息后無緩解，當(dāng)時(shí)送入第三人民醫(yī)院，予降顱壓、對癥等

9、治療，癥狀不三人民醫(yī)院，予降顱壓、對癥等治療，癥狀不緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬診緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬診“頭痛待查頭痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發(fā)熱，收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進(jìn)食障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進(jìn)食嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房既往史既往史v發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時(shí)予以時(shí)予以“中

10、性胰島素中性胰島素”控制血糖，血糖控制不控制血糖，血糖控制不詳；詳；2011年在全麻下行脾切除年在全麻下行脾切除+賁門周圍血管賁門周圍血管斷流，當(dāng)時(shí)有輸血。否認(rèn)斷流，當(dāng)時(shí)有輸血。否認(rèn)“結(jié)核結(jié)核”等其他傳染等其他傳染病病史，否認(rèn)食品藥物過敏史，預(yù)防接種史不病病史，否認(rèn)食品藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。詳。 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房個(gè)人史個(gè)人史v出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。25歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，育有一子一女，家人體健。育有一子一女，家人體健。 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦

11、膜炎護(hù)理查房體格檢查體格檢查v生命體征：生命體征：T 36.4 P 87次次/分分 v R 15次次/分分 BP 160/90mmHgv 體重體重 臥床臥床v 患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。蜘蛛痣（查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌張力正常，無），四肢肌張力正常，無肌萎縮，雙側(cè)肢體肌力肌萎縮，雙側(cè)肢體肌力5級，四肢腱反射（級，四肢腱反射（+）雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，濕性羅音，HR87次次/分，心律齊，腹軟

12、，無分，心律齊，腹軟，無壓痛，可見手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫。壓痛，可見手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫。 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 肝腎功能肝腎功能+生化（生化（2013-07-16，三院）：，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白白蛋白30g/l、葡萄糖葡萄糖18.5mmol/l。v 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：，三院）：10.8%。v HBV-DNA（2013-07-16，三院）：，三院）：1.56E+06IU/ml。v 腫瘤指標(biāo)（腫瘤指標(biāo)（2013-07-16，三院）：，三院）： AFP 32.03ng/ml、CEA 4

13、.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。v 腦脊液常規(guī)（腦脊液常規(guī)（2013-07-16，本院）：無色透明，本院）：無色透明，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)280.0106/L，潘氏試驗(yàn)陰性。潘氏試驗(yàn)陰性。v 腦脊液生化（腦脊液生化（2013-07-16，本院）：氯，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白微量蛋白0.25g/L，糖糖7.72mmol/L。v 腦脊液細(xì)菌學(xué)涂片（腦脊液細(xì)菌學(xué)涂片（2013-07-16，本院）：，本院）：查見隱球菌，查見隱球菌，未見未見抗酸桿菌。抗酸桿菌。 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查（動態(tài)指標(biāo)）實(shí)驗(yàn)室

14、檢查（動態(tài)指標(biāo)） 日期日期07-1607-1807-1907-2107-23正常值正常值肝功能肝功能 （白蛋白）（白蛋白）30g/L31.6g/L31.8g/L40-55g/L肝功能肝功能 (ALT)25.9u/L25.9u/L28.5u/L9-50u/L肝功能肝功能 (AST)31.6u/L31.6u/L35.3u/L15-40u/L 腎功能腎功能（BUN)10.7mmol/L11.3mmol/L8.6mmol/L11.6mmol/L1.7-8.2mmol/L生化生化（鈉）（鈉）133.8mmol/L131.4mmol/L133.5mmol/L137-147mmol/L生化生化（鉀）（鉀）3

15、.6mmol/L4.1mmol/L3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L生化生化（氯）（氯）102mmol/L89.9mmol/L104.5mmol/L99-110mmol/L 指標(biāo)指標(biāo)隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房入院診斷入院診斷v新型隱球菌腦膜炎新型隱球菌腦膜炎v 肝硬化肝硬化v 2型糖尿病型糖尿病 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房治療治療2013.7.16 v 甘露醇甘露醇150ml GTT q4hv 呋塞米注射液呋塞米注射液40mg V q12h v 生理鹽水生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液異甘草酸鎂注射液100mg GTTv 中性胰島素中性胰島素12U（皮

16、下注射）（皮下注射）tid v 甘精胰島素甘精胰島素10U （皮下注射）（皮下注射）QNv 10%葡萄糖葡萄糖500ml+ATP 40mg+輔酶輔酶A粉針粉針100u+Vc 3.0g+Vb6 0.2g+R2 12U+Kcl 15mlv 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸500ml GTTv 氟康唑氟康唑0.4g(200ml) GTT qdv 10%白蛋白（白蛋白（7月月17-19日）日）10g GTT 隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷P1P2P4P3頭頭 痛痛營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)征：腦疝潛在并發(fā)征：腦疝水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房護(hù)斷P

17、5P6P8P7有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)自理能力缺陷自理能力缺陷焦慮焦慮溝通障礙溝通障礙理診護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房護(hù)斷P9P10P11清理呼吸道低效清理呼吸道低效診理護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 1.頭痛頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、與腦脊液回流障礙致腦水腫、 顱內(nèi)壓高有關(guān)顱內(nèi)壓高有關(guān)v 目標(biāo)：病人疼痛程度減輕或消失目標(biāo)：病人疼痛程度減輕或消失v 措施：措施：v 1.評估頭痛的部位、性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，伴隨的癥評估頭痛的部位、性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，伴隨的

18、癥狀。狀。v 2.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時(shí)間。痛緩解的程度和時(shí)間。v 3.保持安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，減少過多家保持安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，減少過多家屬探視，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。屬探視，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。v 4.疼痛時(shí)影響睡眠，可遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜劑如舒樂安疼痛時(shí)影響睡眠，可遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜劑如舒樂安定服用，指導(dǎo)其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，定服用，指導(dǎo)其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行非語言溝通（按摩、撫觸等）。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行非語言溝通（按摩、撫觸等）。v

19、 07-22 患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:腦疝腦疝 v 目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化v 措施：措施：v 1.臥床休息，取頭高位臥床休息，取頭高位15-30度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。v 2.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔的變化遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔的變化Q1h，特別是有無瞳孔大小，特別是有無瞳孔大小不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性嘔吐等腦疝表現(xiàn)。嘔吐等腦疝表現(xiàn)。v 3.保持病室安

20、靜，減少家屬過多探視避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激。避免保持病室安靜，減少家屬過多探視避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激。避免過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱內(nèi)壓增高。內(nèi)壓增高。v 4.遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時(shí)準(zhǔn)確防止遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時(shí)準(zhǔn)確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。v 5.遵醫(yī)囑予吸氧，氧流量遵醫(yī)囑予吸氧，氧流量3升升/分，改

21、善腦缺氧，減輕腦水腫，降分，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降顱壓。顱壓。 v 6.保持情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢，必要時(shí)給予大便軟化劑如開保持情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢，必要時(shí)給予大便軟化劑如開塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。v 7.備齊急救用品，必要時(shí)遷監(jiān)護(hù)室搶救。備齊急救用品，必要時(shí)遷監(jiān)護(hù)室搶救。v 7-23 住院期間密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化住院期間密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 3.水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂v 目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡v 措施：措施

22、：v 1.觀察患者精神狀態(tài)及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿觀察患者精神狀態(tài)及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時(shí)處理。劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時(shí)處理。v 2.觀察皮膚情況、若有失水的表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。觀察皮膚情況、若有失水的表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。v 3.注意觀察患者有無進(jìn)食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數(shù)、量、性注意觀察患者有無進(jìn)食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數(shù)、量、性狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予用藥，防止發(fā)生代謝性堿中毒狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予用藥，防止發(fā)生代謝性堿中毒v 4.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測腎功能、水電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測腎功能、水電解質(zhì)水平，v

23、 5.予記予記24小時(shí)進(jìn)出量，及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液量及速小時(shí)進(jìn)出量，及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液量及速度度v 07-19 患者無嘔吐腹瀉，復(fù)查腎功能患者無嘔吐腹瀉，復(fù)查腎功能+生化：生化：v 鈉鈉131.4mmol/L，氯，氯89.9mmol/L， 鉀正常鉀正常v 07-21 復(fù)查腎功能復(fù)查腎功能+生化：鈉生化：鈉133.5mmol/L，v 鉀鉀3.2mmol/L，氯正常，氯正常隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 4.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與肝功能減低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙

24、有關(guān)v 目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。v 措施：措施：v 1. 評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時(shí)匯評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時(shí)匯報(bào)。報(bào)。v 2.飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施，同時(shí)病人飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施，同時(shí)病人有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素適當(dāng)有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素適當(dāng)熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐飲食及提供整潔舒適的進(jìn)餐環(huán)境。囑病

25、人進(jìn)食新鮮的低糖水多餐飲食及提供整潔舒適的進(jìn)餐環(huán)境。囑病人進(jìn)食新鮮的低糖水果、蔬菜，適當(dāng)加麻油。果、蔬菜，適當(dāng)加麻油。v 3.遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。v 4.遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶、輔酶A、維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。v 5.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（醫(yī)生填寫營養(yǎng)篩查表，由營養(yǎng)師到床邊評估）監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（醫(yī)生填寫營養(yǎng)篩查表，由營養(yǎng)師到床邊評估）及腎功能情況，觀察營養(yǎng)狀況是否改善。予勻漿液按時(shí)口服及腎功能情況，觀察營養(yǎng)狀況是否改善。

26、予勻漿液按時(shí)口服v 07-23 患者住院期間營養(yǎng)需求基本得到滿足患者住院期間營養(yǎng)需求基本得到滿足v 07-16 白蛋白白蛋白30g/Lv 07-23 白蛋白白蛋白31.8g/L隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 5.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗 力下降有關(guān)力下降有關(guān)v 目標(biāo)：病人無新發(fā)感染發(fā)生目標(biāo)：病人無新發(fā)感染發(fā)生v 措施：措施：v 1.密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。v 2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有無升高）。遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有無升高）。v 3.囑病人注意休息，擦浴時(shí)或室內(nèi)通風(fēng)時(shí)注意

27、保暖，避囑病人注意休息，擦浴時(shí)或室內(nèi)通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸道感染。道感染。v 4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道管理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道管理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。v 5.嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。v 6.觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現(xiàn)觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現(xiàn)警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎v 07-23 患者無新發(fā)感染。患者無新發(fā)感染。隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 6.自理能力缺陷自理能

28、力缺陷:與疾病限制與疾病限制 臥床有關(guān)臥床有關(guān)v目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足。目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足。v措施：措施：v 1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持洗一天二次，保持 口腔、皮膚、會陰等清潔口腔、皮膚、會陰等清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。v 2.協(xié)助床上大小便，及時(shí)提供便器；協(xié)助床上大小便，及時(shí)提供便器；v 3.病人出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣服及潮濕的床單病人出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣服及潮濕的床單被套；被套；v07-23 患者住院期間生活需要得到滿足患者住院期間生活需要得到滿足隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱

29、球菌腦膜炎護(hù)理查房07-16 7.焦慮焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后、與擔(dān)心疾病預(yù)后、 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)v 目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持v 措施：措施：v 1. 評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因人表達(dá)自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因如經(jīng)濟(jì)原因。如經(jīng)濟(jì)原因。v 2.耐心向病人、家屬解釋疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治耐心向病人、家屬解釋疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療過程、預(yù)后，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的

30、信心。建立良好的療過程、預(yù)后，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)患關(guān)系；v 3. 向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導(dǎo)病人使用向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。v 4盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮擋。擋。v 5.家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、轉(zhuǎn)移注意力的交談、適當(dāng)?shù)陌茨?。鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的支持轉(zhuǎn)移注意力的交談、適當(dāng)?shù)陌茨Α｀l(xiāng)里鄉(xiāng)親的支持v 6.對患者的

31、合作及時(shí)的給予肯定和鼓勵；對患者的合作及時(shí)的給予肯定和鼓勵；v 07-21 患者焦慮感減輕，能積極配合治療患者焦慮感減輕，能積極配合治療隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-20 8.溝通障礙溝通障礙 與失聰有關(guān)與失聰有關(guān)v 目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通v 措施：措施： v 1.為病人提供安靜的交流環(huán)境。與病人交談時(shí)要有耐心，為病人提供安靜的交流環(huán)境。與病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的氣氛，以免病人緊態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。張或急躁。v 2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。使用肢體語言，給病人

32、清楚、簡單的指導(dǎo)。v 3.可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。交流方式。v 4.盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點(diǎn)頭，搖頭盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點(diǎn)頭，搖頭來回答。來回答。v 5.給病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。鼓勵家屬與病人交流。給病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。鼓勵家屬與病人交流。鼓勵病人以手勢表達(dá)自己的需要。鼓勵病人以手勢表達(dá)自己的需要。 v 07-22 患者意識模糊，與患者家屬溝通良好患者意識模糊，與患者家屬溝通良好隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-21 9.清理呼吸道低效清理呼吸道低效v 目標(biāo)：保持呼吸道

33、通暢目標(biāo)：保持呼吸道通暢v 措施：措施：v 1. 保持病房適宜的室溫保持病房適宜的室溫20-22度，濕度度，濕度50%-60%，每日開窗、通風(fēng)每日開窗、通風(fēng)2次，每次次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染。防交叉感染。v 2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，每指導(dǎo)患者有效咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次，囑其多小時(shí)翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于飲水，每日不少于1500ml，及時(shí)咳出痰液。床邊備，及時(shí)咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時(shí)吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行好吸痰裝置，必要時(shí)吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用粗細(xì)適宜質(zhì)地柔軟的吸痰管，吸痰管外無菌操作，選用粗細(xì)適宜質(zhì)

34、地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰負(fù)壓在，吸痰負(fù)壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續(xù)時(shí)間不超過吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15秒。秒。v 3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時(shí)送檢痰標(biāo)本。觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時(shí)送檢痰標(biāo)本。 。 v 4.嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 07-23 能及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢能及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢隱球菌腦膜炎護(hù)理查房隱球菌腦膜炎護(hù)理查房07-2

35、1 10.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓的形成深靜脈血栓的形成v 目標(biāo)：患者無深靜脈血栓的發(fā)生目標(biāo)：患者無深靜脈血栓的發(fā)生v 措施：措施：v 1.患者臥床休息期間給予小范圍關(guān)節(jié)活動，按摩四肢肌肉，促進(jìn)患者臥床休息期間給予小范圍關(guān)節(jié)活動，按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。血液循環(huán)。v 2.定時(shí)觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮定時(shí)觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。注意下肢保暖。腫及疼痛。注意下肢保暖。v 3.有計(jì)劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發(fā)紅、有計(jì)劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發(fā)紅、滲液應(yīng)及時(shí)拔除，予對癥處理。滲液應(yīng)及時(shí)拔除，予對癥處理。v 4.一旦發(fā)生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心一旦發(fā)生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保