頸 部-局部解剖

1、掌握內(nèi)容：頸深筋膜淺層、中層和深層形成的結(jié)構(gòu)； 下頜下三角、頸動(dòng)脈三角的境界和內(nèi)容； 肌三角的境界和內(nèi)容； 甲狀腺的毗鄰甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的關(guān)系； 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系； 氣管頸部的毗鄰； 頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容與毗鄰； 前斜角肌的毗鄰關(guān)系； 鎖骨下動(dòng)脈各段的毗鄰和分支； 胸膜頂?shù)呐応P(guān)系。第二章第二章 頸頸 部部熟悉內(nèi)容：二腹肌后腹的毗鄰關(guān)系； 甲狀腺的血管；甲狀旁腺的位置； 頸袢的形成與分布；頸叢的位置與分支； 頸外側(cè)淋巴結(jié)的區(qū)分； 枕三角的境界和內(nèi)容； 鎖骨上大窩的境界； 椎動(dòng)脈三角的境界和內(nèi)容。了解內(nèi)容：頸動(dòng)脈干的位置、組成與分支； 頸外側(cè)區(qū)的區(qū)分和境界； 鎖骨下動(dòng)脈的走行和分段。

2、一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、 上項(xiàng)線、枕外隆凸的連線上項(xiàng)線、枕外隆凸的連線下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上 緣、肩峰、第緣、肩峰、第7頸椎棘突的連線頸椎棘突的連線頸部分區(qū)頸部分區(qū) 頸部頸部 項(xiàng)部項(xiàng)部 ( 固有頸部固有頸部 )：兩側(cè)斜方肌前：兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方。緣之間和脊柱頸部前方。1. Division of Neck（1）Proper neckAnterior regionSternocleidomastoid regionLateral regionSuprahyoid region：

3、Submental triangle Submandibular triangleInfrahyoid region：Carotid triangle Muscular triangleOccipital triangleGreater supraclavicular fossa（2）Posterior portion （nape）Section 1 Introduction頸部分區(qū)頸部分區(qū)頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角：頦下三角：左，右二腹肌左，右二腹肌 前腹與舌骨體前腹與舌骨體左右下頜下三角左右下頜下三角左右頸動(dòng)脈三角左右頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角下頜下腺 面A舌下N舌N

4、舌A頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)頸外側(cè)區(qū)區(qū)(胸鎖乳突肌)(舌骨)（由二腹肌前，后腹和下頜骨體下緣圍成）Section 2 Structure of the Neck1. Superficial Structures(1)Skin(2)Superficial fascia頸闊肌頸前靜脈頸靜脈弓頸外靜脈頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸叢的皮支面神經(jīng)頸支 2. Cervical Fascia and Fascia Space(頸筋膜和頸筋膜和頸筋膜間隙頸筋膜間隙)(1) Superficial layer(淺層)即封套筋膜superior：下頜骨下緣、乳突、上項(xiàng)線、 枕外隆突inferior：胸骨頸靜脈

5、切跡、 胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰、第7頸椎anterior：在正中線兩側(cè)延續(xù)posterior：項(xiàng)韌帶、 第7頸椎棘突 Sheath of muscles(肌鞘)：分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌(2) Middle layer中層(pretracheal fascia 氣管前筋膜）Buccopharyngeal fascia頰咽筋膜Pretracheal fascia氣管前筋膜Thyroid sheath甲狀腺鞘：后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨。(3) Deep layer（prevertebral fascia椎前筋膜）位于頸深肌群淺面，向上附著于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。腋鞘：椎前筋

6、膜向下外方，由斜角肌間隙開始包裹鎖骨下動(dòng)，靜脈及臂叢，并向腋窩走行，形成腋鞘。(4)Carotid sheath頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。頸筋膜間隙Superasternal space(胸骨上間隙)：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、 胸鎖乳突肌胸骨頭。Pretracheal space氣管前間隙：位于氣管前層與氣管頸部之間，其內(nèi)有疏松結(jié)締組織、甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)、靜脈等。Retropharyngeal space咽后間隙：為頰咽筋膜與頸深筋膜之間。Prevertebral space椎前間隙：椎前筋膜與脊柱，頸深肌群之間。Secti

7、on 3 Anterior Region of the Neck 1. Suprahyoid region舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)(1) Submandibular triangle下頜下三角1) 境界：由二腹肌前，后腹和下頜骨體下緣圍成2) Contents 下頜下腺：下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部；下頜下淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)：在下頜下腺周圍；面動(dòng)、靜脈：面動(dòng)、靜脈：在腺體深面經(jīng)過；下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)：下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)：在下頜下腺的上內(nèi)側(cè)；舌下神經(jīng)、舌動(dòng)、靜脈：舌下神經(jīng)、舌動(dòng)、靜脈：在腺體下內(nèi)方。 (2) Submental triangle頦下三角境界：由左，右二腹肌前腹與舌骨體圍

8、成的三角區(qū) 頂：頸深筋膜淺層 底：下頜舌骨肌內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)個(gè)2. Infrahyoid Region舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)(1) Carotid triangle頸動(dòng)脈三角 1) 境界：由胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成 2) contents：迷走神經(jīng)及其分支副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸內(nèi)靜脈及其屬之、頸總動(dòng)脈及其分支、頸外動(dòng)脈及其分支、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球、頸深淋巴結(jié)等。 3) posterior belly of digastric二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界。淺面：耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支。 （見圖2-4）深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副

9、神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干。上緣：耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng)(2) Muscular triangle肌三角1) boundaries：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹組成。2) contents：位于淺層的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、深層胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌，位于氣管前筋膜深部的甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部 及 喉、咽、食管頸部 及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等。Thyroid gland甲狀腺甲狀腺Neighborhood前 面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜。后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)（受壓迫后出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶

10、?。：笸鈧?cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)（受壓后出現(xiàn) Horner 綜合癥）。Coverings被膜假被膜：甲狀腺鞘（氣管前筋膜包裹形成）真被膜：甲狀腺的外膜囊鞘間隙：內(nèi)有疏松結(jié)締組織甲狀旁腺、血管、神經(jīng)。甲狀腺形態(tài)甲狀腺形態(tài)Superior thyroid A.& superior laryngeal N.（甲狀腺上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極 0.51.0cm處，兩者才互相分開。結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行。Inferior thyoid A.& recurrent laryngeal N.（甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)）左喉返神經(jīng)上行至頸

11、部后，在氣管、食管之間的左側(cè)旁溝內(nèi)或其后方上升至腺的后方，多在甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)在氣管、食管之間右側(cè)旁溝內(nèi)或其前方上行，并且在甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉，或穿行于兩條動(dòng)脈分支之間。 Arteria thyroidea ima甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率613%。Vein of thyroid甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。Parathyroid gland 甲狀旁腺 Position：上平第六頸椎下緣，下平胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸 靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙。 第24氣管軟

12、骨前方有甲狀腺峽后者下方有甲狀腺 最下動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺奇靜脈叢。后面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺。毗鄰前 方：氣管頸部后 方：頸長肌、脊柱后外側(cè)：交感干（隔椎前筋膜）兩 側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘Cervical part of trachea氣管頸部氣管頸部Cervical part of esophagus食管頸部食管頸部Position：上端平環(huán)狀軟骨下緣平面與咽相接，下端平胸骨頸靜脈切跡移行為食管胸部Section 4 Sternocleidomastoid Region and Root of Neck胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部胸鎖乳突肌區(qū)

13、及頸根部 1. Sternocleidomastoid Region胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) (1)Ansa cervicalis 頸袢頸袢胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)2、頸動(dòng)脈鞘、頸動(dòng)脈鞘位置位置 上起顱底上起顱底，下續(xù)縱隔下續(xù)縱隔內(nèi)容物內(nèi)容物 鞘上部鞘上部頸內(nèi)頸內(nèi)V（后外方）、頸內(nèi)（后外方）、頸內(nèi)A（前內(nèi)側(cè)）、迷走（前內(nèi)側(cè)）、迷走N （后）（后） 鞘下部鞘下部頸內(nèi)頸內(nèi)V（前外側(cè)）、頸總（前外側(cè)）、頸總A（后內(nèi)側(cè)）、迷走（后內(nèi)側(cè)）、迷走N (3) Cervical plexus：頸叢(4) Cervical part of symphathetic trunk頸交感干頸交感干：頸交感

14、干： 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié) 第第1 1胸神經(jīng)節(jié)胸神經(jīng)節(jié) 頸胸神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié) （星狀神經(jīng)節(jié)）（星狀神經(jīng)節(jié)） 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)交感干交感干頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸根部（一）境界一）境界（二）主要結(jié)構(gòu)二）主要結(jié)構(gòu)前：胸骨柄前：胸骨柄后：第一胸椎后：第一胸椎兩側(cè)：第一肋兩側(cè)：第一肋胸膜頂胸膜頂鎖骨下動(dòng)脈及其分支鎖骨下動(dòng)脈及其分支胸導(dǎo)管和右淋巴管道胸導(dǎo)管和右淋巴管道迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)椎椎A(chǔ)三角三角縱行結(jié)構(gòu)：頸總縱行結(jié)構(gòu)：頸總A、頸內(nèi)頸內(nèi)V、迷走、迷走N、膈、膈N、頸交感干、胸導(dǎo)管、頸交感干、胸導(dǎo)管、胸膜頂?shù)刃啬ろ數(shù)葯M行結(jié)構(gòu)

15、：鎖骨下橫行結(jié)構(gòu)：鎖骨下A和和V、臂叢等。、臂叢等。頸根部頸根部1) Cupula of pleura胸膜頂 Scalenus anterior前斜角肌 Suprapleural membrane胸膜上膜:連于胸膜頂與第7 頸椎橫突 ,第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用。Scalenus anterior前斜角肌前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸椎36橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌在三個(gè)斜角肌中最大最長，起于下六頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨的上面，在斜角肌結(jié)節(jié)與鎖骨下溝之間。在前、中斜角肌之間有一個(gè)三角間隙，間隙的底部是第一肋骨，臂叢與鎖骨下動(dòng)脈自此三角間隙通過

16、。 后斜角肌起于第46頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維向下止于第2肋外面。 Relationship of the scalenus anterior前斜角肌的毗鄰關(guān)系前斜角肌的毗鄰關(guān)系前方： 橫行的有頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、鎖骨下靜 脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管頸部。 下行的有頸內(nèi)靜脈和膈神經(jīng)。后方：鎖骨下動(dòng)脈第2段及臂叢的根和干。 2）subclavian A鎖骨下動(dòng)脈走行：繞胸膜頂?shù)那吧戏?，向外穿斜角肌間隙，至第一肋外緣。分段：以前斜角肌為界，分為三段。1st part ：位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂?shù)那胺街饕种в校鹤祫?dòng)脈，胸廓內(nèi)動(dòng)脈，甲狀頸干（甲狀腺下動(dòng)脈，肩胛上動(dòng)脈和頸橫動(dòng)脈），肋頸干（頸深動(dòng)脈，最上肋間動(dòng)

17、脈）椎椎 a.甲狀頸干甲狀頸干甲狀腺下甲狀腺下 a.胸廓內(nèi)胸廓內(nèi) a.頸橫頸橫a.肋頸干肋頸干肩胛上肩胛上a.頸深頸深a最上肋間最上肋間a2nd part：位于前斜角肌的后方，上方緊鄰臂叢各干，下方跨 越胸膜頂。3rd part：位于前斜角肌外側(cè)，第1肋上方，前下方有鎖骨下靜 脈，外上方為臂叢。3) thoracic duct胸導(dǎo)管4) right lymphatic duct右淋巴導(dǎo)管5) subclavian V.鎖骨下靜脈6) vagus N.迷走神經(jīng)：右迷走神經(jīng)在鎖骨動(dòng)脈下第1段前面發(fā)出喉返神經(jīng)。7) phrenic N. 膈神經(jīng) 膈膈N8) Vertebral arterial tr

18、iangle椎動(dòng)脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣；外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣；下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段。三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)：胸膜頂，椎動(dòng)，靜脈，甲狀頸干，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等Section 5 Lateral Region of the Neck頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)1. Occipital Triangle枕三角枕三角(1)Boundaries前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前緣；下界：肩胛舌骨肌下腹；淺面：頸深筋膜淺層；深面：頸深筋膜椎前層及其 覆蓋的前，中、后斜角肌和 肩胛提肌。(2) Contents副神經(jīng)頸叢和臂叢的分支頸叢皮支肩胛背N（支配菱形?。?肩胛上N（支配岡上下肌） 胸長N（支配前鋸?。┬劓i乳突肌后緣中點(diǎn)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 頸叢的分支頸叢的分支 （淺皮支（淺皮支 ）1.1.枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 2.2.耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 3.3.頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) （頸皮神經(jīng)）（頸皮神經(jīng)）4.4.鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣上、中緣上、中1/31/3交點(diǎn)進(jìn)入枕交點(diǎn)進(jìn)入枕三角，此處有枕小神經(jīng)三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞。勾繞。耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)頸