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1、1胚胎中胚層肢體軟組織肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神經(jīng)、血管等2普通X線:軟組織對(duì)比差CT:較高密度分辨率,易于顯示病灶內(nèi)的鈣化MRI:具有軟組織對(duì)比度好、空間分辨率高和多參數(shù)、多平面成像的優(yōu)點(diǎn)3 正常肌肉組織的信號(hào)為介于骨皮質(zhì)與皮下肪之間的中等強(qiáng)度信號(hào),即軟組織信號(hào);皮下脂肪、肌間隔內(nèi)的脂肪組織及髓腔于均表現(xiàn)為高信號(hào),骨皮質(zhì)呈低信號(hào)。4創(chuàng)傷炎癥腫瘤5第一部分:外傷性肌肉損傷第一部分:外傷性肌肉損傷6不同肌肉的肌腱因其功能不同,形狀各異。肌腱多位于肌肉深部,也有延伸超出肌肉部分,外傷后也會(huì)累及筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織,是肌肉的鞘膜,也是肌腱最容易斷裂的部分,以及肌肉撕裂時(shí)液體易
2、聚集部位7雙側(cè)對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)一側(cè)發(fā)達(dá)外緣光滑,中央稍凸起,但不腫脹所有序列的肌肉均表現(xiàn)為等低信號(hào)肌肉內(nèi)可以看到線狀、枝狀、羽毛狀的脂肪信號(hào)tips89肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號(hào)正常,形態(tài)異常肌肉萎縮-脂肪含量大大提高肌肉水腫肌肉腫塊:軟組織腫塊、血腫或膿腫1011肌肉損傷肌肉拉傷 出血血腫形成肌肉挫傷慢性拉傷拉傷分級(jí)中度拉傷重度拉傷輕度拉傷撕裂傷間接損傷直接損傷12最常見(jiàn)的肌肉損傷,病史明確連接兩個(gè)關(guān)節(jié)間的長(zhǎng)梭形肌肉最容易拉傷多位于肌肉肌腱聯(lián)合處即肌腱交界處典型表現(xiàn)是以肌腱交界處為中心的水腫97%發(fā)生在肌腱處,3%在肌外膜即為肌肉周?chē)盘?hào)異常13臀肌梨狀肌拉傷,以肌腱交界處為中心的水腫14左圖顯示
3、肌肉肌腱處拉傷,肌肉水腫,且液體多少取決于拉傷程度右圖顯示為肌外膜的拉傷,即為肌肉周?chē)[、積液15肌肉拉傷水腫的表現(xiàn)取決于該處肌腱的結(jié)構(gòu)和形狀同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉拉傷常提示有肌纖維的斷裂,表現(xiàn)為肌肉及周?chē)鷪F(tuán)狀水腫信號(hào)16大腿股二頭肌肌腱交界處羽毛狀水腫17肩胛下肌拉傷,由于肌肉含多個(gè)肌腱,所以水腫表現(xiàn)為沿肌腱向不同方向蔓延18同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)左圖:股直肌下份近膝關(guān)節(jié)處損傷,水平方向水腫為主右圖:股直肌上份近骨盆處損傷,縱向水腫為主19臨床依據(jù)肌肉拉傷的嚴(yán)重程度分1-3級(jí)僅依據(jù)MRI信號(hào)強(qiáng)度變化分級(jí)困難20慢性損傷中表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度,但臨
4、床分級(jí)可能是高等級(jí)損傷急性拉傷分級(jí)不僅要觀察組織機(jī)構(gòu),還要注意肌肉長(zhǎng)度拉傷長(zhǎng)度越長(zhǎng)需要恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)21股四頭肌輕度損傷,少許羽毛狀水腫22肱二頭肌中度損傷,水腫周?chē)休^多液體聚集23胸大肌肌腱完全斷裂,肌肉失去全部功能24臀肌拉傷伴周?chē)[形成,肌腱仍連續(xù),屬中度拉傷25局部肌腱增厚,腱鞘周?chē)∪馕s26股二頭肌長(zhǎng)頭損傷,局部肌腱增厚,腱鞘周?chē)∪馕s27直接外力作用表現(xiàn)類(lèi)似拉傷,但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處常伴有皮膚水腫和骨挫傷主要見(jiàn)于淺肌層嚴(yán)重挫傷可以合并血腫28門(mén)夾傷后前足肌肉彌漫腫脹29可以表現(xiàn)為單發(fā)的血腫或?qū)嵸|(zhì)的出血不同階段的出血MRI表現(xiàn)不同30T1WI長(zhǎng)T1低信號(hào)T2WI長(zhǎng)T
5、2高信號(hào) Hyperacute hematoma 31 T1WI稍長(zhǎng)T1稍低信號(hào) T2WI短T2低信號(hào)由于細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白32 T1WI高信號(hào)外周開(kāi)始 T2WI高信號(hào)由于高鐵血紅蛋白33 出現(xiàn)液液分層34血腫周?chē)霈F(xiàn)低信號(hào)環(huán)35都可以表現(xiàn)為肌肉內(nèi)腫塊改變平掃信號(hào)可以一致增強(qiáng)血腫可以邊緣強(qiáng)化,腫瘤實(shí)性成份明顯強(qiáng)化,中心可以有無(wú)強(qiáng)化的壞死區(qū)36骨化性肌炎肌肉損傷相關(guān)筋膜室綜合征延遲性肌肉疼痛肌疝37骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變病理組織以纖維組織增生為特征,伴有大量的新骨形成,同時(shí)還可以有軟骨形成;病變多發(fā)生在四肢骨的表面或遠(yuǎn)離骨膜的軟組織內(nèi)。其病因不清,外傷是其主要誘因38其表現(xiàn)取決于血腫
6、的不同時(shí)期:早期外傷后的肌肉和軟組織損傷可導(dǎo)致出血或肌纖維的撕裂而形成腫塊樣改變;中期病灶邊緣的鈣化、纖維化和出血后的含鐵血黃素沉著,均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán);晚期骨化后的脂肪化改變,均呈高信號(hào)改變,形態(tài)也可變?yōu)殚L(zhǎng)圓形和梭形。39需與伴有鈣化或骨化的軟組織惡性腫瘤鑒別:骨化性肌炎中骨化的軟組織與骨不相連;腫瘤的鈣化和骨化都不均勻,很少出現(xiàn)環(huán)形鈣化,且鈣化的時(shí)間變化也不大。40是指在一密閉間室內(nèi),由于壓力升高影響血液循環(huán),而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害。內(nèi)容物增加內(nèi)壓升高靜脈壓升高毛細(xì)血管壓升高滲出增加內(nèi)容物增加41急性期肌肉缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng),液體滲出、肌肉腫脹42慢性筋膜室綜合征肌肉
7、壞死43外傷后數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)出現(xiàn),1-2周消失MRI表現(xiàn)肌肉水腫分散,而不是局限在肌腱處,持續(xù)數(shù)周44肌肉通過(guò)筋膜缺陷處形成的疝,肌肉收縮時(shí)向外突出。臨床上比較少見(jiàn),多數(shù)患者有外傷史,好發(fā)于小腿,多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下,有時(shí)為多發(fā)性或雙側(cè)性。超聲檢查能清晰的顯示各層組織結(jié)構(gòu)及筋膜回聲情況,并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等,可排除血腫。 4546第二部分:非外傷性肌肉疾病47肌肉水腫:外傷、肌炎(感染性肌炎,壞死性筋膜炎,自身免疫性肌炎如多發(fā)性肌炎、皮肌炎)、炎性肌病如Graves疾病、放療后改變肌肉萎縮:廢用性萎縮、去神經(jīng)或神經(jīng)卡壓性萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮肌肉腫塊:軟組織腫瘤、血腫
8、或膿腫48指的是一組肌病,包括骨骼肌、鄰近筋膜的炎性改變及肌酸磷酸肌酶升高(CPK)是自身免疫性疾病包括了多發(fā)性肌炎(PM)、皮肌炎 (DM)以及包涵體肌炎(IBM)全層肌肉信號(hào)增高,累及皮下,束周液體聚集49各層肌肉受累,皮下筋膜受累,束周積液,肌肉結(jié)構(gòu)正常,羽毛狀水腫伴強(qiáng)化50雙側(cè)肌肉對(duì)稱性廣泛受累51T1WI受累肌肉結(jié)構(gòu)及信號(hào)與正常肌肉類(lèi)似STIR肌肉水腫及皮下組織水腫,雙側(cè)彌漫分布52大范圍掃描,可同時(shí)觀察雙側(cè)下肢甚至全身肌肉的狀況大范圍評(píng)估肌肉受累范圍、分布和程度,可彌補(bǔ)肌電圖和肌活檢只能顯示局部肌肉狀況的不足在MRI顯示炎癥明顯的區(qū)域進(jìn)行活檢、肌電圖檢查可明顯提高診斷敏感性,降低假
9、陰性53發(fā)病年齡大多50y占所有炎性肌病的16-28%肌肉的炎性改變不是突出表現(xiàn)臨床無(wú)皮膚改變,出現(xiàn)漸進(jìn)性無(wú)痛性肌無(wú)力和肌萎縮常累及三角肌、股四頭肌、手指屈肌、踝背曲肌54雙側(cè)對(duì)稱性股四頭肌水腫,周?chē)Y(jié)構(gòu)未見(jiàn)水腫55一些結(jié)締組織疾病也會(huì)造成肌炎,如類(lèi)風(fēng)濕、SLE、混合結(jié)締組織病及干燥綜合征等表現(xiàn)為局灶性受累或結(jié)節(jié)狀改變結(jié)節(jié)性肌炎的表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別困難,有時(shí)需活檢診斷SLE肌炎56放射治療后數(shù)年也可出現(xiàn)由于血管改變導(dǎo)致放療病史,與放射野相關(guān)57甲狀腺眼病,眼周肌肉炎性腫脹58服用立普妥降血脂藥的老年患者,CPK輕度升高,MRI可見(jiàn)束周積液及少許皮下水腫59其抗病毒藥物能夠干涉細(xì)胞線粒體修復(fù)機(jī)制,
10、導(dǎo)致肌炎,與降脂藥類(lèi)似表現(xiàn)主要累及中心大的肌肉雙側(cè)對(duì)稱性改變60可由鄰近的骨或軟組織感染擴(kuò)展所致或經(jīng)血路播散引起最常見(jiàn)發(fā)病部位是股四頭肌,臀肌,肩部和上肢肌肉,約40%的病例可有多發(fā)性膿腫表現(xiàn)為非對(duì)稱性肌肉水腫,及肌肉內(nèi)膿腔形成,增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化61肌肉內(nèi)膿腫顯示清楚,周?chē)笃[,增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化62單側(cè)股四頭肌內(nèi)厚壁強(qiáng)化的膿腫形成63結(jié)核的雙側(cè)腰大肌冷膿腫形成646566皮膚及皮下組織罕見(jiàn)的感染性疾病沿筋膜層蔓延主要致病菌是A組鏈球菌67肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小肌肉內(nèi)及肌肉間組織被脂肪替代病因主要有:神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮 、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮 。68肌肉內(nèi)脂肪浸潤(rùn)肌肉間脂肪增多岡上肌縮小,腱鞘周?chē)境涮?970神經(jīng)受損后急性期MRI表現(xiàn)正常亞急性期(1周后)肌肉水腫、肥大亞急性晚期(3周后)肌肉水腫和萎縮同時(shí)存在慢性期肌肉萎縮71由于腓神經(jīng)卡壓造成的腓長(zhǎng)、短肌信號(hào)增高,早期萎縮的水腫表現(xiàn)72岡上肌
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